附屬醫(yī)院影像介入放射科課件

第三篇胸部附屬醫(yī)院影像介入放射科1第三篇胸部附屬醫(yī)院影像介入放射科1肺與縱隔

第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)影像觀察與分析一、正常影像學(xué)表現(xiàn)二、基本病變影像學(xué)表現(xiàn)第三節(jié)疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張二、肺炎三、肺膿腫四、肺結(jié)核五、肺腫瘤六、縱隔原發(fā)腫瘤2肺與縱隔

第一節(jié)檢查技術(shù)2第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查1、胸部攝影：正位、側(cè)位、斜位、前弓位2、胸部透視：多體位觀察病變，膈肌動度、心臟 搏動3、特殊檢查：高千伏攝影4、造影檢查：支氣管造影，血管造影（肺動脈、 支氣管動脈造影）。3第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查34455二、CT檢查2、增強(qiáng)掃描：在平掃的基礎(chǔ)上，從靜脈快速注入對比劑后掃描，其目的增加對比度，鑒別血管和非血管性疾病，腫瘤的性質(zhì)等。3、高分辨力CT：主要用于觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)性病變及支氣管擴(kuò)張的診斷有突出的效果。1、普通掃描：不使用對比劑的常規(guī)掃描，范圍從肺尖至肺底。6二、CT檢查2、增強(qiáng)掃描：在平掃的基礎(chǔ)上，從靜脈快速注入對比4、動態(tài)掃描：

了解對比劑的濃度變化，主要用于明確血管豐富的病灶或血管性病變。5.CT灌注成像：

6.多層面CT掃描：

肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。74、動態(tài)掃描：7多層螺旋CT的臨床應(yīng)用—仿真內(nèi)窺鏡多層螺旋CT與功能強(qiáng)大的工作站相結(jié)合使仿真內(nèi)窺鏡更易實(shí)現(xiàn)且圖像質(zhì)量明顯提高8多層螺旋CT的臨床應(yīng)用—仿真內(nèi)窺鏡多層螺旋CT與功能強(qiáng)大的工、第二節(jié)影像觀察與分析

對胸部影像進(jìn)行觀察分析時首先應(yīng)注意影像的質(zhì)量是否符合要求，然后對影像進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)病變的分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度、功能改變及鄰近組織器官的改變，分析異常影像的病理基礎(chǔ)。密切結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析、提出肯定或可能的診斷。9、第二節(jié)影像觀察與分析9

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線檢查1、胸廓（1）胸壁軟組織（A）胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶:10

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)10

（B）胸大肌:（C）乳房及乳頭:(2)骨性胸廓：（A）胸椎：（B）肋骨:肋軟骨鈣化11111212常見肋骨變異有：頸肋：從第七頸椎發(fā)出短小較直的小肋骨。杈狀肋：肋骨前端成分叉狀改變。肋骨融合：相鄰的兩條肋骨呈骨性融合，右側(cè)第5、6肋骨常見。（C）胸骨：（D）鎖骨：（E）肩胛骨：13常見肋骨變異有：13(3)胸膜：屬于漿膜，分為臟層和壁層。包繞肺臟表面的為臟層胸膜，并在肺葉間反褶形成葉間裂。斜裂：在側(cè)位顯示呈線狀致密影，起自后上第4、5胸椎水平斜向前下方止于前肋膈角后2一3cm。水平裂：在正側(cè)位胸片上均可顯影，正位片上為自外向內(nèi)延伸的水平線狀致密影，側(cè)位起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁。14(3)胸膜：屬于漿膜，分為臟層和壁層。包繞肺臟表面的為臟層胸2、肺（1）肺野：是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野的劃分：152、肺15（2）肺門：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺構(gòu)成。后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。右肺門分上下兩部：上部由上肺動脈的分支、上肺靜脈干及其分支以及右下肺動脈的回歸支構(gòu)成；下部由右肺下動脈干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)因有含氣的中間支氣管襯托而輪廓清晰，正常成人其橫徑不超過15mm。上下部相交形成一鈍角稱肺門角。16（2）肺門：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺左肺門上部由左肺動脈弓、左上葉支氣管構(gòu)成；下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成。側(cè)位：兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略偏前。肺門表現(xiàn)似一尾巴拖長的逗號，其前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的逗號尾巴由兩下肺動脈干構(gòu)成。17左肺門上部由左肺動脈弓、左上葉支氣管構(gòu)成；下部由左下肺動脈及1818（3）肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，其主要成分是肺動脈及其分支。（4）肺葉、肺段、肺小葉：肺葉：右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下兩葉。各葉之間都有葉間胸膜分隔稱為葉間裂。

右肺上葉:位于右肺前上部，上緣達(dá)肺尖，下緣以橫裂與中葉分隔，后緣以斜裂與下葉為界。右肺中葉：位于右肺前下部，上緣以橫裂與上葉為界，下緣以斜裂與下葉分隔。右下葉：位于右肺下后部，以斜裂與上葉及中葉分界。19（3）肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈

左肺上葉：相當(dāng)于右肺上葉和中葉所占據(jù)的范圍。左肺下葉：相當(dāng)于右肺下葉所占據(jù)的范圍。副葉：是由副裂深入肺葉內(nèi)形成，屬于肺分葉的先天變異。肺段：每個肺葉由2一5個肺段組成，肺段之間無胸膜分隔，但各有其單獨(dú)的支氣管和血管供應(yīng)。胸片上不能顯示其界限。20左肺上葉：相當(dāng)于右肺上葉和中葉所占據(jù)的范圍。20肺小葉：肺小葉由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成。小葉核心主要是小葉細(xì)支氣管和小葉動脈；小葉實(shí)質(zhì)為小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)；小葉間隔由所疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有小葉靜脈及淋巴管走行。胸片上不能顯示其輪廓。單個肺小葉實(shí)變表現(xiàn)為直徑1-2cm的片狀影。21肺小葉：肺小葉由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成。小葉核心主（5）氣管、支氣管：在高千伏胸片上，氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管可以顯示。氣管在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60-85?

。兩側(cè)主支氣管與氣管長軸間的角度不同，右側(cè)為20-30?

，左側(cè)為30-45?。自氣管至終末細(xì)支氣管可分為15級，自氣管至肺泡管可分23級。22（5）氣管、支氣管：22兩肺支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點(diǎn)差異：右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管。左側(cè)分為上、下兩支肺葉支氣管。右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，左上葉支氣管先分為上部及下部支氣管，然后再分別分出段支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉的上部支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無。右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下肺支氣管則分為背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。23兩肺支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點(diǎn)差異：233、縱隔包括心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等構(gòu)成?？v隔的分區(qū)：六分區(qū)法。243、縱隔244、橫膈

膈由中心腱和周圍的肌性部分構(gòu)成，位于胸腹腔之間。分左、右為兩葉。為一主要呼吸肌。肋膈角：膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成 的夾角。心膈角：膈在內(nèi)側(cè)與心臟形成的夾角。運(yùn)動范圍：1-2.5cm，深呼吸達(dá)3一6cm。位置：第9-10后肋水平，右側(cè)較左側(cè)高1-2cm。254、橫膈25膈的正常變異：1.局限性膈膨升：膈的內(nèi)前部分出現(xiàn)一局限性半圓形隆起（局部發(fā)育較?。?.波浪膈：吸氣可見3一4個弧形凸起。膈的異常改變：1.膈升高：一側(cè)或兩側(cè)膈肌位置升高。2.膈下降：膈肌位置下降。3.矛盾運(yùn)動：吸氣兩側(cè)膈肌呈相反方向移動。26膈的正常變異：26（二）CT檢查低密度：氣管、肺、脂肪中密度：肌肉高密度：骨骼肺窗：窗位：-700—-400HU

窗寬：1000-1500HU縱隔窗：窗位：30—60HU

窗寬：300—500HU27（二）CT檢查271、胸壁：縱隔窗觀察可分辨胸大肌、胸小肌。縱隔窗或骨窗可觀察胸部骨組織，如胸骨、胸椎、肋骨、肩胛骨等。2、縱隔：前縱隔位于胸骨后，心臟大血管之前。內(nèi)有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。中縱隔為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。中縱隔結(jié)構(gòu)較多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。后縱隔為食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍。內(nèi)有食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。281、胸壁：283、肺：常規(guī)CT只能從某橫斷面上觀察某一個斷面的肺野或肺門。肺葉及肺段支氣管與肺動脈分支血管的相對位置、伴行關(guān)系及管徑的大小較為恒定，肺動脈的管徑與伴行的支氣管管徑相近。右肺門：右肺動脈在縱隔內(nèi)分為上、下肺動脈。右肺靜脈為引流右上葉及中葉的右上肺靜脈干和引流右下葉的右下肺靜脈干。左肺門：左上肺動脈分為尖后動脈和前動脈。左肺動脈跨過左主支氣管后延續(xù)為左下肺動脈，左下肺動脈先分出左下葉背段動脈和舌葉動脈，然后分出多支基底動脈。左肺靜脈也分為兩支靜脈干。293、肺：29葉間裂：由于葉間裂處實(shí)際是其兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部分，普通CT圖像上其邊緣部分的微細(xì)血管、支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，所以在肺窗上表現(xiàn)為透明帶。高分辨力CT圖像上，葉間裂顯示為細(xì)線狀影。葉間裂是識別肺葉的標(biāo)志。肺段：肺段的基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐體狀。肺小葉：普通CT難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨力CT可顯示肺小葉呈不規(guī)則的多邊形或截頭錐體形。橫膈：30葉間裂：30課堂小結(jié)正常胸部X線表現(xiàn)：胸廓：胸大肌、乳房及乳頭、肋骨、胸膜肺：肺野、肺門、肺紋理、肺葉、肺段、氣管、支氣管縱隔橫膈正常胸部CT表現(xiàn)：31課堂小結(jié)正常胸部X線表現(xiàn)：31二、基本病變表現(xiàn)

胸部疾病很多，其X線表現(xiàn)為不同形態(tài)、大小、密度及數(shù)目的異常陰影。這些影像是肺部病變的大體病理改變在X線片上的反映，我們把不同疾病表現(xiàn)的一些具有共性的影像改變稱疾病的基本X線表現(xiàn)。32二、基本病變表現(xiàn)32（一）肺部病變1、支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。（1）阻塞性肺氣腫肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。局限性阻塞性肺氣腫：支氣管部分阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時支氣管擴(kuò)張空氣進(jìn)入，呼氣時空氣不能完全呼出，致使阻塞遠(yuǎn)側(cè)肺泡過度充氣。X線表現(xiàn)：肺的局部透亮度增加，血管紋理變細(xì)。范圍取決于阻塞的部位。較小時可無胸部及膈的改變，支氣管異物引起者可伴有縱隔擺動現(xiàn)象。33（一）肺部病變33彌漫性阻塞性肺氣腫：為終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，形成活瓣性呼氣性阻塞，終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣并伴有肺泡壁的破壞。X線表現(xiàn)：雙肺野透亮度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏，胸廓呈桶狀，肋間增寬，膈肌低平，運(yùn)動減弱，中心肺動脈可增粗，外圍肺血管變細(xì)。34彌漫性阻塞性肺氣腫：34CT檢查局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏，可顯示阻塞的部位，甚至原因。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理稀疏、變細(xì)、變直，在肺的邊緣部?？梢姶笮〔坏鹊姆未笈萦?。35CT檢查局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限性透明度增加，局限性過度充氣代償性肺過度充氣36局限性過度充氣代償性肺過度充氣363737右上肺大泡38右上肺大泡38（2）阻塞性肺不張肺不張系指肺的一部分無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺容積縮小。由支氣管阻塞、肺外壓迫以及肺內(nèi)的瘢痕收縮所致。一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)可有代償性肺過度充氣。39（2）阻塞性肺不張39肺葉不張：不張的肺葉體積縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位?？v隔及肺門可有不同程度的向患側(cè)移位。肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，小葉不張：多數(shù)小斑片狀灶性影40肺葉不張：不張的肺葉體積縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心414142424343CT檢查

一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，并可見支氣管阻塞的部位和原因。肺葉不張：右上葉、左上葉、右中葉、肺下葉；肺段不張：右肺中葉的內(nèi)、外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，邊緣內(nèi)凹；小葉不張：44CT檢查一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織12、肺實(shí)變

指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理的液體、細(xì)胞或組織所代替。X線表現(xiàn)：范圍大小不一、片狀或斑片狀、邊緣模糊、密度淡薄陰影。實(shí)變中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)較淡，當(dāng)其邊緣至葉間胸膜時，可表現(xiàn)為銳利的邊緣；當(dāng)病變擴(kuò)展肺門附近，較大含氣的支氣管與實(shí)變的肺組織形成對比，而在實(shí)變的陰影中可見到含氣的支氣管分支影，稱為空支氣管征。肺出血或肺水腫所形成的實(shí)變，其形態(tài)與肺炎相似，但變化快，1一2日內(nèi)完全吸收。

4512、肺實(shí)變45CT檢查肺窗：急性期表現(xiàn)為均勻高密度影，大的病灶內(nèi)可見空氣支氣管征，病灶密度均勻，邊緣不清；病變早期或吸收期，表現(xiàn)為淺薄的毛玻璃樣影；縱隔窗：急性滲出可完全不顯示；慢性期病變密度多高于急性期，病灶邊緣較清楚；實(shí)變小而局限于腺泡時表現(xiàn)為1cm以下邊緣清楚、密度不太高、呈梅化瓣?duì)罱Y(jié)節(jié)。46CT檢查肺窗：急性期表現(xiàn)為均勻高密度影，大的病灶內(nèi)可見空氣支3、空洞與空腔:（1）空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化， 壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表現(xiàn)：大小、形態(tài)不同、有完整洞壁的透明區(qū)。常見的為肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、真菌病。厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，表現(xiàn)為片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透光區(qū)。也可表現(xiàn)為腫塊內(nèi)的空洞。473、空洞與空腔:47肺膿腫空洞：洞腔較大，內(nèi)緣光滑或略不光 整，洞內(nèi)有液平。癌性空洞：內(nèi)緣不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)，一般 無液平。干酪型肺炎空洞：腔小、多發(fā)、內(nèi)緣不整齊薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由薄層纖維及肉芽組織所形成，表現(xiàn)為境界清晰，內(nèi)緣光整的透明區(qū)，內(nèi)多無液平。常見于肺結(jié)核，肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。48肺膿腫空洞：洞腔較大，內(nèi)緣光滑或略不光 整，（2）空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。如肺大泡、肺氣囊及含氣的肺囊腫和囊狀支氣管擴(kuò)張。

X線表現(xiàn)：洞壁呈菲薄的圓型透亮影，一般無液體，周圍無實(shí)變。當(dāng)合并其他病變時可見液平及周圍炎性病變。4949CT檢查結(jié)核性空洞多見于上葉尖、后段或下葉背段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段。癌性空洞：空洞外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀；有時可見支氣管狹窄或阻塞；結(jié)核性空洞：周圍多可見纖維條索狀影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星灶以及與肺門相連的支氣管壁的增厚；肺大泡：多發(fā)生于胸膜下區(qū)，壁薄均勻（1mm）；空洞內(nèi)曲菌球：偏心性空洞與壁之間形成空氣影；50CT檢查結(jié)核性空洞多見于上葉尖、后段或下葉背段，癌性空洞多位4、結(jié)節(jié)與腫塊

直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊；為圓形或類圓形以及分葉狀致密影，可單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)者可見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、單發(fā)肺轉(zhuǎn)移、錯構(gòu)瘤、肺囊腫、寄生蟲囊腫及腺瘤等。多發(fā)者最常見肺轉(zhuǎn)移瘤。514、結(jié)節(jié)與腫塊51腫塊的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門及胸膜的關(guān)系，有無空洞及鈣化，對確定腫塊的性質(zhì)有重要意義。良性腫瘤：邊緣銳利光滑、鈣化、結(jié)核球周圍衛(wèi)星病灶。惡性腫瘤：呈浸潤性生長，邊緣不銳利，有短毛刺，胸膜凹陷征，分葉狀，臍樣切跡，厚壁空洞。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不一，以中下野較多，密度均勻，邊緣整齊。52腫塊的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門及胸膜的關(guān)系，有無空洞及CT檢查肺癌：分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征；向肺門引流的癌性淋巴管炎；增強(qiáng)有一過性均勻或中心強(qiáng)化。結(jié)核球：周圍有多少不一、大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管；周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化。錯構(gòu)瘤：腫塊內(nèi)有脂肪密度影及鈣化；粟粒型肺結(jié)核：結(jié)節(jié)大小一致，分布均勻；53CT檢查肺癌：分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征；向肺門引流5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影在病理上是肺間質(zhì)病變的反映?？梢允菨B出或漏出液、炎性或癌性細(xì)胞浸潤、纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見于慢性支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等。X線表現(xiàn)：大的支氣管、血管周圍間質(zhì)間隙病變表現(xiàn)為肺紋理的增粗、邊緣模糊、支氣管斷面表現(xiàn)管壁增厚。存在于小的支氣管、血管周圍間質(zhì)間隙及小葉間隔的病變表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細(xì)線狀影或蜂窩狀影。545、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影：54局限性線條狀陰影：見于肺內(nèi)病變沿間質(zhì)向肺門引流或向外圍擴(kuò)散（肺癌腫塊與肺門之間）。肺結(jié)核愈合后，病變本身及周圍肺間質(zhì)可發(fā)生纖維化，表現(xiàn)為不規(guī)則的條索狀影，粗細(xì)不一，走行不規(guī)則。小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線。多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。間隔線有三種：A線、B線、C線。55局限性線條狀陰影：見于肺內(nèi)病變沿間質(zhì)向肺門引流或向外圍擴(kuò)散（CT檢查：CT對肺間質(zhì)性病變的診斷具有重要意義；小葉間隔增厚表現(xiàn)為與胸膜相連的線狀影，長1-2cm，可呈多角形的網(wǎng)狀影；肺纖維化可見胸膜下線，在雙中下肺野可見蜂窩狀影；肺間質(zhì)廣泛纖維化時，可見肺組織扭曲變形、病變區(qū)肺組織容積縮小，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張。56CT檢查：56

6、鈣化鈣化通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段。某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥等。576、鈣化57X線表現(xiàn)：高密度影，邊緣銳利、大小、形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分布。結(jié)核灶鈣化多位于兩上肺，肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀；矽肺鈣化。58X線表現(xiàn)：高密度影，邊緣銳利、大小、形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊CT檢查縱隔窗：鈣化的密度類似骨骼密度，CT值達(dá)100Hu以上，鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。。層狀鈣化多為良性病灶，見于肉芽腫性病變；錯構(gòu)瘤：呈爆米花樣；周圍性肺癌：呈單發(fā)點(diǎn)狀或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀鈣化；肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著、矽肺：彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化；59CT檢查縱隔窗：鈣化的密度類似骨骼密度，CT值達(dá)100Hu以（二）胸膜病變：1、胸腔積液：（1）游離性胸腔積液：少量積液首先積聚于后肋膈角，250ml以上可見外側(cè)肋膈角變鈍、變淺或填平；中等量：下肺野呈均勻致密影，肋膈角完全消失，陰影上緣呈內(nèi)低外高的斜形弧線（上緣在2-4肋前端）；大量：積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)呈均勻致密影，肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位。60（二）胸膜病變：60（2）局限性積液：包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位。多見于下側(cè)后胸壁，切線位時表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。葉間積液：表現(xiàn)為葉間裂部位的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連，液體量多時可呈三角形陰影。游離性胸腔積液進(jìn)入斜裂下部、表現(xiàn)為尖端指向上的三角形致密影。61（2）局限性積液：61肺下積液：液體聚積在肺底與膈肌之間，以右側(cè)多見，因液體將肺下緣向上推移，其上緣呈圓頂狀，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫隔升高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3。取臥位檢查，液體可流至胸腔上部，并見膈肌位置正常。

62肺下積液：液體聚積在肺底與膈肌之間，以右側(cè)多見，因液體將肺下CT檢查少量、中等量游離性積液：后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。大量積液：整個胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚。葉間積液：表現(xiàn)為葉間片狀、帶狀、梭形或球狀高密度影。63CT檢查少量、中等量游離性積液：后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液64642、氣胸及液氣胸：（1）氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸，進(jìn)入胸腔的氣體、改變了原來胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，可部分地壓縮肺組織。途徑：（1）壁層胸膜破裂;（外傷、手術(shù)后）（2）臟層胸膜破裂;（自發(fā)性）

X線表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理結(jié)構(gòu)，將肺組織向肺門方向壓縮。652、氣胸及液氣胸：65少量時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣；大量時，氣胸區(qū)占據(jù)肺野中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影，同側(cè)膈肌下降、肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。局限性或多房性液氣胸，臟、壁層胸膜粘連。CT檢查：肺窗：肺外側(cè)帶狀無肺紋理透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈細(xì)線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷。66少量時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣；大量時，氣胸2、液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存，稱為液氣胸，可因支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后或胸腔穿刺引起。X線表現(xiàn)：立位檢查時可見氣液面，嚴(yán)重時氣液平面橫貫一側(cè)胸腔，如臟、壁層胸膜粘連，可形成局限性或多房性液氣胸。CT：由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的液氣平面及萎陷的肺邊緣。胸膜粘連可使液氣胸局限于胸腔的一部分。672、液氣胸：67液氣胸氣胸68液氣胸氣胸683、胸膜肥厚、粘連及鈣化由于胸膜炎癥引起纖維滲出、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化均可使胸膜肥厚、粘連及鈣化。X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平，膈運(yùn)動受限，廣泛的胸膜增厚可顯示肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。693、胸膜肥厚、粘連及鈣化69胸膜鈣化：多見于結(jié)核胸膜炎、膿胸及出血機(jī)化。X線表現(xiàn)：片狀、條狀或斑塊狀高密度影。CT：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織密度影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影；胸膜鈣化多呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀高密度影CT值接近骨骼。70胸膜鈣化：多見于