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消化內(nèi)科住培醫(yī)師教學(xué)查房急性胰腺炎編輯ppt病例特點(diǎn):患者男性,58歲。持續(xù)性腹部疼痛不適1天。查體:腹軟,中上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,無(wú)可觸及包塊,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,移動(dòng)性濁音陰性。10年前曾患急性胰腺炎1次,曾有膽囊結(jié)石,后復(fù)查彩超結(jié)石消失。編輯ppt血淀粉酶442U/L、脂肪酶5158U/L。腹部CT:符合急性胰腺炎表現(xiàn),膽囊輕度炎性改變,膽汁淤積性改變,考慮膽總管結(jié)石。編輯ppt編輯ppt初步診斷:急性胰腺炎(輕癥,膽源性)膽總管結(jié)石膽囊炎編輯ppt概念急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血淀粉酶增高等為特點(diǎn)。編輯ppt胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.突發(fā)持續(xù)中上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、腹脹。2.相關(guān)體征,重癥可出現(xiàn)口唇紫紺、四肢濕冷、皮膚花斑、腹腔高壓、Grey-Turner征、Cullen征3.血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限。4.影像學(xué)檢查。腹痛劇烈,血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的,確認(rèn)診斷應(yīng)依靠影像學(xué)檢查。淀粉酶值不能反映病情輕重。編輯ppt血清淀粉酶:起病后6~8小時(shí)開(kāi)始升高,48小時(shí)下降,約持續(xù)3~5天;尿淀粉酶:12~24小時(shí)后上升,下降較慢,持續(xù)1~2周,受尿量影響。血清脂肪酶升高較遲,與24~72小時(shí)開(kāi)始升高,持續(xù)1~2周,對(duì)較晚就診病例有參考價(jià)值。編輯ppt病情評(píng)估輕癥(MAP):無(wú)局部或全身并發(fā)癥,無(wú)器官功能衰竭,通常1-2周內(nèi)恢復(fù)。中度重癥(MSAP):伴局部或全身并發(fā)癥,可伴一過(guò)性器官功能衰竭(48h恢復(fù))重度(SAP):伴有持續(xù)性器官功能衰竭(>48h),可累計(jì)一個(gè)及多個(gè)臟器,主要心血管系統(tǒng)、呼吸、腎臟。編輯ppt重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腹肌強(qiáng)直,腹膜刺激癥狀2.煩躁不安,四肢厥冷,皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀3.血鈣<2mmol/l4.腹腔診斷穿刺有高淀粉酶活性的腹水5.與病情不相應(yīng)的血、尿淀粉酶突然下降6.腸鳴音顯著減弱,腸脹氣等麻痹性腸梗阻編輯ppt7.Grey-Tuner征或Cullen征。8.正鐵血紅蛋白陽(yáng)性9.肢體出現(xiàn)脂肪壞死10消化道大出血11.WBC>18×10*9/L及BUN>14.3mmol/l,血糖>11.2mmol/l對(duì)AP出現(xiàn)以上任何之一時(shí),應(yīng)擬診SAP.SAP的Ranson標(biāo)準(zhǔn)符合3項(xiàng)或以上、APACHEII評(píng)分在8分以上,MCTSI>4分(D、E)。編輯ppt急性胰腺炎CT表現(xiàn)分級(jí)A級(jí):正常胰腺;B級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)改變,包括局部或彌漫的腺體增大;C級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)和周?chē)装Y改變,胰周輕度滲出;D級(jí):除C級(jí)外,胰周滲出顯著,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚;E級(jí):廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫。A~C級(jí)為輕癥胰腺炎;D~E級(jí)為重癥胰腺炎。編輯ppt建議:12h內(nèi)完成CT掃描,發(fā)病72h后完成增強(qiáng)CT可有效區(qū)分胰周液體聚集和胰腺壞死范圍。編輯ppt鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔潰瘍病史,急性腹痛,腹膜刺激征,肝濁音界消失,X線(xiàn)膈下游離氣體。膽石癥和急性膽囊炎
B超和X線(xiàn)造影可鑒別。急性腸梗阻腹部X線(xiàn)檢查有液氣平。心肌梗塞心電圖改變和心肌酶譜改變,血尿淀粉酶不高。編輯ppt治療輕癥急性胰腺炎經(jīng)支持療法、減少胰腺分泌及抑制胰酶活性等可取得較好療效。重癥急性胰腺炎必須早期發(fā)現(xiàn),采取綜合性措施積極搶救(ICU)。編輯ppt抑制胰酶分泌的藥物,生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物(抑制外分泌)、PPI(抑制胃酸)。奧曲肽停藥時(shí)機(jī)?抑制胰酶活性的藥物,烏司他丁、加貝酯等,SIRS早期大劑量烏司他?。?0萬(wàn)-90萬(wàn)u)液體復(fù)蘇藥物晶體液:膠體液2:1,速度3ml/Kg、h,林格液優(yōu)先,相比生理鹽水可使SIRS減少80%,快速擴(kuò)容6h內(nèi)完成改善微循環(huán),前列地爾、復(fù)方丹參糖皮質(zhì)激素:SAP合并急性呼吸窘迫綜合征,療程?感染率?爭(zhēng)議。營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?3-5d?48h內(nèi)?鎮(zhèn)痛、抗生素應(yīng)用(降階梯)、益生菌、中藥、編輯ppt呼吸功能支持:吸氧、有創(chuàng)機(jī)械通氣、氧飽和度>95%;腎功能支持:急性腎衰竭、液體復(fù)蘇后、持續(xù)12h以上尿量<0.5ml/Kg/h,根據(jù)病情選擇合適血液凈化;腹腔高壓/腹腔室間隔綜合征(ACS)>20mmHg,ICU監(jiān)護(hù)、胃腸減壓,無(wú)效剖腹減壓手術(shù)編輯ppt后期并發(fā)癥處理胰腺假性囊腫:多在4周后形成,觀察,>6cm持續(xù)增大或出現(xiàn)壓迫癥狀,穿刺引流,超聲內(nèi)鏡胰周血管并發(fā)癥:胰源性門(mén)脈高壓,下消化道出血,脾切除。消化道瘺:空腸瘺,結(jié)腸壞死、結(jié)腸瘺;胰瘺:引流、外科手術(shù)。編輯ppt編輯ppt針對(duì)病因治療膽管結(jié)石:ERCP取石術(shù),醫(yī)源
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