喉罩通氣的臨床應(yīng)用-課件

喉罩通氣的臨床應(yīng)用(LaryngealMaskAirway,LMA)喉罩通氣的臨床應(yīng)用(LaryngealMaskAirwa1喉罩的歷史1982年Dr.ArchieBrain發(fā)明

1983年Dr.ArchieBrain臨床應(yīng)用

(RoyalLondonHospital)

1984年?急診醫(yī)學(xué)檔案?首先描述

1988年正式投入生產(chǎn)

1989-2000年特殊喉罩發(fā)明和應(yīng)用

1993年被ASA作為困難氣道處理的指南

10年間全世界已應(yīng)用1億人次發(fā)表了大量的論文

喉罩的歷史1982年Dr.ArchieBrain發(fā)明

12喉罩占全麻的比例英國30-60%澳大利亞50%美國和歐洲>30%香港伊利沙白醫(yī)院20%新加坡囯立大學(xué)醫(yī)院30%新華醫(yī)院15%仁濟(jì)醫(yī)院10%喉罩占全麻的比例英國30-60%3主要優(yōu)點(diǎn)使用簡便，迅速建立人工氣道(自主、控制)插管成功率高，未訓(xùn)練87%,總成功99.81%通氣可靠，取代面罩效果更好可避免咽喉及氣管粘膜損傷刺激小、心血管反應(yīng)小急救(緊急通氣)主要優(yōu)點(diǎn)4缺點(diǎn)封閉效果不好，可發(fā)生胃脹氣(尤其IPPV)，不宜過高正壓通氣喉罩比面罩易發(fā)生食管反流，飽胃病人禁用口腔分泌物增多缺點(diǎn)封閉效果不好，可發(fā)生胃脹氣(尤其IPPV)5適應(yīng)證

1.門診及短小手術(shù)全麻病人2.全麻下行成人和兒童的短小體表和四肢手術(shù)3.需要緊急建立人工氣道的病人4.需要?dú)獾辣Ｗo(hù)而不能氣管插管的病人5.CT檢查及介入治療鎮(zhèn)靜或全麻的氣道管理6.頸椎不穩(wěn)定全麻病人7.危重病人MRI檢查適應(yīng)證

1.門診及短小手術(shù)全麻病人6喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件7喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件84、呼吸內(nèi)科和胸外科：在表面麻醉加鎮(zhèn)靜或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用靜脈麻醉或吸入麻醉維持，進(jìn)行下列操作：（1）通過喉罩行纖維喉鏡和纖維支氣管鏡檢查；（2）通過喉罩用Nd-YAG激光切除氣管內(nèi)和隆突上腫瘤；（3）通過喉罩放置氣管和支氣管擴(kuò)張器；（4）在ICU，可通過喉罩放入纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡指導(dǎo)下行經(jīng)皮氣管造口術(shù)。由于在困難氣道病人硬氣管鏡放置困難和氣管插管困難或由于氣管腫瘤靠近聲門而不宜行氣管插管病人，通過喉罩行纖維喉鏡、纖維支氣管鏡檢查或行激光切除氣管內(nèi)和隆突上腫瘤是唯一選擇。4、呼吸內(nèi)科和胸外科：在表面麻醉加鎮(zhèn)靜或全麻下，插入喉罩，保95、手術(shù)室外的麻醉：成人和兒童在手術(shù)室外進(jìn)行的小的治療或診斷性的操作，這些操作刺激小、疼痛輕，但要求病人在一段時(shí)間內(nèi)保持不動。比如：放射治療、血管造影和介入治療、內(nèi)窺鏡檢查和電復(fù)律術(shù)。在靜脈誘導(dǎo)下，插入喉罩，保持自主呼吸，用TIVA或TCI維持麻醉，可進(jìn)行上述操作。

5、手術(shù)室外的麻醉：成人和兒童在手術(shù)室外進(jìn)行的小的治療或診斷10禁忌證絕對禁忌1.未禁食及胃排空延遲病人2.有反流和誤吸危險(xiǎn):如食道裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、胸腔損傷、嚴(yán)重外傷病人和有胃內(nèi)容物返流史3.氣管受壓和氣管軟化病人麻醉后可能發(fā)生的呼吸道梗阻4.肥胖、口咽病變及COPD、懷孕超過14周5.張口度小，喉罩不能通過者禁忌證絕對禁忌11相對禁忌

1.肺順應(yīng)性低或肺阻力高的病人此類病人通常正壓通氣(25-30cmH20)，常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)。2.咽喉部病變:咽喉部膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤的病人。喉部病變可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻時(shí)3.呼吸道不易接近或某些特殊體位如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺時(shí)。因LMA移位或脫出及嘔吐和反流時(shí)，醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理

相對禁忌

1.肺順應(yīng)性低或肺阻力高的病人此類病人通常正壓12喉罩型號的選擇喉罩型號的選擇13第一代LMA標(biāo)準(zhǔn)型應(yīng)用范圍急診科、ICU等急救科室麻醉及困難氣道處理不希望使用氣管內(nèi)插管麻醉(聲樂工作者,肺部感染病人等)全麻短小體表和四肢手術(shù)(一般小于2h)第一代LMA標(biāo)準(zhǔn)型應(yīng)用范圍急診科、ICU等急救科室14喉罩的構(gòu)造通氣管道通氣罩充氣管道喉罩的構(gòu)造通氣管道15LMA的使用方

準(zhǔn)備工作1.仔細(xì)檢查通氣罩和通氣導(dǎo)管

2.將通氣罩充氣，檢查無漏氣后盡可能抽盡通氣罩內(nèi)的氣體，抽氣后形成一個(gè)邊緣向后翻的橢圓形，使邊緣平整無皺折，這樣可使通氣罩前端較為堅(jiān)硬，有利于其通過會厭下方，防止會厭下翻阻塞呼吸道。

3．通氣導(dǎo)管應(yīng)能向后彎曲180度，且無扭折發(fā)生。

4．潤滑將通氣罩前端后面涂上潤滑油，前面則不需要。

LMA的使用方

準(zhǔn)備工作16喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件17喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件18麻醉誘導(dǎo)要點(diǎn)：

插入LMA時(shí)可不使用肌肉松弛藥，但麻醉深度應(yīng)略深于使用口咽通氣道，以消除咽反射并使下頜松弛，否則插入LMA中有引起咳嗽或喉痙攣的可能。

聯(lián)用肌肉松弛藥可改善LMA的插入成功率。另外，在清醒病人滿意表面麻醉后，亦能耐受LMA的插入操作。

麻醉誘導(dǎo)要點(diǎn)：

插入LMA時(shí)可不使用肌肉松弛藥，但麻醉深度應(yīng)19麻醉誘導(dǎo)和維持：喉罩插入時(shí)需要有足夠的麻醉深度，以防止呼吸道反射的發(fā)生。麻醉誘導(dǎo)可用Fentanyl2.0-2.5mcg/kg和Propofol2-2.5mg/kg，也可用Fentanyl2.0-2.5mcg/kg和用TCI給予Propofol誘導(dǎo),靜脈小劑量Midazolum可減少誘導(dǎo)時(shí)Propofol的用量。喉罩插入后，病人可保留自主呼吸也可行正壓通氣。麻醉維持可吸入O2/N2O/Isoflurane合用椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉；也可用TCI給予Propofol和阿片類藥物維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)和維持：喉罩插入時(shí)需要有足夠的麻醉深度，以防止呼吸道20麻醉監(jiān)測：血壓、心電圖、SpO2、FiO2、FiN2O、EtCO2、EtIsoflurane麻醉監(jiān)測：血壓、心電圖、SpO2、FiO2、FiN2O、Et21標(biāo)準(zhǔn)置入法Brain推薦的標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法如下:

A.病人的頭成向后仰伸位，以左手或請助手打開病人嘴巴，象握筆樣食指握住氣囊和氣道的連接部，面罩的柵孔必須沿著咽后壁，氣道上標(biāo)志黑線應(yīng)向前正對著上唇部緊貼著硬腭推入。標(biāo)準(zhǔn)置入法Brain推薦的標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法如下:

A.病22B.LMA前端緊貼門齒內(nèi)側(cè)，并將LMA后面緊貼硬腭推入咽喉部后壁，轉(zhuǎn)向向下，直到阻力產(chǎn)生無法前進(jìn)；C.在連接呼吸回路前，先以建議的空氣量打入通氣罩，此時(shí)通氣管道約推出0.7cm，且甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨處略膨出；在通氣罩充氣前，不應(yīng)將通氣導(dǎo)管固定或與通氣環(huán)路相連接，因?yàn)槌錃庵腥绻粘滞鈱?dǎo)管；有造成LMA前端位置太深的可能。D.將LMA與通氣環(huán)路相連接，并評估通氣的滿意程度，如果不能進(jìn)行滿意通氣，除非考慮是由于麻醉深度過淺造成的聲門閉合，否則應(yīng)拔除LMA重插;

B.LMA前端緊貼門齒內(nèi)側(cè)，并將LMA后面緊貼硬腭推入咽喉23E.確認(rèn)LMA位置正確后，放置牙墊并固定；F.誘導(dǎo)和維持中，應(yīng)避免麻醉過淺；G.

正壓通氣時(shí)，氣道壓應(yīng)小于20cmH2O，避免胃脹；H.LMA拔除的時(shí)機(jī)：麻醉結(jié)束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢復(fù)，睜開眼和開口配合時(shí)，拔出LMA前不給予吸痰刺激。E.確認(rèn)LMA位置正確后，放置牙墊并固24StandardInsertionTechniqueStandardInsertionTechnique25喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件26喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件27喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件28喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件29喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件30喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件31喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件32喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件33喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件34喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件35喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件36喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件37喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件38喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件39喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件40喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件41喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件42喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件43喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件44喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件45喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件46普通喉罩插入后的正確位置

普通插入咽喉部，通過充氣管道給通氣罩充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，前端應(yīng)位于上食道括約肌處，約在第六、七頸椎，兩側(cè)面向梨狀窩，頂端位于扁桃腺與舌根下。普通喉罩插入后的正確位置普通插入咽喉部，通過充氣管道給通氣47普通喉罩插入后正確位置的判斷：

LMA通氣滿意無漏氣胸部起伏良好

肺順應(yīng)性正常

肺聽診呼吸音正常普通喉罩插入后正確位置的判斷：LMA通氣滿意無漏氣48(一)插入中遇到阻力

如果通氣罩前端剛到舌根后即遇阻力，則可能是通氣罩前部出現(xiàn)了折疊或遇到了腫塊及不規(guī)則的咽后組織，如扁桃體肥大。當(dāng)通氣罩的前端緊貼食管上端括約肌時(shí)，通?？筛械阶枇?，如果未感到此阻力，則可能是LMA前端向后反折。在LMA前端將到達(dá)食管上端括約肌前通過杓狀軟骨后時(shí)，可有“咔噠’’樣感覺。(一)插入中遇到阻力

如果通氣罩前端剛到舌根后即遇阻力，則可49(二)頸部隆起

當(dāng)LMA的通氣罩充氣時(shí)，甲狀腺和環(huán)狀軟骨上方的組織可稍隆起，頸前組織隆起應(yīng)是對稱性的。(二)頸部隆起

當(dāng)LMA的通氣罩充氣時(shí)，甲狀腺和環(huán)狀軟骨上方50(三)胸部起伏和聽診

如LMA位置正確，加壓通氣時(shí)呼吸道通暢且無漏氣感，胸部可聽到清晰的肺泡呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰的管狀呼吸音，無異常氣流聲。如果LMA阻塞呼吸道，人工通氣困難。將聽診器放置在頸前區(qū)聽診呼吸音聲，可聽到喘鳴音，而加深麻醉不能使喘鳴消失。頸部聽診亦能發(fā)現(xiàn)LMA與咽部之間的漏氣情況。(三)胸部起伏和聽診

如LMA位置正確，加壓通氣時(shí)呼吸道通暢51

(四)ETCO2：測定

對于評估LMA通氣的滿意程度相當(dāng)有用。觀察ETC02波形有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道的部分梗阻。麻醉減淺和肌張力恢復(fù)亦可造成ETCO2波形改變。

實(shí)時(shí)PetCO2波形監(jiān)測是安全保證(五)張口觀察

(六)FOB檢查：83％可看見聲門，54％可看見會厭。

(四)ETCO2：測定

對于評估LM52LMA插入困難的常見原因

麻醉深度不滿意張口受限通過咽后壁困難頭、頸部活動受限咽部病變氣管插管困難

LMA插入困難的常見原因

麻醉深度不滿意53LMA位置不當(dāng)及處理

(一)LMA位置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率：

文獻(xiàn)中報(bào)道的LMA位置不當(dāng)發(fā)生率有明顯不同，此差別與采用的插入方法和操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。LMA位置欠滿意的發(fā)生率在小兒高于成年人。

LMA位置不當(dāng)及處理

(一)LMA位置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率：

54常見原因：通氣罩內(nèi)的氣體未被完全抽空；

通氣罩未被良好潤滑；

重復(fù)使用后通氣罩老化

(二)常見的LMA位置不當(dāng)

會厭向后翻轉(zhuǎn)(會厭下翻)

通氣罩移位至喉內(nèi)

LMA插入深度不足

LMA插入過深

LMA扭轉(zhuǎn)

LMA折疊

常見原因：通氣罩內(nèi)的氣體未被完全抽空；

55(三)LMA位置不當(dāng)?shù)念A(yù)防

采用正確的插入方法

足夠的麻醉深度，以抑制呼吸道反射

良好潤滑，則前端發(fā)生折疊的可能性極小

(三)LMA位置不當(dāng)?shù)念A(yù)防

采用正確的插入方法

足夠的麻56改良性插入方法：包括旋轉(zhuǎn)法、側(cè)路法、LMA部分充氣法、直接喉鏡法。如果在采用標(biāo)準(zhǔn)插入方法插入LMA發(fā)生困難，可試用這些方法。

采用輔助插入裝置

LMA的大?。哼x用合適大小的LMA。改良性插入方法：包括旋轉(zhuǎn)法、側(cè)路法、LMA部分充氣法、直接喉57(四)LMA位置不當(dāng)?shù)奶幚?/p>

如果插入LMA后發(fā)現(xiàn)其位置不當(dāng)且有呼吸道部分或完全性梗阻，應(yīng)立即拔出，選用合適喉罩重插。

(四)LMA位置不當(dāng)?shù)奶幚?/p>

如果插入LMA后發(fā)現(xiàn)其位置不當(dāng)58LMA的維持

雖然在淺麻醉下病人即能滿意耐受LMA，但滿足手術(shù)仍需足夠的麻醉深度。應(yīng)用中如果發(fā)生喉痙攣、嗆咳或屏氣，應(yīng)進(jìn)行人工通氣和加深麻醉，不必拔除LMA。麻醉期間，需經(jīng)常檢查呼吸道通暢的程度和LMA的位置正確與否，有條件者可監(jiān)測ETC02和Sp02。

LMA可用于自主呼吸或控制呼吸中。如果使用控制呼吸，只要能維持ETCO2滿意，通氣壓應(yīng)盡可能低。通常要求最大通氣壓低于17～25cmH2O，以防氣體從通氣罩內(nèi)漏出或大量氣體漏入胃內(nèi)。LMA的維持

雖然在淺麻醉下病人即能滿意耐受LMA，但滿足手59文獻(xiàn)報(bào)道：普通喉罩在口咽部的漏氣壓（OropharyngealLeakPressure,OLP）平均為20cmH2O。因此在全麻術(shù)中使用普通喉罩，應(yīng)保留自主呼吸，避免長時(shí)間使用正壓通氣；特別是對肺順應(yīng)性差的患者，應(yīng)避免使用正壓通氣。

文獻(xiàn)報(bào)道：普通喉罩在口咽部的漏氣壓（Oropharyngea60LMA的拔除

手術(shù)結(jié)束，待病人清醒和呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)后，通氣量正常，放掉通氣罩內(nèi)氣體，然后將LMA拔除。而拔出時(shí)機(jī)尤為重要，麻醉過深易出現(xiàn)呼吸道梗阻，過淺則可發(fā)生屏氣、喉痙攣、牙關(guān)緊閉和嘔吐返流。LMA的拔除

手術(shù)結(jié)束，待病人清醒和呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)后，61存在問題、意外和并發(fā)癥插管失敗漏氣反流和誤吸氣道阻塞喉痙攣CO2潴留咽喉疼痛咬破喉罩通氣管通氣導(dǎo)管斷裂存在問題、意外和并發(fā)癥插管失敗CO2潴留62應(yīng)用LMA的并發(fā)癥

(一)誤吸和反流

與帶套囊的氣管導(dǎo)管相比，LMA不能有效防止胃內(nèi)容物誤吸。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用LMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達(dá)33％，但是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為1／9000～1／250000，一項(xiàng)非對照研究報(bào)道采用LMA施行IPPV，觀察6年3000例腹腔鏡手術(shù)患者中僅有2例返流，無誤吸出現(xiàn)。

應(yīng)用LMA的并發(fā)癥

(一)誤吸和反流

與帶套631.可能原因

插入LMA后進(jìn)行支氣管鏡檢查，6％～15％病人的食管開口處于通氣罩內(nèi)。

LMA在喉部的密閉性并不完全，一般認(rèn)為開啟壓在15～20cmH20。

LMA時(shí)，食管下端擴(kuò)約肌的屏障作用可能降低，因?yàn)長MA對咽部的持續(xù)壓迫，造成放射性擴(kuò)張，但食管上段括約肌張力均能保持正常。

應(yīng)用LMA進(jìn)行人工通氣時(shí)，如壓力過高可將大量的氣體壓人胃中，引起胃擴(kuò)張。

1.可能原因

插入LMA后進(jìn)行支氣管鏡642.預(yù)防措施

選用合適型號的LMA和仔細(xì)的LMA插入操作、良好的肌肉松弛、低通氣罩充氣壓和正壓通氣中盡可能降低通氣壓

進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫等。2.預(yù)防措施

選用合適型號的LMA和仔細(xì)的LM65(二)呼吸道梗阻

1.原因

LMA位置不當(dāng)通氣罩折疊、會厭下垂部分遮蓋聲門通氣罩充氣過度通氣罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、異物喉痙攣和聲門閉合

(二)呼吸道梗阻

1.原因662.處理

因LMA位置不當(dāng)造成呼吸道梗阻和病人缺O(jiān)2時(shí)，應(yīng)立即拔出LMA重新插入或改用其他通氣方法。

會厭下垂部分遮蓋聲門口能造成呼吸道梗阻。通氣罩壓迫會厭可引起不完全性呼吸道梗阻。此在嬰幼兒十分常見，應(yīng)及時(shí)調(diào)整LMA的位置。

2.處理

因LMA位置不當(dāng)造成呼吸道梗阻和病67應(yīng)避免采用通氣罩過量充氣法來防止漏氣。在麻醉深度不滿意的情況下，插入LMA可造成聲門閉合和屏氣，但只要暫時(shí)不移動LMA，在20～30s后聲門閉合會自動消失。喉痙攣的發(fā)生率較低，約為1％～3％，主要發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期。一旦發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動LMA。

應(yīng)避免采用通氣罩過量充氣法來防止漏氣。在麻醉深度不滿意的情況68(三)呼吸道損傷和咽痛、吞痛吞咽困難

可由于插入時(shí)損傷和粘膜肌肉的持續(xù)受壓，與操作的熟練程度、LMA大小、通氣罩注入空氣的多少，Grady等研究認(rèn)為選用合適大小的LMA以恰能防止漏氣的最小氣量是減少吞痛發(fā)生的有效方法，但比氣管插管發(fā)生率小得多，程度輕得多。(三)呼吸道損傷和咽痛、吞痛吞咽困難

可由于插入時(shí)損傷和粘膜69(四)LMA意外性脫出

最常發(fā)生于麻醉維持期和蘇醒期。常見原因是：病人頭部位置改變、固定不牢、通氣罩充氣過量、LMA型號不合適等。如果LMA僅滑出2～3cm，通常能將其推送回合適的位置。

(四)LMA意外性脫出

最常發(fā)生于麻醉維持期和蘇醒期。常見原70(五)通氣罩周圍漏氣

通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為8～20％，多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。另外，正壓通氣中壓力過高亦是導(dǎo)致通氣罩周圍漏氣的原因之一，當(dāng)病人采用控制呼吸全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復(fù)的對抗、咽縮肌的活動，會造成漏氣，應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑即可消除漏氣，而不需調(diào)整喉罩。(五)通氣罩周圍漏氣

通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為8～20％71（1）預(yù)防漏氣漏氣原因：LMA型號的大小氣道的密封性氣腹壓力較高病人肥胖等

漏氣程度與手術(shù)時(shí)間,病人體位,頸部緊張度,通氣阻力等有關(guān)

（1）預(yù)防漏氣漏氣原因：72（2）預(yù)防漏氣方法調(diào)整病人體位

調(diào)整LMA位置

調(diào)整充氣量

減少潮氣量,增加呼吸頻率,降低Paw

（2）預(yù)防漏氣方法調(diào)整病人體位73（3）仍然漏氣,根據(jù)情況雖然漏氣,但手術(shù)時(shí)間短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可繼續(xù)LMA通氣

漏氣較嚴(yán)重,有明顯通氣不足;或漏入胃內(nèi)的氣體較多,影響手術(shù),則改為氣管插管

（3）仍然漏氣,根據(jù)情況雖然漏氣,但手術(shù)時(shí)間短,PetCO274（4）控制氣道壓力正壓通氣時(shí)氣道壓力不宜超過20cmH2O腹腔鏡手術(shù)中腹內(nèi)充氣壓力不宜超過20mmHg

氣道壓力升高時(shí)，應(yīng)減少潮氣量,加快呼吸頻率

（4）控制氣道壓力正壓通氣時(shí)氣道壓力不宜超過20cmH2O75(六)胃脹氣

如果LMA不能準(zhǔn)確占據(jù)下咽部，特別是通氣罩使喉部發(fā)生不完全性梗阻時(shí)，正壓通氣中氣體可進(jìn)入胃中。當(dāng)麻醉深度不滿意造成聲門關(guān)閉時(shí)，也能發(fā)生胃脹氣。小兒發(fā)生此并發(fā)癥的可能性高于成年人。(六)胃脹氣

如果LMA不能準(zhǔn)確占據(jù)下咽部，特別是76普通喉罩在困難插管病人中的應(yīng)用

近十年來，LMA在處理困難氣道（通過面罩通氣困難或/和插管困難）方面的應(yīng)用引起了廣泛的重視。主要在下面兩方面應(yīng)用：

1、在未預(yù)料到的困難插管病人的應(yīng)用：在麻醉誘導(dǎo)后，發(fā)現(xiàn)插管困難，特別是在“

既不能插管，又不能通過面罩通氣”的緊急情況下，可首先選LMA。LMA成功插入后，可采取下列三種辦法：（1）對短小體表和四肢手術(shù)可直接使用LMA在保留自主呼吸或IPPV下進(jìn)行；（2）可通過LMA行氣管內(nèi)插管；（3）病人清醒后，在表面麻醉和鎮(zhèn)靜下用ＦＯＢ引導(dǎo)行氣管內(nèi)插管，在沒有ＦＯＢ的情況下可經(jīng)鼻行盲插氣管內(nèi)插管。

普通喉罩在困難插管病人中的應(yīng)用近十年來，LMA在處理困難氣772、在已預(yù)料到的困難插管病人中應(yīng)用：術(shù)前通過Mallampatti評分、開口度、甲頦距離、頸部活動情況預(yù)知困難插管，或過去做過全麻，被麻醉醫(yī)生告之困難插管，首選在表面麻醉下用纖維喉鏡引導(dǎo)行氣管內(nèi)插管，在沒有纖維喉鏡的情況下可經(jīng)鼻行盲插氣管內(nèi)插管，但對不合作的病人可在麻醉誘導(dǎo)下插入LMA，再通過LMA行氣管內(nèi)插管。2、在已預(yù)料到的困難插管病人中應(yīng)用：術(shù)前通過Mallampa78喉罩類型

一.第一代標(biāo)準(zhǔn)型氣道喉罩氣囊充氣管喉罩類型

一.第一代標(biāo)準(zhǔn)型79喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件80二.第二代插管型FastrachTM二.第二代插管型FastrachTM81喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件82喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件83三.第三代氣道食道雙通喉罩ProsealLMA

三.第三代氣道食道雙通喉罩ProsealLMA

84喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件85喉罩通氣的臨床應(yīng)用_課件86氣道食道雙通喉罩ProsealLMA氣道食道雙通喉罩Prose