頸動脈狹窄鐮狀細胞病課件

卒中的描述腦卒中卒中的描述腦卒中1卒中的描述4高腦卒中高致殘率高復(fù)發(fā)率高死亡率高發(fā)病率卒中的描述4高腦卒中高致殘率高復(fù)發(fā)率高死亡率高發(fā)病率2

卒中的有效治療辦法目前循證醫(yī)學(xué)公認的有卒中單元，缺血性的還有溶栓，抗血小板，抗凝。

卒中的有效治療辦法目前循證醫(yī)學(xué)公認的有卒中單元，缺血性32004年4月，“上海卒中單元國際學(xué)術(shù)研討會”已經(jīng)達成如下共識:

卒中單元是我國腦血管病醫(yī)療的必經(jīng)之路卒中單元（0.71，Ａ級推薦）2004年4月，“上海卒中單元國際學(xué)術(shù)研討會”已經(jīng)達成如下共4有多少人得到溶拴？發(fā)達國家的美國也不過6％多一點，我們國家6小時的尿激酶溶拴不過5.8％，從普遍意義來講盡管溶拴治療可以使超早期的卒中病人得到愈促，但大多數(shù)病人得不到溶拴治療的。溶栓藥物：R－TPA尿激酶溶拴治療：有多少人得到溶拴？發(fā)達國家的美國也不過6％多一點，我們5

預(yù)防比治療更重要預(yù)防比治療更重要6

靶向整個人群

靶向有危險因素但沒有卒中的人群

靶向卒中病人腦卒中的預(yù)防卒中預(yù)防水平二級預(yù)防一級預(yù)防健康促進靶向靶向靶向腦卒中的7指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活習(xí)慣方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生地目的.一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活習(xí)慣方8二極預(yù)防是針對發(fā)生過一次或多次的腦卒中的患者，通過尋找卒中事件的原因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，達到降低復(fù)發(fā)危險性的目的。包括一級預(yù)防中的所有措施。二極預(yù)防是針對發(fā)生過一次或多次的腦卒中的患者，通過尋找卒中事9不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、鐮狀細胞病、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布10不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布11不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布12不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。非洲>亞洲西班牙人>白人

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)13不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。

性別男/女高30％，同年齡組男/女>1

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)14不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布

年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。

性別男/女高30％，同年齡組男/女>1

家族史父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲即為有家族史不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)15不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。

性別男/女高30％，同年齡組男/女>1

家族史父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲即為有家族史

地理分布除西藏以外，呈現(xiàn)北高南低、東高西低的發(fā)展趨勢。SINOMOINCA研究項目結(jié)果顯示：我國黑龍江省卒中發(fā)病率最高，而安徽、福建等省卒中發(fā)病率最低。

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布16不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布

年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。

性別男/女高30％，同年齡組男/女>1

家族史父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲即為有家族史

地理分布除西藏以外，呈現(xiàn)北高南低、東高西低的發(fā)展趨勢。

季節(jié)分布寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤以出血性卒中的更明顯。不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布17不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布

年齡是卒中最重要的危險因素。55歲以后每10年增加1倍發(fā)生率：老年人>中年人>青年人>兒童種族可能與社會，遺傳，生活方式，環(huán)境有關(guān)。

性別男/女高30％，同年齡組男/女>1

家族史父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲即為有家族史

地理分布除西藏以外，呈現(xiàn)北高南低、東高西低的發(fā)展趨勢。

季節(jié)分布寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤以出血性卒中的更明顯。

晝夜分布腦卒中的高峰時間是上午與中午的臨近一段時間。不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布18

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異常可調(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史19高血壓病人發(fā)生腦卒中幾率是正常人的8倍！高血壓病人發(fā)生腦卒中20高血壓與腦卒中預(yù)防防止措施：限制食鹽地攝入量，減少膳食地脂肪含量、減輕體重、進行適當(dāng)?shù)伢w育運動、戒煙、減少飲酒、保持樂觀的心態(tài)和提高應(yīng)激能力及長期、規(guī)律、持續(xù)的降壓藥物治療。

高血壓與腦卒中預(yù)防防止措施：限制食鹽地攝入量，減少膳食地脂肪21

高血壓當(dāng)前的概念：正常的血壓：SBP<140、DBP<90；I級高血壓：140~159/90~99；臨界高血壓：140~149/90~94；II級高血壓：160~179/100~109；III級高血壓：SBP≥180、DBP≥110高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的概念：高血壓與腦卒中預(yù)防22

高血壓當(dāng)前的問題：雖然進行著治療，但有效控制率低。澳洲控制率：30%左右英國控制率：低于6%高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的問題：高血壓與腦卒中預(yù)防23

我國60歲以上高血壓患病率>20%而目前我國高血壓的控制率不足5%這是我國腦卒中發(fā)病居高的重要原因之一高血壓與腦卒中預(yù)防我國60歲以上高血壓患病率>20%高血壓與腦卒中預(yù)防24高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療否？160/60：治療否？140/90：需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的問題：高血壓與腦卒中預(yù)防25

高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療否？160/60：治療否？140/90：需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的問題：高血壓與腦卒中預(yù)防26

研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每降低5mmHg，不管是對男性或女性，不管是對任何年齡組，也不管是對輕度、中度或重度高血壓，均可以將腦血管疾病的發(fā)生危險性減低約達40%。高血壓與腦卒中預(yù)防研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每降低5mmHg，不管是對男性或女性，不管27

高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療160/60：治療否？140/90：需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的問題：高血壓與腦卒中預(yù)防28高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療160/60：治療否？140/90：需治療？高血壓當(dāng)前的問題：29研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，收縮壓逐漸增加，但舒張壓到一定程度后不增反降，因此，老年人的脈壓差隨年齡增大而增大，而它與死亡率有明顯關(guān)系，因此，脈壓差的增大，實際更需要進行治療。且卒中的危險性隨著血壓的增高成比例的增加，對其他已知的危險因素進行校正后得出：收縮壓每升高10mmhg，男性卒中風(fēng)險性升高1.9倍,女性卒中風(fēng)險性升高1.7倍。高血壓與腦卒中預(yù)防研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，收縮壓逐漸增加，但舒張壓到一定30

CCB的使用對單純收縮期高血壓及老年性高血壓有特別重要的意義；但利尿劑在降低收縮期高血壓方面的效果與CCB相比也不遜色。高血壓與腦卒中預(yù)防CCB的使用對單純收縮期高血壓及老年性高血壓有特別重要的意31

高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療160/60：治療140/90：需治療？高血壓與腦卒中預(yù)防高血壓當(dāng)前的問題：高血壓與腦卒中預(yù)防32高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療160/60：治療140/90：需治療？高血壓當(dāng)前的問題：33

高血壓與腦卒中預(yù)防

有研究表明無論基線如何，收縮壓降低10mmhg都能使卒中風(fēng)險性降低1/3.如果病人有糖尿病、心衰等并發(fā)癥，實際上需要治療到更低的水平。高血壓與腦卒中預(yù)防有研究表明無論基線如何，收縮壓降低34高血壓當(dāng)前的問題：180/100：肯定治療130/95：治療160/60：治療140/90：需治療高血壓當(dāng)前的問題：35

當(dāng)前觀點認為，不管使用什么樣的降壓藥物，高血壓治療的方法將主要根據(jù)治療的結(jié)果作出選擇，換言之，不管使用什么樣的藥物，抗高血壓治療的最終目的應(yīng)是降低血壓、保護靶器官。高血壓與腦卒中預(yù)防當(dāng)前觀點認為，不管使用什么樣的降壓藥物，高血壓治療的方法將36

降壓藥物分類——A、B、C、D、EA

a-受體阻滯劑：如壓寧定（用于急癥）B

b-受體阻滯劑：如倍他樂克、康可等C

鈣通道拮抗劑：如洛活喜、拜心通等D

利尿劑：如雙氫克尿噻（1/4或1/2片/日）E

ACEI/AT-II類：如蒙諾、一平蘇等*復(fù)方制劑類：如北京降壓0號、復(fù)降片等高血壓與腦卒中預(yù)防降壓藥物分類——A、B、C、D、E高血壓與腦卒中預(yù)防37

只要給予適當(dāng)?shù)闹委煟?2%的高血壓病人均可很好地將舒張壓降低到90mmHg以下，但最新的高血壓治療指南建議應(yīng)將血壓進一步降低到130/85mmHg。即：高血壓治療目標(biāo)：130/85mmHg!!!（對老年人而言，至少應(yīng)140/90mmHg）高血壓與腦卒中預(yù)防只要給予適當(dāng)?shù)闹委煟?2%的高血壓病人均可很好地將舒張壓降38

臨床醫(yī)生無須過于擔(dān)心血壓降低的副作用，因為國際上的數(shù)項大規(guī)模臨床試驗結(jié)果顯示，低舒張壓與生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。高血壓與腦卒中預(yù)防臨床醫(yī)生無須過于擔(dān)心血壓降低的副作用，因為國際上的數(shù)項大規(guī)39

老藥（如利尿劑、b-受體阻滯劑）與新藥（如ACEI、CCB）的療效與安全性之間并無明顯的差異，但在新藥中，ACEI在減少MI方面略優(yōu)于鈣拮抗劑，而CCB在減少STROKE方面又略優(yōu)于前者。高血壓與腦卒中預(yù)防老藥（如利尿劑、b-受體阻滯劑）與新藥（如ACEI、CCB40

后面這一點，即：CCB在減少腦血管病方面略優(yōu)于ACEI，對于亞洲國家可能特別有意義，因為包括我國在內(nèi)的亞洲國家中，STROKE發(fā)病率很高。高血壓與腦卒中預(yù)防后面這一點，即：CCB在減少腦血管病方面略優(yōu)于ACEI，對41

Opie等（JACC，2001）對6項大規(guī)模臨床試驗的薈萃分析顯示，CCB對卒中預(yù)防為陽性結(jié)果，而對心血管事件的預(yù)防為中性結(jié)果。高血壓與腦卒中預(yù)防Opie等（JACC，2001）對6項大規(guī)模臨床試驗的薈42

CCB對STROKE預(yù)防效果較好的原因：降壓作用CCB的神經(jīng)保護作用在心肌、神經(jīng)的受體不同高血壓與腦卒中預(yù)防CCB對STROKE預(yù)防效果較好的原因：高血壓與腦卒中預(yù)防43

2001年結(jié)束的PROGRESS大規(guī)模、多中心、隨機對照試驗結(jié)果顯示，對已發(fā)生腦卒中的病人，降壓治療（主要觀察藥物為Perindopril）可以減少1/4再次腦卒中及心臟病發(fā)作的危險，即使對那些未患高血壓的腦卒中病人也同樣如此。高血壓與腦卒中預(yù)防2001年結(jié)束的PROGRESS大規(guī)模、多中心、隨機對照試44高血壓與腦卒中預(yù)防關(guān)于測量的標(biāo)準如測量前要休息5分鐘袖帶的標(biāo)準是否在測量前15－30分鐘內(nèi)吸煙上臂的位置高血壓與腦卒中預(yù)防關(guān)于測量的標(biāo)準45不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病，高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異常可調(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史46是缺血性卒中獨立的危險因素2型糖尿病發(fā)生卒中的危險性增加2倍糖尿病與腦卒中預(yù)防是缺血性卒中獨立的危險因素糖尿病與腦卒中預(yù)防47在糖尿病患者中，動脈硬化，肥胖，高血壓，及血脂異常等的發(fā)生率均要高于相應(yīng)的非糖尿病組人群.糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性約是普通人的4倍，腦卒中病情的輕重和預(yù)后與血糖的高低是及控制的水平是密切相關(guān)的。美國的TIA防治指南建議，空腹血糖應(yīng)小于7mmol/l,對糖尿病的患者要進行必要的教育，合理的膳食結(jié)構(gòu)，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及藥物治療糖尿病與腦卒中預(yù)防在糖尿病患者中，動脈硬化，肥胖，高血壓，及血脂異常等的48

糖尿病新的國際分類（1999年）：1型糖尿?。ㄕ?~10%）特發(fā)性、或自身免疫相關(guān)2型糖尿?。ㄕ?0~90%）胰島素抵抗、或胰島素分泌減少相關(guān)其它特殊類型如繼發(fā)胰腺損害、特殊綜合征等妊娠糖尿病糖尿病與腦卒中預(yù)防糖尿病新的國際分類（1999年）：糖尿病與腦卒中預(yù)防49

糖尿病診斷標(biāo)準：正常界限升高餐后2h血糖空腹血糖<6.1mmol/L>=11.1mmol/L>=7.0mmol/L<7.8mmol/L(兩者之間)(兩者之間)糖尿病與腦卒中預(yù)防糖尿病診斷標(biāo)準：正常界限升高餐后2h血糖空腹血糖<6.150

糖尿病控制標(biāo)準：良好一般不良餐后2h血糖空腹血糖4.4-6.1mmol/L>10.0mmol/L>7.7mmol/L4.4-8.0mmol/L<=10.0mmol/L<=7.0mmol/L糖尿病與腦卒中預(yù)防糖尿病控制標(biāo)準：良好一般不良餐后2h血糖空腹血糖4.4-651大多數(shù)有糖尿病前期的人在10年內(nèi)會發(fā)展成為2型糖尿病，除非他們的生活方式(例如飲食和運動)發(fā)生變化。美國糖尿病干預(yù)項目的一項納入3000名糖尿病前期病人的研究顯示，那些每天運動30分鐘、減少5%-7%體重的人與那些不運動的人相比，2型糖尿病的發(fā)病率減少58%。糖尿病與腦卒中預(yù)防大多數(shù)有糖尿病前期的人在10年內(nèi)會發(fā)展成為2型糖尿病，除非他52

美國每天新發(fā)生糖尿病患者超過2000人80%的糖尿病患者死于心腦血管疾病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可進一步擴大腦血管病其它各種危險因素的作用，尤其在女性，糖尿病患者出現(xiàn)腦血管病以及心肌梗死的發(fā)生率更高。糖尿病與腦卒中預(yù)防美國每天新發(fā)生糖尿病患者超過2000人糖尿病與腦卒中預(yù)防53

對于合并有高血壓和糖尿病兩種重要危險因素的病人，發(fā)生腦血管病的可能性大大增加了，因此，對于糖尿病人的血壓控制應(yīng)更加嚴格。一般而言，糖尿病人高血壓的控制目標(biāo)應(yīng)為120~130/80~85mmHg，并最好進一步控制在120~130/80mmHg。糖尿病與腦卒中預(yù)防對于合并有高血壓和糖尿病兩種重要危險因素的病人，發(fā)生腦血管54

與普通高血壓患者相比，合并糖尿病的患者積極降壓治療獲益更大。歐洲收縮期高血壓試驗（Syst-Eur）結(jié)果顯示，降壓治療可使糖尿病患者腦卒中減少73%、心血管事件減少69%、死亡率下降55%。

糖尿病與腦卒中預(yù)防與普通高血壓患者相比，合并糖尿病的患者積極降壓治療獲益更大55不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布56

心房纖顫，瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、擴張型心肌病等都可能是增加腦血管病的危險性，其中房顫是最為重要的因素，可使缺血性卒中的年發(fā)病率增加0.5%—12%，心臟病常引起栓塞性卒中，預(yù)防措施主要是應(yīng)用抗凝和抗血小板藥。心臟病與腦卒中預(yù)防心房纖顫，瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、擴張型心肌57心臟病與腦卒中預(yù)防《中國腦血管病防治指南》關(guān)于房顫抗凝治療建議危險分層藥物選擇及目標(biāo)<65歲無危險因素ASA50－300mgd

65－75歲無危險因素ASA或華法令<65歲有危險因素華法令I(lǐng)NR2.565－75歲有危險因素華法令>75歲華法令危險因素包括：高血壓糖尿病左心功能不全風(fēng)濕性心臟病TIA或卒中史心臟瓣膜置換術(shù)等心臟病與腦卒中預(yù)防《中國腦血管病防治指南》關(guān)于房顫抗凝治療建58對于冠心病、心力衰竭還要控制原發(fā)病。對于瓣膜病、先天性心臟病可酌情考慮外科手術(shù)治療。心臟病與腦卒中預(yù)防對于冠心病、心力衰竭還要控制原發(fā)病。心臟病與腦卒中預(yù)防59

不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史60頸動脈狹窄鐮狀細胞病課件61

動脈粥樣硬化是腦血管病發(fā)生與發(fā)展最重要的病理生理基礎(chǔ)之一，而動脈粥樣硬化形成過程中血脂的重要意義不言而喻。低密度脂蛋白增高是頸動脈粥樣硬化的危險因素，防治時要強調(diào)控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物治療，如他汀類高血脂與腦卒中預(yù)防動脈粥樣硬化是腦血管病發(fā)生與發(fā)展最重要的病理生理基礎(chǔ)之一，62

在降低血脂的治療藥物中，近年發(fā)現(xiàn)他汀類不僅能夠降低血脂，更具有恢復(fù)內(nèi)皮功能、抗炎、維護平滑肌功能等作用。高血脂與腦卒中預(yù)防在降低血脂的治療藥物中，近年發(fā)現(xiàn)他汀類不僅能夠降低血脂，更63人們對于缺血性疾病研究證實，普伐他汀長期用于預(yù)防腦卒中，可使缺血性腦卒中發(fā)病的危險降低23％，對包括出血性腦卒中在內(nèi)的所有腦卒中發(fā)病率可降低19％。同時，普伐他汀并不增加出血風(fēng)險。腦卒中的病因?qū)W提示，普伐他汀所致發(fā)病危險降低的原因，主要是由于能預(yù)防房顫和心梗后繼發(fā)的心室血栓栓子脫落，而不是使動脈粥樣硬化性腦卒中減少。高血脂與腦卒中預(yù)防人們對于缺血性疾病研究證實，普伐他汀長期用于預(yù)防腦64

急性MI后使用他汀類降脂藥，能明顯減少MI復(fù)發(fā)，其機制可能就是與其恢復(fù)內(nèi)皮功能等作用有關(guān)，因此，它們對于減少STROKE的發(fā)生可能也有重要意義。高血脂與腦卒中預(yù)防急性MI后使用他汀類降脂藥，能明顯減少MI復(fù)發(fā)，其機制可能65現(xiàn)今，美國食品與藥物管理局對使用他汀類藥物降低腦卒中危險有兩項推薦：對心梗后和平均膽固醇水平不高的患者用普伐他汀；對冠狀動脈疾病和高膽固醇血癥患者用辛伐他汀。此外，美國食品與藥物管理局還建議，對有腦卒中病史或有動脈粥樣硬化的患者，進行藥物治療及調(diào)整生活方式。高血脂與腦卒中預(yù)防現(xiàn)今，美國食品與藥物管理局對使用他汀類藥物降低腦卒66一個對45萬人群的前瞻性研究表明：膽固醇并不是45歲以上人群腦卒中發(fā)病的危險因素

一個對45萬人群的前瞻性研究表明：67一個對45萬人群的前瞻性研究表明：膽固醇并不是45歲以上人群腦卒中發(fā)病的危險因素

為什么還要用他汀藥物？一個對45萬人群的前瞻性研究表明：68從二級預(yù)防來說應(yīng)該使用，因為它不但是一個降脂藥，現(xiàn)在有很多降脂以外的作用。他汀類可以降低C反應(yīng)蛋白濃度，現(xiàn)在有一個大家公認的病理過程，就是在腦梗死的過程中，有C反應(yīng)參與的，所以C反應(yīng)蛋白明顯增高的，他汀類可以解決這個問題。同時改善內(nèi)皮細胞，有一定抗凝血作用。這作用可以幫助腦細胞恢復(fù)。所以他汀類不僅是一級預(yù)防二級預(yù)防的藥還可以用急性期。高血脂與腦卒中預(yù)防從二級預(yù)防來說應(yīng)該使用，因為它不但是一個降脂藥，現(xiàn)在69不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）

、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布70是一種炎癥急性時相的反應(yīng)物，由肝臟合成，受白細胞介素－6的刺激產(chǎn)生。當(dāng)肌體有急性，慢性炎癥，創(chuàng)傷，腫瘤和感染等情況下CRP明顯增高，現(xiàn)被公認是與動脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥標(biāo)志物，而動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)可以促進動脈血栓形成，是腦卒中的主要原因。

血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是一種炎癥急性時相的反應(yīng)物，由肝臟合成，受白細胞介素－71不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）

、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布72吸煙是腦卒中的危險因素，其中的尼古丁興奮交感神經(jīng)，使腎上腺和去甲腎上腺素釋放增加，使血管痙攣及血壓升高，直接作用于動脈壁使之發(fā)生脂肪變性，加速動脈粥樣硬化，并增加血小板聚集和黏附降低血管內(nèi)皮細胞屏障功能，使PLT大量聚集導(dǎo)致動脈血栓栓塞，促進低密度脂蛋白升高，降低高密度脂蛋白戒煙吸煙與腦卒中預(yù)防吸煙是腦卒中的危險因素，其中的尼古丁興奮交感神經(jīng)73長期吸煙發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍，戒煙者發(fā)生卒中的危險性可減少50%。戒煙5年后卒中的危險性可降至不吸煙水平戒煙吸煙與腦卒中預(yù)防長期吸煙發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍，戒煙者發(fā)生卒中的危74不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布季節(jié)分布晝夜分布可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異常可調(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史地理分布75酒精可能通過多種機制，包括升高血壓，使血液處于高凝狀態(tài)，心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素，酒精的攝入量和出血性卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系。過量的酒精攝入是卒中的強大的危險因素。但少量飲酒可能有易。戒酒飲酒與腦卒中預(yù)防酒精可能通過多種機制，包括升高血壓，使血液處于高凝狀76目前的研究表明，每天喝2杯酒可以減少50%的卒中。但超過2杯則增加3倍卒中危險性，且導(dǎo)致肝病、交通事故甚至更多。戒酒飲酒與腦卒中預(yù)防目前的研究表明，每天喝2杯酒可以減少50%的卒77不要喝得太多，確定一個適當(dāng)?shù)牧浚ɡ?瓶啤酒或2小杯白酒）并認真遵守。在家里喝比在外面喝更容易控制數(shù)量。每周確定2～3天不喝酒的日子。選取魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。不要連續(xù)的喝，喝點水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試！記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。戒酒飲酒與腦卒中預(yù)防不要喝得太多，確定一個適當(dāng)?shù)牧浚ɡ?瓶啤酒或2小杯白酒）并78不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史可調(diào)整的老危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、房顫、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)異?？烧{(diào)整的新危險因素：高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)(抗心磷脂抗體、LeidenV因子、凝血素20210突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏)、激素替代治療、藥物濫用、口服避孕藥、炎性過程不能改變的危險因素：年齡、種族、性別、家族史79肥胖可以增加多種疾病的發(fā)生，如高血壓/高血脂/冠心病/卒中/膽囊疾病/骨關(guān)節(jié)炎/睡眠性呼吸暫停和呼吸障礙/子宮內(nèi)膜癌/乳腺癌/前列腺癌/大腸癌等?？刂企w重肥胖與腦卒中預(yù)防肥胖控制體重肥胖與腦卒中預(yù)防80目前認為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI,體重（kg）/身高的平方（m2））增高是卒中的獨立危險因素，這與肥胖易導(dǎo)致高血壓，高血脂和糖尿病有關(guān)。建議采取健康的生活方式，飲食治療，加強體力活動，藥物，外科等措施減輕體重。成年人BMI應(yīng)控制在28以內(nèi)或是腰圍/臀圍之比小于1，體重波動范圍小于10%控制體重肥胖與腦卒中預(yù)防目前認為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI,體重（k81不能改