真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理

人的差異在于業(yè)余時間徐英春真菌實驗室檢查的臨床意義徐英春真菌實驗室檢查的臨床意義人的差異在于業(yè)余時間徐英春真菌實驗室檢查的臨床意義真菌實驗室檢查的臨床意義北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科徐英春謝秀麗王輝陳民鈞念珠菌菌血癥在CU成為嚴重的問題:1978:在院內菌血癥第5位最常見的分離的菌株AnnInternmed,8991-1061999:在院內菌血癥第4位最常見的分離的菌株CID,29;239-244202:嚴重的真菌感染超過了其他細菌感染BioorgMedChem,10;1153-1170閱讀是中考最重要的內容，同時閱讀又是提高英語成績的最有效方式，但是現實情況是，絕大多數學校，特別農村初級中學并沒有重視開展閱讀教學。所進行的“閱讀”也僅僅只是局限于教科書的幾篇閱讀材料以及大量的考試模擬題了。在許多學生甚至老師看來，“閱讀”就等于“模擬題”。真正的閱讀同模擬題有質的差別，關鍵在于：（1）閱讀是為了進一步學習和英語能力的提高；模擬題則是為了考試，為了分數而進行的機械重復訓練。（2）閱讀應該是系統(tǒng)的、循序漸進的、持之以恒的積極活動；而模擬題則是隨意的、無明確目標的、暫時的活動。（3）閱讀能讓你感到愉快，從快樂中學習、提高；而模擬題則使你片面地學習。英語首先是一門語言，是一門工具，那么學習英語就應該體會到語言帶來的樂趣。學生應該利用這種工具去接受信息，給他們帶來知識，帶來歡樂。但是，現在的情況是，在大部分學校，除班級內的尖子學生外，大部分學生都對英語愁眉苦臉，無計可施。談到英語，都有一種想哭的感覺，樂趣更是無從談起。改變這種狀況，提高英語學習效率的最佳出路就是開展閱讀。閱讀教學在農村初級中學難以開展的原因，分析起來，有以下幾種：一、應試教育惹的禍只要提到閱讀，很多老師的第一反應便是：閱讀是好的，但是中考成績怎么辦？似乎開展閱讀教學和提高中考成績是自相矛盾的。但是有些人并沒有意識到，開展閱讀教學是提高英語成績的最有效方式。要想解決中考中的閱讀問題，最基本的方法就是進行大量的閱讀，提高整體實力。中考考什么，就訓練什么，這只是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，是治標不治本的，不顧學生今后發(fā)展的短視行為，難以達到理想的效果。沒有輸入，就沒有輸出?！读x務教育英語課程標準》對中考英語閱讀的要求是：初中階段的五級目標要求除教材外，能讀懂供7～9年級學生閱讀的簡單讀物和報紙、雜志，克服生詞障礙，理解大意，能根據閱讀目的運用適當的閱讀策略。課外閱讀量應累計達到15萬字以上，這樣規(guī)定是有道理的。沒有大量的閱讀，英語學習就沒有后勁，成績就難以有所突破。即便就是僥幸升入高中，英語成績也會一落千丈，難以繼續(xù)高一級的英語學習。這種思想還將造成另外一種普遍現象：在許多學校，老師們也“知道”開展閱讀對提高英語成績有好處，于是強調學生要進行課外閱讀，但同時，又給學生布置大量的作業(yè)，讓學生根本沒有時間進行閱讀，難以體會到閱讀帶來的樂趣和效果。這樣，開展閱讀也就成了一句美麗的謊言。說到底，還是老師對閱讀的重要性認識不夠，將閱讀作為補充，而將“常規(guī)”教學作為保底的手段。二、教育體制不健全一些教育主管部門和學校管理部門開展所謂的“教學常規(guī)”檢查，沒有分類要求，其中的硬性指標就是老師的備課本和學生的作業(yè)本，強調作業(yè)的次數。有的領導認為老師沒把備課本寫滿、寫完，就是沒有備課；學生沒有一本本劃著“紅鉤鉤”的作業(yè)就是老師沒出力，不敬業(yè)。當然這也有教師方面的原因。面對上層的“常規(guī)”要求，有的老師表現得“底氣不足”，不敢肯定地表白閱讀在英語學習中的重要性。有的老師認為一些學生沒有作業(yè)就不學習了，認為只有書面作業(yè)才是作業(yè)，而閱讀就不算作業(yè)。所以，給主管部門造成錯覺（就是英語科需要大量的練習、作業(yè)）的，恰恰是我們英語老師自己。隨著教學手段的改進和觀念的更新，教師備課不能僅僅局限于“備課本”，而學生的作業(yè)也不能僅局限于“作業(yè)本”。教師天天寫那么多的“備課常規(guī)”，哪有時間去為學生準備閱讀材料？布置那么多的語法書面作業(yè)，學生哪有時間開展閱讀？從中獲得閱讀的快樂呢？三、教師自身的認知缺陷不可否認，對于閱讀教學的好處，許多專業(yè)的英語教師的認識是積極深刻的。但有些教師看來，開展閱讀是浪費時間，難以在短期內提高學生成績，要想立竿見影、吹糠見米地提高學生成績，還得靠“語法”“背作文”和“練習”。他們沒有認識到閱讀能提高學生學習英語的興趣，進而能提高英語學習成績，并且還為學生今后的可持續(xù)發(fā)展和終身學習提供詞匯和方法的保障。坦率地講，很多老師是在“題海戰(zhàn)術”的幫助下培養(yǎng)出來的，走上英語教育教學的工作崗位。這就導致有這樣一種狹隘教學意識，只有語法講解和練習、題海遨游才是學習英語的唯一方法。這種“方法”在應試教育的怪圈中，已經形成了一股強大的“勢力”，非常難以突破，并且沒有多少人有勇氣去面對它、突破它。筆者自己推行英語閱讀教學時，一些老師就表現得非常消極。由于他們沒有認真開展閱讀，所以，根本體會不到閱讀所帶來的好處，就更不開展閱讀，陷入這樣一種穿新鞋走老路的弊病中。反而，那些真正認真開展的老師，自己備課、上課非常輕松，學生非常愿意學習英語，有的甚至在課后還閱讀英語報紙、雜志、小說等，成績提高非常明顯。四、閱讀材料遭遇尷尬英語閱讀教學難以開展，還有一個重要的原因就是閱讀教程的缺乏。讓任課教師在繁重的教學任務下自己整理材料，供學生閱讀實在是勉為其難，難以有效實現。而現在圖書市場上，英語教輔圖書多數都是同步導考、導學、模擬訓練方面的圖書，閱讀教程非常少，僅有的幾種閱讀教程往往被淹沒在同步輔導類的圖書中，不被人關注。目前，省內已經出版了一種非常好的英語同步閱讀教程，但是由于宣傳力度不夠，造成了有教材不用、不知道如何使用的尷尬局面。建議教育主管部門積極引導，向學校提出要求，讓這些優(yōu)秀教材物有所值，充分利用。后記：如果一個人開始學習英語時，a.有人告訴他進行英語閱讀的重要性；b.能找到適當的材料；c.最重要的是，能夠堅持讀下去。那么他是有福氣的。因為他英語學習會很輕松，并且成績會非常好。農村初級中學的學生離這“福氣”還差多遠呢？看來并不令人樂觀。還需教育主管部門、教學研究部門、學校，特別是工作在一線教師的共同努力才能得以實現。目前，我國農村教師隊伍在結構、素質、穩(wěn)定性和待遇保障等方面均存在諸多、甚至是嚴重的問題與不足，難以適應當前農村地區(qū)基礎教育的改革與發(fā)展的需要，難以適應提高新一代農民素質、建設社會主義新農村的需要，亟需引起政府與相關教育部門的高度關注、研究并給予強有力的、政府導向的保障與支持。一、農村教師隊伍建設存在的問題近年來，我國的農村教師隊伍建設取得了很大發(fā)展，師生比例趨向合理化，教師學歷水平、師德水平和實際的教學能力不斷地得到提高，教師年齡偏年輕化。但是，我國的農村教師隊伍即便如此發(fā)展，也依然出現了很多亟待解決的問題和矛盾，我國農村教師隊伍建設任重而道遠。1.農村教師嚴重緊缺，教師分布結構不合理隨著國家制定的各種農村教師補充政策的實施，教師數量問題得到很大的改善?？杀M管農村教師數量逐年增加，但由于區(qū)域分布不均勻，很多地方教師依然緊缺。縣城和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中心學校待遇和條件較好，教師就比較多，甚至超編。而在條件艱苦的偏遠山區(qū)，則很缺教師，很多學校基本是“一人一?！?，有的甚至一個公辦教師也沒有，只得請代課教師上課。教師數量的嚴重短缺問題在我國中西部農村地區(qū)十分突出，農村中小學教師的嚴重不足使城鄉(xiāng)、區(qū)域義務教育質量的差距呈現日益擴大的趨勢。2.農村教師隊伍結構性困境我國農村教師隊伍結構還存在著很多不完善的地方，主要表現在以下幾個方面：（1）專業(yè)結構上，傳統(tǒng)上被認為是主課英語、數學、語文等科目的教師資源相當的充足，但是被認為是素質教育載體的音樂、體育、美術、計算機教師卻是很少的，民族地區(qū)則缺少漢語教師，有的地區(qū)甚至是缺乏。（2）在學歷層次上，農村教師素質的起點低。我國農村教師普遍存在基本素質偏低的情況，不僅如此，農村教師的學歷也普遍較低，從教師學歷看，很多教師的學歷已基本達到有關部門的要求，但農村教師的現有學歷，都是第二學歷，第一學歷普遍較低。第二學歷的教師往往都是非全日制畢業(yè)，而是假期進修的來得。這也影響了農村教師隊伍的整體素質。（3）在專業(yè)結構上，雖然這幾年國家在不斷提倡教師培訓機制，不斷鼓勵年輕教師進行自我提升，教師的學歷層次有明顯的上升，農村教師學歷達標率有大幅度提高，但由于培訓質量低和其他多方面原因，不少教師實際教學能力和整體素質并沒有得到同步提高。因此，進一步提高農村教師實際教學能力，仍是一項艱巨的任務。而且目前最突出的問題就是教師的專業(yè)不對口現象普遍存在，所教科目不是教師本來所學的專業(yè)知識。3.農村教師的待遇偏低、負擔過重目前我國城鄉(xiāng)教師在工資待遇、職稱和社會福利等方面存在著很大的差異，存在著很多不平等的情況。城市教師生活成本高于農村教師是不爭的事實，但是人們往往也沒有過多的注意到，農村教師發(fā)展成本高于城市教師也是不爭的事實。農村中小學大多地處偏遠地區(qū)，交通不便，經濟發(fā)展水平低，工資待遇低，高校畢業(yè)生不愿意到農村，所以教師工作量特別大，而且農村單職工教師家里都有責任田，工作之余還要干農活工作和生活的壓力無疑會影響農村教師的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，最終受影響的是農村教育的質量。地方政策的設計往往偏向城市教師而忽略農村教師群體的利益，導致了優(yōu)秀教師從農村學校轉移到城市，更加劇了農村教師師資的缺乏。此外，許多非標準化的農村學校存在，使得廣大農村教師的負擔過重。由于撤點并校的政策使得在我國廣大的農村，存在很多小規(guī)模的教學點，這些教學點往往是最嚴重缺乏教師的，一個教師要同時負責多個班級、多門課程的任務，甚至多年級的教學任務。這樣的非標準化學校，使農村教師負擔過重，嚴重影響了農村教師的專業(yè)化水平。4.農村骨干教師流失現象嚴重社會主義市場經濟體制取得偉大的發(fā)展成就，農村教育迎來了前所未有的機遇，同時也給農村師資隊伍建設帶來巨大的沖擊，人們在利益最大化的經濟角度上反復徘徊，目前農村的許多優(yōu)秀的有能力的中國青年教師跨行就業(yè)、跨地區(qū)謀職、流入商海等。產生這些現象的原因是社會和個人兩方面的。（1）社會方面，城鄉(xiāng)二元體制的存在，導致城鄉(xiāng)差距日益擴大化，農村的教學環(huán)境差，教師的待遇普遍較差，教師出于自身考慮，一些青年教師只要有考試跳出教育系統(tǒng)的機會，絕不放棄，每年公務員、研究生及其他部門的招考，報考最積極的、最多的是教師。于是就出現了教師職業(yè)的轉移。（2）個人層面，馬斯洛層次需求理論認為，人類在滿足基本的生活條件之后，便傾向于朝著更高的個人目標。農村的優(yōu)秀教師在滿足了自身的基本需求之后，考慮到自身的發(fā)展，會追求更高的目標需求，比如城市等發(fā)達地區(qū)給教師提供更好的職業(yè)前景、更好的待遇和更優(yōu)質的生活條件。于是就出現一些骨干教師一心想離開農村，到經濟發(fā)達地區(qū)，或到縣鎮(zhèn)的學校，落后的農村自然就會產生教師的流動問題。二、農村教師隊伍建設的對策與建議提高農村教育質量，關乎農村學生教育質量，事關農村人口綜合素質的提高。農村教育質量的提高，有賴于農村教師素質的提高，提高農村教師素質是提高農村教育質量的核心問題。農村教育改革要考慮到農村教師素質提高所面臨的挑戰(zhàn)和可能性，積極探索提高農村教師素質的路徑。1.政府積極推進城鄉(xiāng)一體化建設，縮小城鄉(xiāng)收入差距農村教師隊伍建設與“三農”問題密切相連，目前城鄉(xiāng)二元機制依然存在，而且就現狀來看，這種差距出現了越來越嚴重的趨勢，在這樣的背景下，農村的義務教育階段的教師地位無法得到根本的保障，這嚴重阻礙了農村教師隊伍建設的進程。當前的城市化進程中，城市經濟水平遠遠超越農村的經濟。國家必須全面認識現狀，統(tǒng)籌各個地區(qū)的城鄉(xiāng)發(fā)展，從全面建設小康社會的戰(zhàn)略高度進行農業(yè)結構調整，實現農村經濟大發(fā)展。切實保障農村教師的根本利益，從根本上提高他們的地位和經濟待遇。農村經濟大幅度的發(fā)展，才有可能建設一支高素質、高質量的教師隊伍，農村的教師才能真正享受到各項優(yōu)惠的政策。2.完善農村教師人事制度，優(yōu)化農村教師隊伍結構教師隊伍的人事制度建設，是農村教師隊伍建設的核心方面，完善農村教師隊伍建設人事制度化和規(guī)范化，農村教師的隊伍建設朝著積極方面發(fā)展，是促進農村教育快速發(fā)展的有力保障。農村教師隊伍建設，一是建立和完善農村學校教師的各項考核指標準、任用標準，對于不合格教師勸其及時學習提高，不合格的教師及時給與相應的懲罰措施。二是落實教師編制，切實保障教師隊伍的質量。三是完善對教師資源和統(tǒng)籌方面的把握，鼓勵城鄉(xiāng)之間的教師流動，積極倡導城鎮(zhèn)教師到農村學校任教。四是構建多種形式、更為開放的教師教育體系，積極推進“全國教師教育網絡聯(lián)盟計劃”，把課改、教師的繼續(xù)教育和認證、義務教育的遠程教育系統(tǒng)進行聯(lián)合。這些措施的完善和推進，可使農村教師隊伍素質的到大幅度的提高。3.建立城鄉(xiāng)教師交流機制，為農村教師發(fā)展注入活力首先，教育部門要積極倡導和實施校際之間的對口交流學習，促使校際之間的教師取長補短、優(yōu)勢互補，更好地交流和學習。其次，教育主管部門要建立城鄉(xiāng)教師交流制度，設立專門的研究辦和專門的負責人進行長期跟蹤落實這項任務。再次，建立校際交流評價機制，校際之間的教師進行互相的教學評價，提高教學質量，促使教育均衡發(fā)展。4.促使農村教師專業(yè)發(fā)展，體現人文關懷教育部門和農村學校應積極利用當地各種優(yōu)質教育資源促進教師的專業(yè)發(fā)展。農村地區(qū)的學校和教師比較缺乏教學資源、教育研究的資源，相比城市資源，力量比較薄弱。農村教師可以積極地借助當地高校資源和城鎮(zhèn)學校的教育資源，設立起專業(yè)發(fā)展學校，進行主動合作研究。以此來提升農村學校教育研究水平，促進農村教師專業(yè)化的發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時間徐英春真菌實驗室檢查的臨床意義徐英春1真菌實驗室檢查的臨床意義北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科徐英春謝秀麗王輝陳民鈞真菌實驗室檢查的臨床意義2念珠菌菌血癥在CU成為嚴重的問題:1978:在院內菌血癥第5位最常見的分離的菌株AnnInternmed,8991-1061999:在院內菌血癥第4位最常見的分離的菌株CID,29;239-244202:嚴重的真菌感染超過了其他細菌感染BioorgMedChem,10;1153-1170念珠菌菌血癥在CU成為嚴重的問題:3PUMCH4年的醫(yī)院內血流感染的監(jiān)測菌血癥粗死亡率(1990-2003)59例念珠菌104例細菌趙心懋徐英春PUMCHData2005PUMCH4年的醫(yī)院內血流感染的監(jiān)測41999~2005年白念珠菌所占比例5040302010999200020012002200320042005年代1999~2005年白念珠菌所占比例51999~2005年熱帶念珠菌所占比例1816141210864201999200020012002200320042005年代1999~2005年熱帶念珠菌所占比例61999~2005年光滑念珠菌所占比例2016141286421999200020012002200320042005年代1999~2005年光滑念珠菌所占比例71999~2005年克柔念珠菌所占比例543201999200020012002200320042005年代1999~2005年克柔念珠菌所占比例8酵母菌的NCCLSM27-A1997抗真菌藥物的判定折點氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#兩性霉素B*伏立康唑s≤8≤0.125≤0.5SDD16-320.25-0.58-16R≥6432#粘膜中酵母菌;*非NCCLS標準;CLS|未公布對念珠菌的折點酵母菌的NCCLSM27-A1997抗真菌藥物的判定折點9紙片擴散法敏感試驗的判定標準氟康唑對酵母菌伏立康唑對念珠菌,CLS末公NCCLSM44-P,2003mmS:敏感≥1917SDD:劑量依賴敏感15-1814-16R:耐藥≤14S=SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant紙片擴散法敏感試驗的判定標準10常見的念珠菌體外敏感性評估菌株氟康唑伊曲康唑兩性霉素伏立康唑Posa卡泊芬凈白念珠菌熱帶念珠菌sssssss近平滑念珠菌sS/I都伯林念珠菌s/SDDS/IS/SDDS/SDDsSDD/RS-DD/RS/IS/SDDS/S-DD克柔念珠菌RS-DD/Rs葡萄牙念珠菌S/Rs=敏感SDD=劑量依賴敏感I=中介R=耐etal,ClinInfectDis200438:161-89BartizalKetal,Antimicrobage199741:2326-3Chemother1999:11:504-12Pfallermaetala常見的念珠菌體外敏感性評估11真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理12真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理13真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理14真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理15真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理16真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理17真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理18真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理19真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理20真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理21真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理22真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理23真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理24真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理25真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理26真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理27真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理28真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理29真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理30真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理31真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理32真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理33真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理34真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理35真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理36真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理37真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理38真菌實驗室檢查的臨床意義課件整理整理39真菌實驗室檢查的臨床意