手足口病培訓(xùn)課件(2013-2)

手足口病知識(shí)與防控措施湘潭市社會(huì)福利院劉炳炎2013-2-211流行概況手足口病基本知識(shí)手足口病預(yù)防控制措施2全球流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道:1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Handfootandmouthdisease)1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒3國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%42000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況5國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理）安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告6

我國手足口病現(xiàn)狀2011年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。7我國手足口病現(xiàn)狀2012年1月：全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病(50758例，死亡6人）和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的92%。2012年2月：全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的84％。2013年1月：全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病188918例，死亡20人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的89%；全國共報(bào)告手足口病例60827例，死亡12人；我省該月報(bào)告手足口病例4160例，重癥25例，死亡1人。

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手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈9病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜取Ｗ畛Ｒ姙镃oxA16及EV71型10腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對(duì)75%酒精及5%來蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜11流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群12傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。13傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。14易感人群人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。15流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。16臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部(四部曲)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少(皮疹四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤)?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。1718192021病例診斷及治療《手足口病診療指南（2010年版）》《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》《腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）》22重癥病例的早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地作好救治工作

1.持續(xù)高熱2.精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐3.呼吸、心率快4.出冷汗、末梢循環(huán)不良5.血壓升高或降低6.WBC明顯升高7.血糖高（高于8.3mmol/L）

23手足口病的防控措施《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》24手足口病預(yù)防控制措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置流行病學(xué)調(diào)查傳染源的管理標(biāo)本采集和檢測(cè)消毒措施