藥劑科培訓課件

藥劑科培訓藥劑科培訓藥劑科培訓崗前培訓藥劑科內容大綱處方書寫規(guī)范及管理辦法麻醉藥品和精神藥品及其處方管理抗菌藥物臨床應用和分級醫(yī)療機構藥品管理藥劑科培訓藥劑科培訓藥劑科培訓崗前培訓藥劑科內容大綱處方書寫1藥劑科培訓課件2藥劑科培訓課件3藥劑科培訓課件4藥劑科培訓課件5處方書寫的格式Rp.

阿莫西林膠囊（0.5g*24)P.O.2粒tid7天2盒

維生素C泡騰片（1g*10）P.O.1粒qd10天1盒

注射用頭孢曲松鈉（1g）I.V.1g st1天1瓶

消旋山莨菪堿注射液（1ml:10mg）I.M.10mgst1天1支

莫匹羅星乳膏（5g）Topical適量tid5天1管處方書寫的格式Rp.6處方書寫應符合下列規(guī)則 處方前記1.每一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載一致。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可以不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見錯誤：住院/門診號未填寫、臨床診斷未注明;臨床診斷和藥品不相適宜處方書寫應符合下列規(guī)則 處方前記7處方書寫應符合下列規(guī)則 處方前記

3.患者年齡應該寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重

常見錯誤：年齡不具體

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方須填寫患者身份證號碼（護照號碼）和代辦人身份證號碼（護照號碼）處方書寫應符合下列規(guī)則 處方前記8處方書寫應符合下列規(guī)則 處方正文書寫要求1.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?

中藥飲片應當單獨開具處方；

中藥注射劑應單獨開具處方2.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品處方書寫應符合下列規(guī)則 處方正文書寫要求9處方書寫應符合下列規(guī)則 3.藥品名稱、數量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”“自用”等含糊不清語句。（2）醫(yī)生開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師也可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。（3）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

處方書寫應符合下列規(guī)則 3.藥品名稱、數量、用量、用法，中成10處方書寫應符合下列規(guī)則4.中成藥處方的書寫，應當遵循以下要求：（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結果，辯證或辯證辨病結合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱；（3）用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以管或盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應當注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^5個品種，每一種藥應當分行頂格書寫，藥性強烈或者含毒性成分的藥品應當避免重復使用

，功能相同和基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應單獨開具處方處方書寫應符合下列規(guī)則4.中成藥處方的書寫，應當遵循以下要求11處方書寫應符合下列規(guī)則5.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。6.開具處方后的空白處劃一線以示處方完畢。7.處方量規(guī)定

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行（二日極量）8.處方的有效期

處方開具當日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。處方書寫應符合下列規(guī)則5.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當12處方正文書寫中常見錯誤1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數量單位用S,#表示2.臨床常見的未使用通用名，而是使用商品名的藥品如:

泰諾林片應寫成對乙酰氨基酚緩釋片

嗎丁啉片應寫成多潘立酮片3.皮試藥品未標明結果皮試處方正文書寫中常見錯誤13處方正文書寫中常見錯誤4.處方有效期和處方量常見錯誤：處方的有效期時間超時，處方量過大超過規(guī)定量（大處方），未注明原因。處方的有效期：處方開具當日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。處方量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行（二日極量）處方正文書寫中常見錯誤4.處方有效期和處方量14處方正文書寫中常見錯誤5.醫(yī)生給未滿18歲的患者使用氟喹諾酮類藥物，醫(yī)生應該特別留意該類藥物的用藥指針和禁忌癥6.每張?zhí)幏街械乃幤凡坏贸^5個，包括液體7.抗菌藥物的合理運用

根據抗生素合理應用和分級實施細則處方正文書寫中常見錯誤15處方后記1.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。2.醫(yī)師簽名加蓋專用簽章。藥品金額，審核、調配、核對發(fā)藥藥師簽名加蓋專用簽章處方后記1.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留16處方后記常見問題1.實習醫(yī)生和未取得處方權的進修醫(yī)生的處方，帶習醫(yī)生未簽字就取藥。

未取得處方權的醫(yī)生開具的處方必須由具有處方權的醫(yī)生再簽字2.處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字,無審核人員簽字。處方后記常見問題1.實習醫(yī)生和未取得處方權的進修醫(yī)生的處方，17精麻藥品應用管理及處方管理一精麻藥品應用管理嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標志！衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標準！精麻藥品應用管理及處方管理一精麻藥品應用管理嗎啡年醫(yī)療消耗18麻醉藥品和精神藥品概念及品種1.麻醉藥品的定義是指連續(xù)使用后易產生身體依賴性，能成隱癖的藥品。例如臨床上經常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范的連續(xù)使用又易產生依懶性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。備注：杜冷丁——鹽酸哌替啶冰毒——甲基苯丙胺麻醉藥品和精神藥品概念及品種1.麻醉藥品的定義19身體依賴性（physicaldependence）是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀——特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間和所依賴藥物的作

用時間想關可產生耐受性——特點：作用強度減弱，作用時間縮短會導致身體依賴性的物質——煙酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類

身體依賴性（physicaldependence）是反復用20精神依賴性（psychicdependence）

即所謂的“成癮”，為體驗藥物的特殊精神效應而產生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。一旦產生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學基礎。精神依賴性（psychicdependence）21麻醉藥品和精神藥品的區(qū)別麻醉藥是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。麻醉藥局部麻醉藥如：利多卡因全身麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷，七氟烷靜脈麻醉藥如：丙泊酚，依托咪酯作用范圍作用特點和方式麻醉藥品和精神藥品的區(qū)別麻醉藥是指能使整個機體或機體局部暫時22麻醉藥品的品種范圍阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等。麻醉藥品的標簽用“藍字”標明“麻”字的明顯標志，即白底藍字。麻醉藥品的品種范圍阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部23精神藥品的定義和種類定義：直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興奮或者抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品分類：

依據：根據其對人產生的依賴性的程度和危害人體健康程度

兩類：第一類精神藥品

第二類精神藥品

第一類精神藥品比第二類更容易產生依賴性，且毒性成癮性更強精神藥品的標簽在左上角用綠字標注“精神藥品”的顯著字樣精神藥品的定義和種類定義：直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興24精麻藥品在本院的管理

管理面臨的問題

人員資質問題

環(huán)節(jié)管理問題

安全管理問題處方管理問題精麻藥品在本院的管理25人員資質問題（1）處方資格培訓考核——由浦東新區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會定期統(tǒng)一安排報名——教材由協(xié)會統(tǒng)一安排，并培訓——由衛(wèi)生行政部門組織—培訓方式：采用集中授課的方式進行

執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權

藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格人員資質問題（1）處方資格培訓考核26人員資質問題（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，并在病歷中記錄。但不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開具該類藥品處方。

藥劑師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。注：醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣人員資質問題（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，27環(huán)節(jié)管理（四級流動管理）（前期）

藥房

移動麻藥箱（1）移動麻藥箱（2）移動麻藥箱（3）

手術室（1）

手術室（2）手術室（3）

觀察室

環(huán)節(jié)管理（四級流動管理）（前期）28環(huán)節(jié)管理（三級流動管理）（后期）

藥房移動麻藥箱（1）移動麻藥箱（2）移動麻藥箱（3）麻藥箱（觀察室）

手術室（1）手術室（2）手術室（3）

觀察室

環(huán)節(jié)管理（三級流動管理）（后期）29精麻藥品藥房存儲管理專庫、專柜、專人專鎖、專賬和專冊，報警或監(jiān)控系統(tǒng)入庫驗收：貨到即驗，至少雙人開箱驗收；清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字；采用精麻藥品專用本登記，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收員和保管員簽字。藥房專用賬冊（出入庫臺賬）：確保賬實相符，信息準確。

進出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號（處方號）、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發(fā)藥人、復核人、領用人簽字，做到賬、物、批號相符。

精麻藥品藥房存儲管理專庫、專柜、專人專鎖、專賬和專冊，報警或30精麻藥品藥房發(fā)藥管理精麻藥品雙人發(fā)藥：

處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并登記；

對不符合規(guī)定的精麻藥品處方，拒絕發(fā)藥。精麻藥品空安瓿或貼劑的回收：

醫(yī)護人員領用麻醉藥品時必須歸還已使用的舊安瓿空瓶或廢貼（包括破碎）。藥劑科必須登記在冊，由藥師和歸還者簽字確認。

定期將回收的精麻藥品空安瓿和廢貼由專人負責計數，監(jiān)督銷毀，并做記錄精麻藥品處方需編碼，廢方也不得隨意處置，一并按照編碼收入保存。處方管理辦法第五章第三十九條規(guī)定：藥師應對“麻、精一”類藥品處方按照年月日逐日編序號，如：20161031001或2016103101精麻藥品藥房發(fā)藥管理精麻藥品雙人發(fā)藥：31備藥基數及移動麻藥箱的管理備藥基數：為應對突發(fā)情況，手術室可以備用一定的基數，但必須保存在保險柜或者鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求逐日交接專冊記錄（日盤點記錄）；備藥一經使用，當日憑空安瓿到藥劑科領取新的藥品補充備用庫。移動麻藥箱：藥劑科根據手術室和觀察室會配備相對應的麻醉箱，根據不同的手術室需求，麻箱放置不同數量品種的精麻藥品。麻藥箱由藥劑科統(tǒng)一配置管理，根據不同的手術室，移交對應的麻藥箱給麻醉師做手術。

手術完畢，應歸還麻藥箱包括使用過的空安瓿和相對應的精麻處方，由藥劑科做麻藥箱的補充。

麻醉箱每日應和和藥劑科的麻藥統(tǒng)一盤點,填寫日盤點記錄單備藥基數及移動麻藥箱的管理備藥基數：32精麻藥品的處方管理精麻藥品處方必須填寫患者證件號碼，檔案中應收存病人相應證件的復印件門診“麻，精一”處方量規(guī)定：（1）門（急）診普通患者處方“麻、精一”藥品用量注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，僅限于在門診內使用；緩控釋劑：每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型：每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用哌甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量精麻藥品的處方管理精麻藥品處方必須填寫患者證件號碼，檔案中應33精麻藥品的處方管理（2）為門（急）診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品注射劑：每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑：每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型：每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量對長期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應3個月復診或隨診一次（3）住院患者（術后留觀患者）開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量特別加強管制的麻醉藥品：鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量，限二級以上醫(yī)院使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療結構內使用精麻藥品的處方管理（2）為門（急）診癌痛和中、重度慢性疼痛患34抗菌藥物臨床應用指導及分級管理一、抗菌藥物臨床應用指導抗菌藥物臨床應用指導及分級管理35抗菌藥物治療應用的基本原則診斷為細菌性感染，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療應用的基本原則診斷為細菌性感染，方有指征應用抗菌36抗菌藥物預防性應用的基本原則內科及兒科預防用藥用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起感染，可能有效；如目的在于防止如何細菌入侵，則往往無效預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本做培養(yǎng)的同時，首先給予經驗治療。通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

抗菌藥物預防性應用的基本原則內科及兒科預防用藥37抗菌藥物預防性應用的基本原則外科手術預防用藥外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔—污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術預防用藥基本原則：根據手術是否有污染或者污染可能，決定是否預防用抗菌藥物抗菌藥物預防性應用的基本原則外科手術預防用藥38抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

在患者特殊生理、病理情況下，應根據具體情況選擇適合的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者39抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應用原則

（1）原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。（5）由于協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，以減少毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于于個別情況。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多?？咕幬镱A防性應用的基本原則抗菌藥物的聯(lián)合應用原則40抗菌藥物臨床應用指導及分級管理二、抗菌藥物的分級管理抗菌藥物臨床應用指導及分級管理41抗菌藥物的分級醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級。非限制使用級藥物：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物：物非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性