醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《急診經(jīng)皮冠脈介入治療的觀察和護(hù)理》

急診經(jīng)皮冠脈介入治療的觀察和護(hù)理MonitoringandcaringafterEmergentPercutaneousCoronaryIntervention

急診PCI的適應(yīng)癥急診PCI術(shù)手術(shù)過(guò)程急診PCI術(shù)后并發(fā)癥急診PCI術(shù)后病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。

概述

PCI術(shù)可迅速恢復(fù)AMI早期梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注，減少梗死面積，保護(hù)心功能，從而改善AMI患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。

PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變

急診PCI術(shù)的適應(yīng)征

年齡<70歲發(fā)病時(shí)間

<6小時(shí)積極爭(zhēng)取

<12小時(shí)仍有胸痛，ST段抬高者也可施行

<36小時(shí)，休克<18小時(shí)的合并心源性休克者

常見(jiàn)穿刺部位

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。常見(jiàn)穿刺部位腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)造影顯示治療前后對(duì)比

急診PCI術(shù)后的護(hù)理

返回CCU后的護(hù)理：術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

常規(guī)護(hù)理拔管后護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理急診PCI術(shù)后并發(fā)癥

急性及亞急性血栓形成:死亡急性心梗急診冠脈搭橋血管徑路并發(fā)癥：

穿刺部位血腫出血下肢血栓形成

非血管徑路并發(fā)癥：

低血壓血管迷走神經(jīng)反射心功能損害腎功能損害返回CCU后的護(hù)理－常規(guī)護(hù)理

吸氧。投照心電圖，抽取心肌酶。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注生命體征的變化，做好記錄，嚴(yán)格交接班。返回CCU后的護(hù)理－常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、繃帶包扎的松緊及肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。返回CCU后的護(hù)理－常規(guī)護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水（1500—2000ml)或靜脈補(bǔ)液，盡快將造影劑排出體外，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確記錄出入量。返回CCU后的護(hù)理－常規(guī)護(hù)理因術(shù)后放置鞘管，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并保持患肢平放，保持動(dòng)脈鞘管勿打折。巡視時(shí)間：術(shù)后—拔出鞘管后2小時(shí)

每30分鐘巡視一次拔出鞘管后2小時(shí)—術(shù)后24小時(shí)

每1小時(shí)巡視一次返回CCU后的護(hù)理－常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用遵醫(yī)囑使用抗凝藥，如低分子肝素，依諾肝素注射液，替羅非班等治療，應(yīng)密切觀察注射部位有無(wú)出血及皮下淤血情況，注射完畢拔針后應(yīng)按壓注射部位5—10分鐘，防治藥液外滲和出血。并觀察患者有無(wú)血尿及牙齦出血。返回CCU后的護(hù)理－拔管后的護(hù)理傷口彈力繃帶八字形加壓包扎沙袋壓迫6小時(shí)患肢制動(dòng)24小時(shí)觀察傷口和肢體情況拔除鞘管后：返回CCU后的護(hù)理－生活護(hù)理由于患者臥床及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、患者不習(xí)慣臥床排便，排便困難者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予緩瀉劑，避免用力排便。教會(huì)病人床上排尿的方法，必要時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。返回CCU后的護(hù)理－生活護(hù)理飲食清淡易消化返回CCU后的護(hù)理－生活護(hù)理臥位的護(hù)理：患者術(shù)后常見(jiàn)腰背酸痛、下肢麻木，多是由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、體位不適導(dǎo)致。應(yīng)教會(huì)并鼓勵(lì)患者采取正確的變換臥位的方法，提高患者的舒適度。返回CCU后的