痔瘡術(shù)進(jìn)展及術(shù)前后護(hù)理

痔瘡治療進(jìn)展與痔瘡術(shù)前后護(hù)理關(guān)于痔(Hemorrhoids)

Fergusion認(rèn)為100%的人有痣，而只有50%的人有癥狀國內(nèi)普查資料表明，痣占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中內(nèi)痔占肛腸疾病的52.19%，女性發(fā)病率為67.7%，男性為53.9%，并隨著年齡的增加而逐漸加重發(fā)病因素解剖學(xué)因素肝門直腸位于人體最下部、痣靜脈無瓣膜感染因素飲食習(xí)慣遺傳因素44%患者有痣病家族史腹壓增大因素妊娠與分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式職業(yè)與年齡因素司機(jī)、文員、騎馬者痣發(fā)病機(jī)理學(xué)說1靜脈曲張學(xué)說2血管增生學(xué)說3襯墊下移學(xué)說4感染學(xué)說5痔靜脈泵功能下降學(xué)說6肛管狹窄學(xué)說靜脈曲張學(xué)說基于在痣組織內(nèi)觀察到有擴(kuò)張的靜脈這一事實提出的，解剖上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低、末端直腸粘膜組織疏松；與人的直立體位和所受的液體靜力壓有關(guān)，超限度的腹壓增加是形成痔的重要因素肛墊下移學(xué)說1975年，Thomson提出直腸下端唇樣肉贅不是痔，是人體正常結(jié)構(gòu)，稱為肛墊，它由平滑肌纖維，結(jié)締組織和血管叢構(gòu)成的復(fù)合體，共有三個,分別位于右前、右后及左側(cè)，如心臟的三尖瓣協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合，肛墊大小與肛墊下的動靜脈吻合管的開放與供血量有關(guān)，當(dāng)組成肛墊的結(jié)締組織粘膜下肌斷裂，組織松弛，腹壓增加時，可使肛墊下移變大，最后脫出形成外痔?，F(xiàn)人們多支持該學(xué)說。為什么Ⅰ、Ⅱ度體征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度病重而出血輕？內(nèi)痔分期1度排便時出血，便后出血停止，無痔塊突出2度常有便血，痔塊在排便時脫出肛門，便后自行回納3度偶有便血，腹壓增高時脫出，需用手輔助回納4度偶見便血，痔塊長期脫出于肛門1、2度內(nèi)痔的竇樣血管破壞較輕但維持較高壓力，因此竇樣血管一旦被破壞，出血較多，速度較快3、4期竇樣血管破壞重但壓力低，持續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少目前對痔的治療有下列觀點1、痔無癥狀無需治療。2、內(nèi)痔的各種非手術(shù)治療法的都旨在促進(jìn)周圍組織纖維化，將脫垂的粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊3、當(dāng)痔的保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時才考慮手術(shù)4、內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除癥狀，而非痔瘡根治術(shù)。痔的治療進(jìn)展非手術(shù)治療1.1口服藥物常用口服藥中藥湯劑、中成藥（如消痔靈片、消痔膠囊、痔瘡片）及西藥如地奧司明、邁之靈等1.2外用藥物外洗藥物及栓劑納肛等方法對炎性外痔、血栓性外痔、內(nèi)痔出血等癥狀起到確切的效果。痔疾洗液、高錳酸鉀、太寧栓、痔瘡膏1.3注射療法及套扎療法注射藥物使痔及痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使小血管閉塞，產(chǎn)生纖維增生硬化萎縮或壞死脫落的效果。常用藥物有硬化萎縮劑（消痔靈注射液、4%-6%明礬甘油溶液）、壞死脫落劑（痔除根斷注入液）、萎縮軟化劑（芍蓓注射液）冰凍治療電子痔瘡儀器脈沖電中藥離導(dǎo)入治療激光療法射頻痔瘡療法紅外線凝固法適應(yīng)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱或伴有心肺肝腎不宜手術(shù)者，用液氨探頭（-196度）與痔塊接觸，使組織壞死脫落，治愈率可達(dá)70%采用微電流在痔塊底部逐漸加熱，使曲張血管及周圍結(jié)締組織一凝固壞死，遠(yuǎn)心端靜脈閉塞，使痔塊萎縮脫落，治療中、后無肛門疼痛及墜脹感利用電極同性電極相斥原理把藥物導(dǎo)入痔核治療利用光熱能量使病變組織碳化、脫落。適合內(nèi)外痔，但又大出血可能，內(nèi)痔要加以縫扎利用熱的導(dǎo)向性好、局限性強(qiáng)，在最短時間使組織間液干結(jié)，血管閉合，切除部分組織不碳化、不出血，對周圍黏膜皮膚損傷小，幾天后痔核因供血不暢而壞死自行脫落，但術(shù)后水腫、疼痛適用于1期小型內(nèi)痔術(shù)后常有出血，常常需要手術(shù)治療1.4物理療法1.5穴位療法1火針療法將特制針用火燒紅，迅速刺入人體一定的穴位或部位，改善痔塊的微循環(huán)，行氣活血，清熱解毒功效，但又大出血的危險2艾灸“痔點”根據(jù)肛部氣血淤滯于肛門而生痔，取腎俞和大腸俞之間的痔點3挑刺拔罐法挑刺法可產(chǎn)生強(qiáng)烈的持續(xù)性穴位刺激作用，拔罐具有行氣活血、消腫止痛4推拿治療

1.6膠圈套扎法將特制的乳膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落，術(shù)后有繼發(fā)出血的可能手術(shù)治療外剝內(nèi)扎術(shù)

創(chuàng)面開放式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面半開放式2結(jié)扎法3痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏