蒲公英消癰湯合金箍軟膏治療早期乳癰60例

蒲公英消癰湯合金箍軟膏治療早期乳癰60例

乳房炎癥是由熱毒引起的急性化膿性疾病，也稱為急性乳腺炎。它是由產(chǎn)后1個半月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者引起的。它會影響母乳喂養(yǎng)。表現(xiàn)為乳房結(jié)塊,紅腫熱痛,乳汁不暢,伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、白血球升高等全身癥狀。筆者2006年7月至2008年6月采用“蒲公英消癰湯”合金箍軟膏治療,前瞻性地觀察60例,療效滿意,現(xiàn)介紹如下:1療效判定標(biāo)準(zhǔn)全部病例均來自中醫(yī)科門診及病房,符合國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癰診斷。同時符合以下標(biāo)準(zhǔn):患病3d之內(nèi),體溫<40℃,結(jié)塊范圍<4cm2,符合中醫(yī)證型:氣滯熱壅。除外標(biāo)準(zhǔn):患病超過3d,合并嚴(yán)重感染,腫塊>4cm2,體溫>40℃。將120例隨機(jī)分成治療組和對照組各60例。治療組初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;年齡22~35歲,平均27.3歲;左乳31例,右乳29例;病變范圍2~4cm2,平均3cm2,病程1~3d,平均2.5d。體溫37.8~39.5℃,平均38.8℃。對照組初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡23~34歲,平均26.9歲;左乳32例,右乳28例;病變范圍2~3.8cm2,平均2.9cm2,病程1~3d,平均2.4d;體溫37.5~39.6℃,平均38.7℃。兩組在病程、癥狀、體征等方面無差異性,具有可比性。2藥物、制劑、顆粒治療組:“蒲公英消癰湯”:蒲公英20g、柴胡15g、黃芩15g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、皂角刺15g、漏蘆15g、王不留行15g。臨證加減:體溫不退加生石膏15g(先煎)、荊芥10g;惡露不盡加益母草15g,胃納欠佳加炒白術(shù)15g、砂仁3g(后下);大便干結(jié)加生大黃5g(后下)。以上藥物日一劑,頭煎加水600mL,浸泡30min,文火煎開后15min取汁300mL,二煎加水400mL,文火煎開后20min取汁300mL,二汁混合,早晚二次分服。金箍軟膏:生半夏20g、生川烏20g、生草烏20g、生狼毒20g、生南星20g、生五倍子40g、生黃柏20g、生白芷40g、生甘草20g,以上藥物粉碎過80目篩,取適量調(diào)入止痛消炎膏內(nèi)[上海集成藥(滬衛(wèi)藥準(zhǔn)字1995第020055號)]1次/d外敷。對照組:口服阿莫西林0.5qidpo,外敷金箍軟膏1次/d。兩組均3d為1個療程,3個療程觀察療效。3療效分析3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈:體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常,乳房腫塊消失,正常哺乳。好轉(zhuǎn):體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常,腫痛明顯減輕。無效:體溫、血常規(guī)及腫痛無減輕,反而加劇,轉(zhuǎn)向成膿期。3.2治療效果4乳經(jīng)營的原因何某,女性,28歲,2007年5月18日初診,主訴左側(cè)乳房腫痛3d,患者訴昨天起感左乳作塊疼痛,伴發(fā)熱惡寒,乳汁不暢,哺乳1.5個月。PE:一般情況可,T38.9℃,左乳內(nèi)上象限近乳暈處觸及2.5×3.5cm2腫塊,皮色微紅,觸痛明顯,無波動感,血RT:WBC10.24×109/L,N84.5%,L13.5%,苔薄尖紅,脈弦數(shù),診斷:乳癰(氣滯熱壅型)。予蒲公英消癰湯加荊芥10g、生石膏15g(先煎)日一劑內(nèi)服,外敷金箍軟膏,囑每天排空乳汁,1個療程后復(fù)診,體溫恢復(fù)正常,右乳腫塊大部分已消,乳汁通暢,查血Rt恢復(fù)正常,原方去荊芥、生石膏繼服1個療程以鞏固療效,3個月后隨訪未再復(fù)發(fā),乳汁充裕。5和營血以和藥,和藥以通胃熱急性乳腺炎由全身或局部的細(xì)菌感染所致,以金黃色葡萄球菌為主(占77.8%),考慮到治療藥物對新生兒的影響,臨床上常用青霉素類藥物治療,金黃色葡萄球菌對此類抗生素易產(chǎn)生耐藥,且此類抗生素屬于寒涼之品,寒性收引凝滯,用后會導(dǎo)致氣血凝滯,炎癥組織機(jī)化,欲消不消,欲膿不膿,形成慢性炎性僵塊,腫塊硬韌難消。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癰因肝氣郁結(jié),肝失疏泄,產(chǎn)后飲食不節(jié),脾胃運(yùn)化失司,濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃絡(luò),陽明胃熱壅滯,使乳絡(luò)閉阻不暢,乳汁瘀積,氣滯血瘀而成。乳癰早期以乳汁郁積為主要病因,炎癥表現(xiàn)并不嚴(yán)重,血白細(xì)胞計數(shù)一般正常,治療以“通”為大法,疏表邪以通衛(wèi)氣,通乳絡(luò)以去積乳,和營血以散瘀滯,疏肝氣以消郁積,通腑實(shí)以瀉胃熱,清肺熱以通大腸。筆者在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效,而不是一味妄投寒涼之劑,正如《外科馮氏錦囊秘錄精義》中云:“乳性本清冷,勿用寒涼藥?！逼压⑾b湯中君藥蒲公英清熱解毒,《本草綱目》云:“蒲公英主治婦人乳癰水腫,煮汁飲及封之,立消?！敝斓は?“蒲公英清熱毒,消腫核,有奇功。同忍冬藤煎湯,入少酒佐服,治乳腫,服罷欲睡,是其功也。睡覺微汗,病即安矣?！辈窈韪卫須?黃芩宣肺以通大腸,當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,荊芥、生石膏疏風(fēng)清熱以宣衛(wèi)氣,青皮疏肝理氣以健脾胃,象貝消腫散積,王不留行、漏蘆通乳散結(jié),生大黃通腑實(shí)以瀉胃熱。女子乳頭屬肝,乳房屬胃,皂角刺辛溫入肝胃經(jīng),消癰潰膿,功同山甲,藥力銳利,能直達(dá)病所,對癰疽腫毒,未成能消,已成能潰?！侗静菥V目》謂皂角刺“治癰腫,妒乳,風(fēng)癘惡瘡,胞衣不下,殺蟲?！彼幚碓囼炞C明,黃芩、蒲公英等對金黃色葡萄球菌均有明顯的抑制作用。在內(nèi)服內(nèi)服的同時,予外敷金箍散軟膏。金箍散屬于中醫(yī)箍圍藥,又稱敷貼,它具有箍緊圍聚、收束瘡毒的作用。腫瘍初起,輕者消散,毒已聚集,促使瘡形縮小,趨于限局?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰:“外科之法,最重外治,而外治之中,尤重圍藥……”說明箍圍藥在臨床上的廣泛應(yīng)用及重要作用。金箍散中生南星、生半夏化痰散結(jié),外用治癤腫。生川烏、生草烏散寒化瘀止痛。生狼毒散結(jié)止痛。生五倍子、生白芷收濕生肌止痛。生黃柏苦寒清熱解毒。甘草清熱解毒調(diào)和諸藥。藥理試驗證明,五倍子、狼毒、黃柏對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等均有不同程度的抑制作用。將適量藥粉調(diào)入消炎止痛膏中外敷患處,增強(qiáng)了藥物的穿透力,使藥力集中,直達(dá)病所,達(dá)到消腫散結(jié)的功效。中