麻醉科安全防范制度PDCA管理制度麻醉期間監(jiān)測(cè)管理制度麻醉科主任職責(zé)醫(yī)師崗位職責(zé)

麻醉科麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科工作制度職責(zé)目錄麻醉科安全防范制度麻醉科PDCA管理制度麻醉期間監(jiān)測(cè)管理制度麻醉科主任職責(zé)麻醉科主任醫(yī)師崗位職責(zé)類別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-22名稱麻醉科安全防范制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的不斷加強(qiáng)麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任感和安全意識(shí)，滿足患者手術(shù)的需求，確保麻醉手術(shù)安全。二適用范圍麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員。三主要內(nèi)容1每月一次開展醫(yī)療安全教育，不斷加強(qiáng)麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任感和安全意識(shí)。2嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，每月一次檢查實(shí)施情況，并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。3充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟悉急救用品的位置，熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。4凡遇危重疑難病人，麻醉科醫(yī)師、門診部負(fù)責(zé)人均要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。5嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥需兩人核對(duì)藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6使用易燃易爆麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)防漏電。7疼痛治療和術(shù)手鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理。要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人的安全和治療效果。8凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條執(zhí)行，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬市麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心。四參考文獻(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第351號(hào)，2002年9月1日實(shí)施。類別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-23名稱麻醉科PDCA管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行麻醉安全質(zhì)量管理工作，并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。二適用范圍麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員。三主要內(nèi)容1應(yīng)建立科主任領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量與安全工作小組，開展對(duì)科室的全面質(zhì)量管理工作。2掌握PDCA管理方法，科室管理應(yīng)遵循PDCA的科學(xué)程序，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3PDCA是指3.1P(Plan)——計(jì)劃；3.2D(Do)——執(zhí)行；3.3C(Check)——檢查；3.4A(Action)——處理。4PDCA的實(shí)施步驟為：4.1分析現(xiàn)狀，找出問題；4.2設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)；4.3提出各種方案并確定最佳方案；4.4制定對(duì)策；4.5實(shí)施對(duì)策；4.6效果檢查；4.7對(duì)有效的措施，要制訂成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，以便以后的執(zhí)行和推廣；4.8對(duì)效果不顯著的或者實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。5經(jīng)常性對(duì)科室管理相關(guān)制度、日常工作程序等進(jìn)行PDCA管理。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。6每次的PDCA管理過程，都應(yīng)記錄在案，并整理為PDCA表格（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表）歸檔，科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)資料的整理收集工作。類別麻醉科—工作制度編號(hào)MZ-1-24名稱麻醉期間監(jiān)測(cè)管理制度生效日期2012-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的臨床麻醉學(xué)是最具有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未及時(shí)全面地監(jiān)測(cè)患者是圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的主要原因（10%）之一。為了確保手術(shù)麻醉病人安全和麻醉醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。二適用范圍全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管理以及術(shù)后恢復(fù)等所有麻醉相關(guān)的監(jiān)測(cè)活動(dòng)。三主要內(nèi)容1麻醉科監(jiān)測(cè)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)：1.1多功能監(jiān)護(hù)儀：多功能監(jiān)護(hù)儀（含有ECG、無創(chuàng)Bp、P、R、SpO2、T等功能）：其數(shù)量與手術(shù)臺(tái)及恢復(fù)室床位數(shù)之比為1：1；1.2有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀：其數(shù)量與手術(shù)臺(tái)之比為1：1；1.3帶有PETCO2功能的多功能監(jiān)測(cè)儀其數(shù)量與手術(shù)臺(tái)之比為1：1；1.4其它監(jiān)護(hù)設(shè)備：麻醉科還應(yīng)配備有肌松監(jiān)測(cè)儀；麻醉深度監(jiān)測(cè)儀；麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀；血?dú)夥治鰞x、血糖和電解質(zhì)儀檢測(cè)儀等。2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與記錄頻率標(biāo)準(zhǔn)：2.1麻醉期間，無論任何麻醉方法，包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉、中度及深度鎮(zhèn)靜，均需持續(xù)心電圖顯示；無創(chuàng)血壓或有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度，均需連續(xù)監(jiān)測(cè)并至少每間隔5min記錄一次；麻醉后恢復(fù)期間至少每間隔10min記錄一次。2.2全身麻醉與深度鎮(zhèn)靜期間另需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳并至少每間隔30min記錄一次。2.3根據(jù)手術(shù)患者病情，麻醉期間可選擇監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓、體溫、麻醉深度、血液生化、血?dú)夥治?、肌松、凝血功能。中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、體溫、麻醉深度均至少每間隔30min記錄一次。3麻醉監(jiān)測(cè)人員標(biāo)準(zhǔn)：3.1在麻醉管理過程中，包括全身麻醉、局部麻醉、超淺麻醉、中度及深度鎮(zhèn)靜及靜脈局部麻醉期間，要求具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科人員或經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)的具有鎮(zhèn)靜資格的醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。3.2麻醉科醫(yī)師交接班過程應(yīng)有足夠的時(shí)間，接班醫(yī)師須充分了解進(jìn)行中的麻醉和患者的病情，必要時(shí)應(yīng)將相關(guān)情況記錄在案。3.3特殊情況（例如另外的患者需要緊急搶救）麻醉科醫(yī)師可以暫時(shí)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師監(jiān)護(hù)患者；必要時(shí)麻醉科醫(yī)師可以要求手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)操作。3.4在一些存在明顯對(duì)麻醉科醫(yī)師有害因素的條件下（如放射線），麻醉科醫(yī)師可以間斷地在安全的可視距離內(nèi)監(jiān)測(cè)患者。3.5麻醉科醫(yī)師在麻醉前必須確保麻醉設(shè)施和基本監(jiān)測(cè)設(shè)備處于正常工作狀態(tài)（包括報(bào)警功能），必須了解影響監(jiān)測(cè)設(shè)備正常工作的常見原因，合理解釋監(jiān)測(cè)參數(shù)，綜合分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，并確保一旦需要，可以得到更進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)設(shè)備。3.6麻醉科醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)資料產(chǎn)生懷疑而又無法解釋時(shí)，應(yīng)更換另一臺(tái)監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.7監(jiān)護(hù)設(shè)備需要專人負(fù)責(zé)日常保養(yǎng)與維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。使用前麻醉醫(yī)師需進(jìn)一步檢查其性能，發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在性能問題和故障時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科主任予以調(diào)換。麻醉科崗位職責(zé)類別麻醉科——崗位職責(zé)編號(hào)MZ-2-01名稱麻醉科主任職責(zé)生效日期2012-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版1在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)，執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程種存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。3制訂本科工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。4根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)行搶救工作。5領(lǐng)導(dǎo)麻醉科醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。6組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。7領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。開展科學(xué)研究工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。9確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜。10審簽本科藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。類別麻醉科——崗位職責(zé)編號(hào)MZ-2-02名稱麻醉科主任醫(yī)師崗位職責(zé)生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。2參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例