神經癥慨述(七年制)

神經癥第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院臨床心理咨詢中心瞿瑋

本章要求重點掌握：各種神經癥臨床表現的特征難點：鑒別診斷

一、定義:本癥為一組精神障礙，沒有精神病性癥狀，主要表現為煩惱、緊張、焦慮、恐怖癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉換癥狀等。除癔癥表現為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質和人格基礎，起病常與心理社會因素有關。其癥狀無可證實的器質性病變作基礎。神經癥

二、共同特征（一）發(fā)病常與心理社會因素有關1、突發(fā)事件，災難性的精神刺激2、負性生活事件：失業(yè)、失戀、離婚、下崗等3、日常生活煩惱、困擾的的事情4、長期精神壓力：持久工作、學習壓力、無法擺脫的生活困境、慢性疾病、人際關系不良、家庭成員關系不和睦5、職業(yè)：高度緊張、高度責任感、高度危險的工作6、社會文化背景：工業(yè)發(fā)達的國家神經癥（二）患者常具有某種個性特征1、不同的個性特征決定著他們患神經癥的易感程度艾森克：性格內向及情緒不穩(wěn)定的易患憂郁癥巴甫洛夫：弱型或強而不均衡的人易患神經癥神經癥2、不同的個性特征決定著他們患某種特定的神經癥類型巴甫洛夫：藝術型，癔癥思維型，強迫癥神經癥（三）癥狀沒有相應的器質性病變作基礎各項相應醫(yī)學檢查均無陽性病理依據發(fā)現或病理基礎不能解釋臨床癥狀嚴重程度神經癥（四）社會功能相對完好1、言行保持在社會規(guī)范或能理解的范圍之內2、各種社會功能減退（五）自知力正常神經癥病因及發(fā)病機制

精神分析學派:內心沖突的轉換形式行為心理學派:是通過學習獲得的非適應行為認知心理學:非邏輯思維方式和不合理認知導致的非理性的情緒人本主義學派:個人價值觀及自我概念的矛盾、不成熟生物學觀點:5-羥色胺、去甲腎上腺素、r-氨基酸系統(tǒng)的功能紊亂神經癥四、流行病學迅速上升的疾病抑郁癥成為第二大疾病負擔神經癥三、分類1、恐怖性神經癥6、軀體形式障礙2、焦慮性神經癥7、人格解體癥3、強迫性神經癥8、其他神經癥(寫書痙攣)4、疑病性神經癥9、癔癥5、神經衰弱10、未特定神經癥

恐怖性神經癥（恐怖癥）

以恐怖癥狀為主要表現，盡管當時并無危險，所害怕的客體或處境是外在的（病人身體以外的），病人仍恐懼不安，恐怖發(fā)作時往往伴有顯著的植物神經癥狀，病人極力回避所害怕的客體或處境，病人知道他的害怕是過分應該的或不合理的，但這種認知并不能防止恐怖發(fā)作?？植腊Y[診斷標準]1.對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱；2.發(fā)作時伴有植物神經亢進癥狀；3.回避行為；4.知道恐怖過分、不合理、不必要、但無法控制。

恐怖癥的分類及診斷（一）場所恐怖癥恐怖對象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等。（二）社交恐怖癥恐怖對象主要為社交場合和人際接觸。恐怖癥的分類及診斷（三）物體恐怖癥恐怖對象主要為某些特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品等。（四）其它恐怖癥如性病恐怖癥（五）未特定的恐怖癥

特征：非現實恐怖－緊張、害怕－回避－無法控制[鑒別診斷標準]

普通人的恐懼情緒焦慮癥強迫癥疑病癥焦慮性神經癥（焦慮癥）

以焦慮情緒表現為主。焦慮無明確或具體的客觀對象和具體觀念的提心吊膽和恐懼不安的心情，并伴顯著的植物神經癥狀和肌肉緊張以及運動性不安。

焦慮癥：驚恐障礙廣泛性焦慮

（一）驚恐障礙[診斷標準]（1）發(fā)作表現為強烈的恐懼，伴有顯著的植物神經癥狀，往往有瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗；（2）發(fā)作來得突然，10分鐘達到高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經過；（一）驚恐障礙（3）兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀（4）在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以至發(fā)作不可預測；。（二）廣泛性焦慮

[診斷標準]

以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)表現1.持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；2.植物神經癥狀（心悸、心慌、氣短、呼吸急促、頭痛、頭暈）或運動性不安.

特征：非現實的、游離的焦慮

強迫性神經癥（強迫癥）

以強迫癥狀為主要表現。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，病人意識到，觀念或沖動來源于自我，違反他的意愿，認識到強迫癥狀是異常的，遂極力抵抗和排斥，但無法控制、無法擺脫。

強迫癥[診斷標準]1.以強迫觀念為主的臨床表現：如強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。2.以強迫動作為主的臨床表現：如表現為反復洗滌，反復核對檢查，反復核對，或其他反復的儀式化動作等。特征：違背自我意識的重復觀念與行為疑病性神經癥（疑病癥）

本癥的主要臨床表現，是擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先占觀念。病人訴述軀體癥狀，但各種醫(yī)學檢查是陰性，醫(yī)生的解釋不能打消病人的疑慮，病人反復就醫(yī)。

疑病癥[診斷標準]1.對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康情況很不相稱；2.對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋；疑病癥3.牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。4.反復就醫(yī)反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。特征：醫(yī)學檢查無病，但病人堅信有病而且重病[鑒別診斷標準]1、焦慮癥2、軀體化障礙神經衰弱

其主要臨床表現是，精神易疲勞與精神易興奮相聯(lián)系，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

神經衰弱[診斷標準]1.衰弱癥狀腦力易疲勞，感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力易疲勞，效率顯著下降，體力亦易疲勞；神經衰弱2.情緒癥狀煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等，可有輕度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間；3.興奮癥狀感到精神易興奮，表現為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多；神經衰弱4.肌肉緊張性疼痛緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛；5.睡眠障礙如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，睡眠感喪失（實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無精打采和打瞌睡）。

特征：用腦不能持久，精神易興奮與易疲勞

軀體化障礙

是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的表現。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道及呼吸循環(huán)系統(tǒng)不適、異常的皮膚感覺，常伴明顯的抑郁和焦慮。病程為慢性波動性，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。

軀體化障礙[診斷標準]1.以多種多樣、反復出現、經常變化的身體癥狀為主①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或腹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；軀體化障礙④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢