一例泌尿造口周圍皮膚增生患者的護(hù)理體會

一例泌尿造口周圍皮膚增生患者的護(hù)理體會【前言】膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主。輸尿管皮膚造口術(shù)是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一⑴，術(shù)后患者由于排尿方式及排尿習(xí)慣的改變，給他們的日常生活帶來了極大的不便，小便不再經(jīng)原尿道排出，而是經(jīng)造口不斷流出來，所以需要長期貼造口袋來有效的收集尿液。再加上諸多的并發(fā)癥，又給他們帶來了許多煩惱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，輸尿管皮膚造口術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理就顯得尤為重要，本案例就是一例泌尿造口旁周圍皮膚增生的患者、我們通過正確的處理，有針對性的健康教育，使造口周圍皮膚增生減輕，解決了貼袋困難問題，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將個(gè)案匯報(bào)如下：.臨床資料一般情況,患者楊某，男性，85歲，四年前因膀胱癌行“雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)”，現(xiàn)左側(cè)因“尿液容易滲漏、貼袋困難三天”來造口護(hù)理門診就診，就診時(shí)貼一件式泌尿造口袋，訴左下腹造口皮膚疼痛，貼袋困難。社會支持患者已婚，退休職工，經(jīng)濟(jì)條件可。L3家庭支持患者有一子一女，與子女分開住。.護(hù)理護(hù)理評估全身評估患者：男，體重：65kg，身高：165cm,年齡：85歲，慢性疾病史：無，使用藥物：無,肢體活動正常，步行緩，有吸煙嗜好，每日一包，偶爾飲酒，手部靈活度一般，視力老花，與患者交談，因貼袋困難，需頻繁更換造口袋，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且引起的皮膚增生增加了患者的疼痛，影響了生活質(zhì)量，故患者有輕度焦慮。2.1.2操作技能評估裁剪造口袋的方法不規(guī)范，患者現(xiàn)使用需剪裁的兩件式平面底盤，對造口底盤孔徑的大小進(jìn)行隨意的裁剪，底盤孔徑裁剪過大，因年齡較大，眼睛視力以及手腳靈活度都退化，眼睛無法看見造口，憑自身感覺貼袋除去造口袋時(shí)方法不對，隨意方向撕除，造口及周圍皮膚不能做到每次用溫水清洗，只是簡單的面紙擦拭，詢問一直這樣操作，未經(jīng)過專門指導(dǎo)。2.1.3家庭方面評估家庭和睦，與子女分開住，造口的護(hù)理由患者自己進(jìn)行。造口評估2015年11月17日患者造口首次評估：左下腹輸尿管皮膚造口，大?。罕辉錾采w，肉眼無法觀察周圍皮膚：DET評分1+1+3=5分，直徑約4CM、高0.3CM增生、色數(shù)沉著、破潰，且增生的皮膚表面有白色粉末狀結(jié)晶粘附，疼痛評估：4分（數(shù)字等級評估工具）。2.2護(hù)理問題2.2.1造口底盤裁剪的開孔孔徑過大自我貼袋困難2.3.3尿液滲漏、結(jié)晶2.3.4造口周圍皮膚增生2.3.5患者缺乏造口自我護(hù)理相關(guān)知識2.3護(hù)理目標(biāo)2.3.1正確粘貼和裁剪造口袋2.3.2患者掌握泌尿造口的護(hù)理技能2.3.3減輕疼痛，促進(jìn)患者舒適2.3.4保護(hù)造口及周圍皮膚恢復(fù)正常4護(hù)理措施1造口護(hù)理11月17日先用1：3白醋清洗尿酸結(jié)晶，并用生理鹽水棉球清洗殘留的醋酸液,待干,造口及造口周圍皮膚涂護(hù)膚粉，造口周圍皮膚噴皮膚保護(hù)膜并待干⑵。選用倆件式凸面底盤，造口尺測量造口的大小，用筆描記在造口底盤上。用剪刀沿記號剪下（一般比測出造口的大小大2mm）,避免造口底盤裁剪過大或過小⑶封，配合選用造口專用腰帶勒緊固定，以壓制過度增生的皮膚。（防漏條+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶）11月23日造口評估：左下腹輸尿管皮膚造口，大?。横樇鈽樱車つw：DET評分2分，色素沉著；增生處理方法同前4.2疼痛護(hù)理使用溫水清洗，減少刺激操作時(shí)安慰患者，與患者溝通，減輕患者注意力正確選擇造口輔助用品，如造口粉、無痛保護(hù)膜、防漏條等4.3飲食指導(dǎo)尿液被堿化后變成白色粉末結(jié)晶體黏附于造口或造口周圍皮膚形成尿酸結(jié)晶⑸。胡愛玲等⑹總結(jié)了45例晚期膀胱腫瘤患者行膀胱全切后輸尿管皮膚造口術(shù)的術(shù)后10d有20例（發(fā)生率為44.4%）發(fā)生不同程度尿酸結(jié)晶，與飲食中攝取較多堿性食物有關(guān)。研究認(rèn)為進(jìn)食蛋類、魚類、瘦肉、動物內(nèi)臟、核桃、花生等酸性食物，則尿液呈酸性，進(jìn)食菠菜、綠豆芽、芥菜、杏仁等堿性的食物，則尿液呈堿性[7]o指導(dǎo)患者平時(shí)多吃酸性食物，多喝水，補(bǔ)充維生素C,以提高尿液的酸性，減少結(jié)晶的發(fā)生。4.4心理護(hù)理與患者進(jìn)行多方位的交流，告知患者目前的護(hù)理操作要點(diǎn)及配合的重要性。邊護(hù)理邊安慰患者，耐心指導(dǎo)患者造口的自我護(hù)理方法，讓患者逐漸樹立信心。告知患者保持心情舒暢，避免不良刺激，正確的造口護(hù)理可以避免造口周圍病發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其自信心，取消顧慮。,2.4.5健康宣教最好早上起床后更換造口袋，換袋動作要快，可以請患者家屬一起配合操作，或者來造口護(hù)理門診請?jiān)炜谥委煏r(shí)護(hù)理，解決患者自我貼袋困難問題。多飲水，多食新鮮水果蔬菜，晚上使用床邊尿袋。選擇抗返流的造口袋，每天清洗尿袋。保護(hù)造口免受外傷，使用褲袋時(shí)不能壓在造口上。造口及周圍皮膚的護(hù)理：每次使用溫水清洗周圍皮膚，形成尿酸結(jié)晶時(shí)可用1：3白醋清洗⑻，注意造口周圍皮膚有無紅腫、破潰、疼痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)立即來院處理，不能拖延。選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷泛洼o助用品，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?、黏貼，有效收集尿液，避免滲漏。尿液刺激周圍皮膚容易導(dǎo)致肉芽組織增生，防止造口底盤滲漏和修剪合適的底盤開口孔徑是關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)造口袋有滲漏，應(yīng)立即更換底盤，造口袋使用3?5d即更換，不宜過長，尿路造口袋需要4?6h排空1次；底盤開口孔徑不宜過大，比造口大02mm即可，增生可用凸面底盤壓平，必要時(shí)手術(shù)切除［9,10-111o效果評價(jià)截止案例跟蹤至2015年11月25日，可見造口周圍皮膚增生減輕，色素沉著?；颊叻e極配合護(hù)理，能掌握泌尿造口的護(hù)理技能。護(hù)理體會泌尿造口周圍皮膚增生是由于表皮細(xì)胞長期受尿液刺激致使皮層增厚，表現(xiàn)為不規(guī)則或可能高于皮膚幾毫米以上，色素沉著，呈深棕色、灰黑色或灰白色，有時(shí)很痛，損傷后易滲血1⑵，因此容易被誤診為尿酸結(jié)晶或肉芽腫。尿液刺激周圍皮膚容易導(dǎo)致皮膚組織增生，防止造口底盤滲漏和修剪合適的底盤開口孔徑是關(guān)鍵。與肉芽腫的鑒別點(diǎn)：大部分由縫線引起，也可能因堅(jiān)硬造口物品（如底盤）刺激造口邊緣所致，為良性組織，常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處，圍繞著造口的邊緣生長。與尿酸結(jié)晶的鑒別：尿酸結(jié)晶是尿液被堿化后變成白色粉末結(jié)晶體黏附于造口或造口周圍皮膚。增生如被誤診為肉芽腫使用硝酸銀處理，不但不能消除還會加重增生癥狀。泌尿造口小，突出皮膚位置不高，平面造口袋不能有效收集尿液，需要選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷泛洼o助用品進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?、黏貼、有效收集尿液，本案例選用防漏條+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶處理，效果好。4.3泌尿造口患者需長期使用造口袋，正確的造口自我護(hù)理是避免造口周圍皮膚并發(fā)癥的重點(diǎn)，預(yù)防大于治療，如果治好了患者增生的問題而不注重患者的健康教育，那么患者回家后由于護(hù)理的不當(dāng)還會出現(xiàn)新的并發(fā)癥，所以對患者造口護(hù)理的健康宣教及其重要。參考文獻(xiàn)［1］李蕾蕾輸尿管皮膚造口術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］《中外醫(yī)學(xué)研究》第12卷第27期（總第251期）2014年9月［2］張瓊1例回腸雙腔造口周圍皮膚糞水性皮炎的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2015［3］丁惠芳，鄭美春.腸造口術(shù)后造口袋的粘貼技巧［J］.中華護(hù)理雜志，2002,37（6）:449.［4］吳維勤，喻德洪.腸造口術(shù)后護(hù)理和康復(fù)治療.見：喻德洪主編.腸造口治療［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：39.［5］莊琴芳.尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(35):4597-4598.［6］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:317-327.［7］喻德洪.腸造口治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：148-155.［8］申凱萍，姜武佳.尿路造口手術(shù)前后的評估與護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,14(28):3944-3945［9］鄭美春，楊麗芳，朱亞萍.泌尿造口周圍增生的原因分析及護(hù)理對策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2008,4(2)：13-14.［10］董春麗，梁陶媛