外科學第八版-下肢骨關節(jié)損傷課件

外科學精品PPT外科學精品PPT下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)：是一種典型的杵臼關節(jié)，周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群，因此只有強大的暴力才會引起脫位。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)：是一種典型的杵臼關節(jié)，周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群髖關節(jié)脫位分類按股骨頭脫位后的方向分為

前脫位中心脫位后脫位(最常見)第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)脫位分類按股骨頭脫位后的方向分為前脫位中心脫位后脫位(髖關節(jié)脫位分類按有無合并骨折分為五型Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊。Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，

有或無一個主要骨折塊。Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)脫位分類按有無合并骨折分為五型Ⅰ型單純脫位或只有髖臼髖關節(jié)脫位機制事故時體位：屈膝及髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋。暴力傳導：暴力作用于膝部，沿股骨向上傳導，使股骨頭從髖關節(jié)囊的后下

部薄弱區(qū)脫出。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)脫位機制事故時體位：屈膝及髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則臨床表現(xiàn)及診斷1.有明顯外傷史，通常暴力很大。2.有明顯的疼痛，髖關節(jié)不能活動。3.患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4.可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，其發(fā)生率為10%，大都為挫傷，2～3個月后會自行恢復。6.X線檢查。髖關節(jié)后脫位第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)及診斷1.有明顯外傷史，通常暴力很大。髖關節(jié)后脫位髖關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)后脫位典型畸形髖關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)屈曲髖關節(jié)后脫位典型畸形髖關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)后脫位X線片髖關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)后脫位X線片髖關節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)后脫位治療（一）第Ⅰ型的治療

1.復位：Allis法

24～48小時為復位的黃金時間

2.固定

3.功能鍛煉（二）第Ⅱ～Ⅴ型的治療

多主張早期切開復位與內(nèi)固定

Allis法復位第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)后脫位治療（一）第Ⅰ型的治療Allis法復位髖關節(jié)后脫位治療髖關節(jié)后脫位切開復位內(nèi)固定第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)后脫位治療髖關節(jié)后脫位切開復位內(nèi)固定第髖關節(jié)前脫位脫位機制1.第一種暴力——交通事故髖關節(jié)處于外展位，膝關節(jié)屈曲，膝部受力。2.第二種暴力——高空墜下股骨外展、外旋位，髖后部直接受力。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位脫位機制1.第一種暴力——交通事故髖關節(jié)處于外展髖關節(jié)前脫位分類髖關節(jié)前脫位閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位分類髖關節(jié)前脫位閉孔下脫位第44髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷1.有強大暴力所致外傷史。2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。3.腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。4.X線檢查。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷1.有強大暴力所致外傷史。髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)屈曲外展外旋髖關節(jié)前脫位典型畸形第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)屈曲髖關節(jié)前脫位典型畸形髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)前脫位X線片第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)前脫位X線片髖關節(jié)前脫位治療（一）復位（如圖）（二）固定和功能鍛煉與髖關節(jié)后脫位相同。髖關節(jié)前脫位復位第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)前脫位治療（一）復位（如圖）髖關節(jié)前脫位復位髖關節(jié)中心性脫位脫位機制來自側(cè)方的暴力作用于股骨轉(zhuǎn)子區(qū)，使股骨頭水平移動穿破髖臼。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)中心性脫位脫位機制來自側(cè)方的暴力作用于股骨轉(zhuǎn)子髖關節(jié)中心性脫位分類第Ⅰ型

單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部），

股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)。第Ⅱ型

后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭可向后方脫出。第Ⅲ型

髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。第Ⅳ型

爆破型骨折，髖臼全部受累。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)中心性脫位分類第Ⅰ型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部）髖關節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷1.暴力外傷史，如交通傷、高墜傷等。2.多伴有后腹膜間隙內(nèi)出血，可致出血性休克。3.大腿上段外多有大血腫，患肢縮短畸形（決定于股骨頭內(nèi)陷的程度）。4.常合并有腹部內(nèi)臟損傷。5.X線檢查可以了解傷情，CT檢查有助于確定髖

臼骨折情況。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷1.暴力外傷史，如交通傷、高墜髖關節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)中心性脫位X線片第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)中心性脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關節(jié)中心性脫位X線片髖關節(jié)中心性脫位治療第Ⅰ型

股骨頭輕度移位者，可作短期皮膚牽引。

股骨頭明顯移位者，行股骨髁上骨牽引，復位后維持4～6周，可同時作大轉(zhuǎn)子側(cè)方牽引。3個月

后方能負重。

股骨頭不能復位或、髖臼骨折復位不良者或同側(cè)

有股骨骨折者都需手術切開復位內(nèi)固定。第Ⅱ～Ⅲ型

一般主張手術切開復位內(nèi)固定。第Ⅳ型

手術治療，必要時可行全髖關節(jié)置換術或關節(jié)融合術。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髖關節(jié)中心性脫位治療第Ⅰ型股骨頭輕度移位者，可作短期皮膚股骨近端骨折包括:一、股骨頸骨折二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨近端骨折包括:一、股骨頸骨折第44章股骨頸骨折

解剖概要1三維結(jié)構(gòu)前傾角12°～15°頸干角110°～140°平均127°12°～15°平均角度第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨頸骨折解剖概要1三維結(jié)構(gòu)前傾角12°～15°頸干角1解剖概要2血液供應1.小凹動脈2.骺外側(cè)動脈3.干骺端上側(cè)動脈

4.干骺端下側(cè)動脈5、6.滋養(yǎng)動脈升支股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要2血液供應1.小凹動脈2.骺外側(cè)動脈3病因1.中、老年人——多與骨質(zhì)疏松導致的骨量下降有關。2.青少年——多由較大暴力引起。股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因1.中、老年人——多與骨質(zhì)疏松導致的股骨頸骨折分類1.按骨折線部位分類①股骨頭下骨折②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折①②③股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類1.按骨折線部位分類①②③股骨頸骨折第分類2.按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折————遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwells角）大于50°外展骨折————遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwells角）小于30°股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類2.按X線表現(xiàn)分類股骨頸骨折第44章分類3.按移位程度分類（Garden分型）Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中斷，占股骨頸骨折的2.7%。Ⅱ型：完全骨折但不移位，占股骨頸骨折的32.8%。Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸，占股骨頸骨折的62.8%。Ⅳ型：完全移位的骨折，占股骨頸骨折的1.7%。股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類3.按移位程度分類（Garden分型）股骨頸骨折分類3.按移位程度分類（Garden分型）1不完全骨折2無移位的完全骨折3完全骨折，部分移位

4完全骨折，完全移位股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類3.按移位程度分類（Garden分型）1不完全骨折分類關于GardenI型的新進展X線示不全骨折CT二維圖像可發(fā)現(xiàn)完整的骨折線近年來研究證實，X線片診斷為GardenⅠ型的骨折經(jīng)CT檢查均為完全骨折。因此，有學者認為成人GardenⅠ型骨折實際上不存在。股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類關于GardenI型的新進展X線示不全骨折CT二維圖像臨床表現(xiàn)及診斷1.中老年摔倒受傷史，感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走（Ⅰ型除外，建議CT檢查或2周后復查X線片）。2.患肢出現(xiàn)外旋畸形一般在45°～

60°之間。3.肢體測量：患肢縮短，Bryant三角底邊較健側(cè)短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。4.X線檢查。股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)及診斷1.中老年摔倒受傷史，感髖部疼痛，下肢活動受限臨床表現(xiàn)及診斷股骨頸骨折短縮外旋股骨頸骨折傷肢的典型畸形股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)及診斷股骨頸骨折短縮股骨頸骨折傷肢的典型畸形股骨頸骨臨床表現(xiàn)及診斷Bryant三角Nélaton線股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)及診斷Bryant三角Nélaton線股骨頸骨折臨床表現(xiàn)及診斷股骨頸骨折X線片（正位）股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)及診斷股骨頸骨折X線片（正位）股骨頸骨折治療（一）.非手術治療

年齡過大，全身情況差，合并有嚴重的心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術者，可選擇非手術方法治療。股骨頸骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療（一）.非手術治療年齡過大，全身情況差，股骨頸骨折

治療（二）手術治療①有移位的股骨頸骨折，應采用閉合復位內(nèi)固定手術治療。對無移位骨折，也應盡早采用內(nèi)固定治療，以防轉(zhuǎn)變?yōu)橐莆还钦?，而增加治療難度。②65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折，多采用人工關節(jié)置換術治療。③由于誤診、漏診，或治療方法不當，導致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，關節(jié)面塌陷導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛跛行的，應采用手術方法治療。手術指征第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨頸骨折治療（二）手術治療①有移位的股骨頸骨折，股骨頸骨折

治療（二）手術治療內(nèi)固定方法空芯拉力螺紋釘動力髖螺釘固定空芯拉力螺紋釘與動力髖螺釘聯(lián)合應用第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨頸骨折治療（二）手術治療內(nèi)固定方法空芯拉力螺紋股骨頸骨折

治療（二）.手術治療內(nèi)固定治療進展近年來，頭干三維互動技術的出現(xiàn)使得閉合復位內(nèi)固定的成功率大大提高，創(chuàng)傷大的切開復位技術應用已日趨減少。第44章下肢骨、關節(jié)損傷請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻精品PPT股骨頸骨折治療（二）.手術治療內(nèi)固定治療進展股骨頸骨折

治療（二）手術治療人工髖關節(jié)置換術第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨頸骨折治療（二）手術治療人工髖關節(jié)置換術股骨轉(zhuǎn)子間骨折

解剖概要股骨上端上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子，兩者之間為轉(zhuǎn)子間。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要股骨上端上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折

病因1.好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松病人。2.可由直接或間接暴力引起，間接暴力多見。3.也可為骨囊性病變引起的病理性骨折。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折病因1.好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松病人。股骨轉(zhuǎn)子間骨折

分類Ⅰ型：順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的11.1%

。Ⅱ型：小轉(zhuǎn)子骨折無移位或輕度移位，可獲得穩(wěn)定的復位，為穩(wěn)定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的17.4%

。Ⅲ型：小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，不能獲得穩(wěn)定的復位，為不穩(wěn)定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的45.1%

。Ⅳ型：不穩(wěn)定骨折，為III型骨折加大轉(zhuǎn)子骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的20.1%

。Ⅴ型：逆轉(zhuǎn)子間骨折由于內(nèi)收肌的牽拉，存在移位的傾向，為不穩(wěn)定骨折，占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的6.3%。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類Ⅰ型：順轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無移位，為穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

分類

股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Tronzo-Evans分類第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tronzo-Eva股骨轉(zhuǎn)子間骨折

臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。2.檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢的外旋畸形明顯，可達90°，軸向叩擊痛，下肢短縮。3.X線檢查。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹股骨轉(zhuǎn)子間骨折

臨床表現(xiàn)與診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折X線片（正位）第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)與診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折X線片（正位）股骨轉(zhuǎn)子間骨折

治療（一）非手術治療對穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，10～12周后逐漸扶拐下地活動。對不穩(wěn)定性骨折，也可在骨牽引下試行手法復位，用牽引糾正短縮畸形、矯正側(cè)方移位，外展位維持牽引避免發(fā)生髖內(nèi)翻。非手術療法臥床時間較長，并發(fā)癥多，死亡率高，近幾年多主張早期手術治療。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療（一）非手術治療對穩(wěn)定性骨折，采（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

治療對于不穩(wěn)定骨折采用閉合或切開復位內(nèi)固定。手術目的是盡可能達到解剖復位，恢復股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強內(nèi)固定，早期活動，避免并發(fā)癥。內(nèi)固定方法很多，可采用Gamma釘、動力髖螺釘、Ender氏釘?shù)?。?4章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療對于不穩(wěn)定骨折（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

治療常見內(nèi)固定方法Ender氏釘動力髖螺釘Gamma釘?shù)?4章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療常見內(nèi)固定方法（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

治療常見內(nèi)固定方法Ender氏釘動力髖螺釘Gamma釘?shù)?4章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT（二）.手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療常見內(nèi)固定方法解剖概要股骨干是指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段骨干。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要股骨干是指轉(zhuǎn)子下、第44章病因1.直接暴力作用。2.間接暴力作用。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因1.直接暴力作用。2.間接暴力作用。第4分類1.上1/3骨折2.中1/3骨折3.下1/3骨折

股骨干骨折移位方向（1）上1/3骨折

（2）中1/3骨折（3）下1/3骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類1.上1/3骨折2.中1/3骨折3.下1/3骨折臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀：大腿腫脹，皮下淤斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)，髖及膝關節(jié)不能活動。2.檢查：局部壓痛，反?；顒樱遣烈?。3.X線：包括膝或髖關節(jié)的正位和側(cè)位片。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀：大腿腫脹，皮下淤斑，局部出現(xiàn)成角、短臨床表現(xiàn)與診斷股骨干骨折X線片股骨干骨折合并股骨頸骨折應該警惕第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷股骨干骨折X線片股骨干骨折合并股骨頸骨折應該警治療（一）非手術治療復位及固定適應征：3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引較穩(wěn)定的股骨干骨折或軟組織條件差的病人。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療（一）非手術治療復位及固定適應征：3歲以下治療（二）手術治療復位及固定適應征：

非手術療法失敗。同一肢體或其他部位有多處骨折。合并神經(jīng)血管損傷。老年人的骨折，不宜長期臥床者。陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。無污染或污染很輕的開放性骨折。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療（二）手術治療復位及固定適應征：治療（二）手術治療復位及固定方法：

多采用鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘、彈性釘內(nèi)固定或外固定架外固定等。鋼板螺釘髓內(nèi)釘彈性釘外固定架第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療（二）手術治療復位及固定方法：

股骨遠端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折和累及股骨遠端關節(jié)面的股骨髁骨折，其發(fā)生率占全身骨折的1.2%。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨遠端骨折包第44章下肢骨、關另外，由于股骨髁周圍有關節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱附著，骨折塊容易受這些組織牽拉而發(fā)生移位，同時可伴有腘部血管、神經(jīng)及周圍軟組織損傷。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT另外，由于股骨髁周圍有關節(jié)囊、韌帶、肌肉、

股骨遠端包括股骨髁和股骨髁上，股骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠端關節(jié)面。股骨的兩髁，與相應的脛骨平臺形成關節(jié)。股骨遠端的后面及內(nèi)、外髁兩側(cè)有肌肉和韌帶附著。解剖概要第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT股骨遠端包括股骨髁解剖概要第44章?lián)p傷機制多為高速損傷及由高處墜落所致遠端骨折塊由于腘繩肌和腓腸肌的牽拉而常向后移位，有可能傷及腘動靜脈和脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。故應同時檢查遠端肢體的血循環(huán)及感覺運動功能。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT損傷機制多為高速損傷及由高處墜落所致第44章臨床表現(xiàn)與診斷膝關節(jié)和股骨遠端部位有腫脹、畸形和壓痛，骨折端有異常活動和骨擦感。若大腿張力較高，應監(jiān)測筋膜室壓力，以警惕筋膜室綜合征的發(fā)生。當小腿血運差，足背動脈搏動弱，懷疑有血管損傷時，應用Doppler超聲檢查，必要時進行血管造影以明確診斷。常規(guī)攝股骨遠端正、側(cè)位X線片。如果骨折粉碎較嚴重，應在牽引下拍片，更有利于骨折的分型。車禍等高能量創(chuàng)傷所致的股骨遠端骨折，應同時拍骨盆X線片，以免漏診。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷膝關節(jié)和股骨遠端部位有腫脹、畸形和壓痛，骨折端臨床表現(xiàn)與診斷股骨髁間骨折（Y形）第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷股骨髁間骨折（Y形）第44章治療（一）.非手術治療包括閉合復位、骨牽引、管形石膏固定等，這些方法臥床時間長、護理難度大，并發(fā)癥多，現(xiàn)已較少采用。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療（一）.非手術治療包括閉合復位、治療（二）手術治療第44章下肢骨、關節(jié)損傷絕大多數(shù)股骨遠端骨折都應采用手術治療。常用內(nèi)固定有松質(zhì)骨螺釘及支持鋼板、95°角狀鋼板、動力髁螺釘、股骨髁解剖鋼板和股骨遠端逆行帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?。精品PPT治療（二）手術治療第44章下肢骨解剖概要髕骨為人體最大的籽骨，前有股四頭肌肌腱膜覆蓋，后面為關節(jié)軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關節(jié)。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要髕骨為人體最大的第44章病因與分類1.直接暴力：如跌倒時跪地，髕

骨直接撞擊地面。2.間接暴力：如跌倒時，為防止

倒地，股四頭肌猛

烈收縮以維持身體

穩(wěn)定，將髕骨撕裂。直接暴力間接暴力第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分類1.直接暴力：如跌倒時跪地，髕直接暴力病因與分類

髕骨骨折占成人骨折的2.2%，根據(jù)骨折的部位和形態(tài)可分為髕骨上極骨折、髕骨下極骨折和髕骨粉碎骨折。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分類髕骨骨折占成人骨第44章膝前方腫脹，瘀斑，膝關節(jié)不能活動。檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，浮髕試驗陽性。膝關節(jié)正側(cè)位的X線片可以明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT膝前方腫脹，瘀斑，膝臨床表現(xiàn)與診斷第無移位的髕骨骨折采用非手術方法治療。有移位的骨折采取手術治療?？耸厢槪摻z張力帶內(nèi)固定治療第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT無移位的髕骨骨折采用非手術方法治療。有移位的骨折采取手術治療國內(nèi)有學者對髕骨骨折患者進行磁共振（MRI）及膝關節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%的病人需要手術。因此，應重視髕骨骨折的合并傷，避免出現(xiàn)漏診。髕骨骨折研究進展第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT國內(nèi)有學者對髕骨骨折患者進行磁共振（MRI）髕骨骨折髕骨骨折漏診后叉韌帶損傷，術后斷裂的后交叉韌帶(PCL）與前叉韌帶（ACL）粘連，▲標示股骨內(nèi)外髁髕骨骨折研究進展第44章下肢骨、關節(jié)損傷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT髕骨骨折漏診后叉韌帶損傷，術后斷裂的后交叉韌帶(PC解剖概要內(nèi)、外側(cè)副韌帶＋前、后交叉韌帶第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要內(nèi)、外側(cè)副韌帶＋前、后交叉韌帶第44解剖概要1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。2.外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。3.前交叉韌帶損傷：膝關節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關

節(jié)屈曲位外翻損傷。4.后交叉韌帶損傷：暴力來自脛骨前方，使脛骨前端后移。*

前交叉韌帶斷裂可以同時合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為O’Donoghue三聯(lián)征。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2.側(cè)方應力試驗3.抽屜試驗4.Lachman試驗5.軸移試驗6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查前交叉韌帶損傷MRI臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查后交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查后交叉韌帶損傷MRI臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查前交叉韌帶（ACL）損傷示意圖及關節(jié)鏡下表現(xiàn)ACL內(nèi)髁外髁第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷6.影像學檢查與關節(jié)鏡檢查前交叉韌帶（ACL）治療1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層）可保守治療，用長腿管型石膏固定4～6周。完全斷裂者應及早修補。如前交叉韌帶損傷同時伴有半月板損傷者應在手術時一并處理。2.外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應立即手術修補。3.前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶完全斷裂者目前主張在關節(jié)鏡下作韌帶重建手術，可選用多種移植材料。如伴有髁間嵴骨折，骨折片抬高移位＞2mm，應行螺釘固定。4.后交叉韌帶損傷：對斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往有爭論，目前的意見偏向于在關節(jié)鏡下早期修復重建。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層）治療典型病例膝關節(jié)叉韌帶撕脫骨折術前X線片第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療典型病例膝關節(jié)叉韌帶撕脫骨折術前X線片第治療典型病例膝關節(jié)叉韌帶撕脫骨折術后X線片第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療典型病例膝關節(jié)叉韌帶撕脫骨折術后X線片第解剖概要1.內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形2.外側(cè)半月板較小，近似O形第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要1.內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形第44章解剖概要Muller等將半月板分為三個區(qū)，

①紅-紅區(qū)

②紅-白區(qū)

③白-白區(qū)紅表示有血運，白表示無血運。血運愈豐富，則愈合能力愈強。①③②第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要①③②第44章下肢骨、關節(jié)損傷精損傷機制1.膝半屈2.內(nèi)收或外展3.重力擠壓4.旋轉(zhuǎn)力量產(chǎn)生半月板損傷的四要素:第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT損傷機制1.膝半屈產(chǎn)生半月板損傷的四要素:第損傷分型按O’Connor分類法分為:①縱行撕裂②水平撕裂③斜行撕裂④放射狀撕裂，亦即橫行撕裂⑤變異型撕裂，包括瓣狀撕裂、復合撕裂和退變半月板撕裂⑥桶柄狀撕裂第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT損傷分型按O’Connor分類法分為:①縱行撕裂臨床表現(xiàn)1.急性損傷有外傷史，慢性損傷無明確外傷史。2.多見于運動員與體力勞動者，男多于女。3.膝關節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時伴關節(jié)內(nèi)積血。4.急性期活動時有彈響，關節(jié)交鎖。5.慢性階段有關節(jié)間隙有壓痛，彈跳。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)1.急性損傷有外傷史，慢性損傷無明確外傷史。特殊試驗①過伸試驗②過屈試驗③半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗

（McMurray試驗）④研磨試驗（Apley試驗）⑤蹲走試驗第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT特殊試驗①過伸試驗第44章下肢骨、關節(jié)MRI檢查與關節(jié)鏡檢查左膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂MRI表現(xiàn)第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPTMRI檢查與關節(jié)鏡檢查左膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂MRI表現(xiàn)MRI檢查與關節(jié)鏡檢查左右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷關節(jié)鏡下表現(xiàn)（示意圖）損傷PCLACL半月板第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPTMRI檢查與關節(jié)鏡檢查左右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷關節(jié)鏡下表現(xiàn)（示意治療1.急性半月板損傷可用長腿管型石膏固定4周。2.半月板撕裂診斷明確者，目前主張關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術縫合修復。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療1.急性半月板損傷可用長腿管型石膏固定4周。解剖概要脛骨上端與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要脛骨上端與股骨下第44章病因與分類

脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分類脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力病因與分類分型較多,目前常用Schatzker分型Ⅰ型單純脛骨外髁劈裂骨折——15.0%Ⅱ型外髁劈裂合并平臺塌陷骨折——23.2%Ⅲ型單純平臺中央塌陷骨折——14.5%Ⅳ型內(nèi)側(cè)平臺骨折——14.5%Ⅴ型脛骨內(nèi)、外髁骨折——12.0%Ⅵ型脛骨平臺骨折同時脛骨干骺端或脛骨干骨折——20.8%第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分類分型較多,目前常用Schatzker分型Ⅰ型單純病因與分類Schatzker分型第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分類Schatzker分型第44章治療

Ⅰ型單純劈裂骨折若無明顯移位，采用下肢石膏托固定4～6周。移位明顯者，應切開復位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以保持關節(jié)面的平滑和恢復側(cè)副韌帶張力為目的。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅰ型單純劈裂骨折第44章下肢治療

Ⅱ型伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應切開復位，撬起塌陷的骨塊，恢復關節(jié)面平滑，同時植骨，保持塌陷骨塊的復位位置，用松質(zhì)骨螺釘鋼板固定。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅱ型伴有平臺塌陷第44章下肢治療

Ⅲ型脛骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要負重區(qū)，在1cm以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定4～6周，即可開始功能訓練。若骨折塊塌陷超過1cm或有膝關節(jié)不穩(wěn)定者，應行手術切開復位，撬起骨折塊，在骨折塊下植骨，鋼板內(nèi)固定。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅲ型脛骨髁中央的塌陷第44章治療

Ⅳ型無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折只需石膏固定4～6周即可進行功能訓練。伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者，應切開復位，恢復平臺的平整及交叉韌帶張力，或重建交叉韌帶。骨折塊復位后遺留的間隙，應植骨充填，鋼板內(nèi)固定。

Ⅴ型骨折，為不穩(wěn)定骨折，應切開復位，鋼板、螺栓或松質(zhì)骨螺釘固定。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅳ型無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折只需石膏固定4～6周即可治療

Ⅵ型骨折應采用切開復位，脛骨平臺解剖鋼板與T形鋼板固定。若內(nèi)固定確實可靠，可在術后早期用持續(xù)被動活動儀（CPM）輔助鍛煉。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅵ型骨折應采用切第44章下肢治療典型病例脛骨平臺骨折鋼板螺釘固定第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療典型病例脛骨平臺骨折鋼板螺釘固定第44章解剖概要脛骨干是指脛骨內(nèi)外髁下與內(nèi)踝上之間的骨段；腓骨干是指腓骨小頭下與外踝上之間的骨段。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要脛骨干是指脛骨內(nèi)外第44章下分類1.脛腓骨干雙骨折：腓骨的骨折線常較脛骨骨折線高2.單純脛骨干骨折3.單純腓骨干骨折按骨折部位第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類1.脛腓骨干雙骨折：腓骨的骨折線常較脛骨按骨折部位分類1.橫骨折2.短斜骨折3.粉碎骨折4.長斜骨折5.螺旋骨折按骨折線第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類1.橫骨折按骨折線第44章下肢骨、關分類脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折特殊類型損傷機制正常脛腓骨脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導，多合并后踝骨折。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT分類脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折特殊類型損傷機制正常脛腓治療

根據(jù)骨折穩(wěn)定與否、骨折端移位程度以及骨折是否為開放性等因素選擇不同的治療方法。

復位：手法復位、牽引復位或切開復位固定功能鍛煉。外固定：小夾板、石膏、外固定支架內(nèi)固定：鋼板螺釘或髓內(nèi)釘?shù)鹊?4章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療根據(jù)骨折穩(wěn)定與否、骨折端移位程度以及復位：手治療髓內(nèi)釘鋼板螺釘?shù)?4章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療髓內(nèi)釘鋼板螺釘?shù)?4章下肢骨、關節(jié)損解剖概要踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。脛骨距骨腓骨第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要踝關節(jié)由脛骨脛骨距骨腓骨第44章病因與分型多由間接暴力（踝跖屈時扭傷）引起，占成人骨折的6.8%。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分型多由間接暴力（踝跖屈時扭傷）引起，占成人骨折的6.病因與分型分型較多，Danis-Weber和Lange-Hanson分類方法結(jié)合，有利于臨床應用。

Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型分兩個亞型：①外翻外展型②內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型IV型垂直壓縮型（Pilon骨折）IV型※圖中1、2、3、4數(shù)字系指傷力發(fā)生的順序第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因與分型分型較多，Danis-Weber和Lang臨床表現(xiàn)與診斷1.踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻

畸形，活動障礙。2.檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。3.踝關節(jié)正位、側(cè)位X線攝片可明確骨折的部位、類型、移位方向。4.對Ⅲ型骨折，需檢查腓骨全長，若腓骨近端有壓痛，應補充攝X線片，以明確腓骨近端有無骨折。踝關節(jié)骨折（Ⅲ型）第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)與診斷1.踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻踝關節(jié)骨折（治療

Ⅰ型骨折為雙踝骨折一般均應行切開復位，螺釘、鋼板內(nèi)固定。

Ⅱ型骨折為三踝骨折，內(nèi)踝骨折采用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，外踝骨折常需采用鋼板固定。影響脛骨1/4～1/3關節(jié)面的后踝骨折也需用松質(zhì)骨螺釘或支撐鋼板內(nèi)固定。

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅰ型骨折為雙踝骨折一般均應行切開復位，螺治療

Ⅲ型骨折除了需對內(nèi)踝行切開復位內(nèi)固定外，外踝或腓骨骨折也應行鋼板螺釘內(nèi)固定，固定腓骨是保證脛腓下端穩(wěn)定性的重要措施。

Ⅳ型骨折多需切開復位內(nèi)固定或外固定架固定，并應將壓縮塌陷部位復位后遺留的骨缺損用自體松質(zhì)骨或人工骨充填。

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療Ⅲ型骨折除了需對內(nèi)踝行切開復位內(nèi)固定外，治療雙踝骨折X線片鋼板螺釘＋空心螺釘內(nèi)固定第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療雙踝骨折X線片鋼板螺釘＋空心螺釘內(nèi)固定第治療三葉草鋼板固定Pilon骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT治療三葉草鋼板固定Pilon骨折第44章解剖概要三組韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）外側(cè)副韌帶下脛腓韌帶（脛腓橫韌帶前后各1條）第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要三組韌帶：第44章下肢骨、關節(jié)損損傷機制踝關節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時，使踝部韌帶過度牽拉。（1）內(nèi)翻暴力致外側(cè)韌帶損傷（2）外翻暴力致內(nèi)側(cè)韌帶損傷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT損傷機制踝關節(jié)處于跖屈位，遭（1）內(nèi)翻暴力致外側(cè)韌帶臨床表現(xiàn)疼痛（活動時加重）、腫脹、踝關節(jié)活動受限。治療1.急性損傷立即冷敷。2.48小時后可局部理療。3.韌帶部分損傷或松弛者，外固定2～3周。4.韌帶斷裂合并關節(jié)不穩(wěn)或撕脫骨折者，外固定4～6周。5.骨折片入關節(jié)者，切開復位內(nèi)固定，同時修復韌帶。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)疼痛（活動時加重）、腫脹、踝關節(jié)活動受限。治療1.急解剖概要跟腱：腓腸肌和比目魚肌腱向下合并而成的粗而堅強的肌腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后方。跟腱斷裂

病因1.直接暴力——重物打擊2.間接暴力——小腿三頭肌劇烈收縮3.銳器割傷第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要跟腱：腓腸肌和比目魚肌腱向下合并而成的粗而堅跟腱斷裂臨床表現(xiàn)1.在受傷時，可能聽到跟腱斷裂的響聲。2.立即出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，瘀斑，行走無力，不能提跟。3.跟腱斷裂處捫到壓痛及凹陷、空虛感。4.超聲檢查可探到跟腱損傷的部位、類型。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT臨床表現(xiàn)1.在受傷時，可能聽到跟腱斷裂的響聲。治療1.閉合性部分斷裂——石膏靴固定4～6周后，功能鍛練。2.完全斷裂、開放性損傷及陳舊跟腱完全斷裂均需手術治療。第44章下肢骨、關節(jié)損傷請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻精品PPT治療1.閉合性部分斷裂——石膏靴固第44章一、跟骨骨折二、跖骨骨折三、趾骨骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT一、跟骨骨折第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略有弓形。跟骨后端為足弓的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點-后關節(jié)突連線形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角（B?hler角），正常時約為25°～40°。B?hler角跟骨骨折

第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略病因多因高處墜落致傷亦有自下而上的暴力作用，如足踏地雷爆炸跟骨骨折占全身骨折的4.0%，占足部骨折的29.8%。第44章下肢骨、關節(jié)損傷精品PPT病因多因高處墜落致傷第44章下肢骨、關節(jié)分類根據(jù)是否影響距下關節(jié)分為1.不波及距下關節(jié)的跟骨骨折。2.波及距下關節(jié)的跟骨骨折。（1）前端骨折

（2）結(jié)節(jié)骨折

（3）載距突骨折

（4）結(jié)節(jié)“鳥嘴狀”骨折（1）垂直壓縮骨折

（2）單純剪切暴力骨折（3）剪切和擠壓暴力骨折

（4）粉碎骨折