護士素質(zhì)培訓

年輕護士素質(zhì)培訓南京市第二醫(yī)院十八區(qū)熊姍姍臨床護理能力@技能Skills認知Knowledge態(tài)度Attitudes概念

指臨床護理工作者順利完成以病人為中心的各項活動所必須的、潛在的、比較穩(wěn)定的心理特征特點1、與臨床護士執(zhí)業(yè)情景或護士角色聯(lián)系在一起2、通過臨床實踐而形成的解決病人問題的技術和能力3、通過臨床護理活動表現(xiàn)出來，并在實踐中形成和發(fā)展護士的能力護理程序的運用能力規(guī)范操作能力應變處理能力溝通表達能力人文關懷素養(yǎng)病情觀察的能力能力護理等級分類N0N1a、bN2N3N4初級新手（0~4月）中級新手（5~12月A13~36月B）高級新手（3年以上）專業(yè)護士（5年中級）臨床護理專家（10年以上副高）各級護士特點初級新手護理專家專業(yè)護士高級新手中級新手1、根據(jù)情景執(zhí)行規(guī)則2、有一定操作能力3、開始嘗試運用經(jīng)驗去執(zhí)行臨床護理4、仍不負責任1、面對問題深思熟慮后結(jié)合自己的觀點制定計劃2、工作有條理，有一定效率3、對大多數(shù)情況有一定的處理能力4、責任感強，但思考問題不全面1、依照規(guī)則做事2、操作不熟練3、要我做什么就做什么4、對結(jié)果不負責任1、具有大量的工作經(jīng)驗，依靠直覺作出決定2、對整體狀況了如指掌3、高效率，靈活機動4、面臨沒有碰到過的臨床情況運用高水平的分析技能1、整體出發(fā)，長遠的角度考慮問題2、問題有一定的預見性并加以防范3、能夠及時異常情況4、能夠識別和處理主要問題5、能熟練靈活運用護理常規(guī).不重視病情觀察ABCD現(xiàn)狀缺乏評判性思維意識缺乏溝通意識與技巧“教”與“學”的脫節(jié)目前年輕護士的現(xiàn)狀執(zhí)行醫(yī)囑+護理技能≥病情觀察+護患溝通+護理決策+理性思維評估病人、指導康復、護患溝通、健康教育等等停留在表面護理是對人的專業(yè)照護體現(xiàn)“護理”的專業(yè)含金量應該肯定護理專業(yè)價值思維能力現(xiàn)狀思維刻板化——“怎么做”思維局限化——“無預見性”思維懶惰化——“就怎么做”思維書本化——“還能怎么做”思維能力培養(yǎng)發(fā)散性思維是重要的思維方式以點到面，全面正確思考分析啟發(fā)式培訓刺激性培訓評估式培訓總結(jié)式培訓護理方法的培養(yǎng)患者基本信息簡要病史身體評估實驗室、影像檢查評估護理程序診斷護理診斷合作性問題排序計劃主要護理措施（重點、個性化、輕重緩急）實施考核操作措施落實（現(xiàn)場督察、護理記錄）評價病情觀察?？评碚搯栴}病人滿意度護理操作流程了解記錄評估計劃實施循環(huán)往復直至康復循環(huán)往復，每步是上一步的延續(xù)與結(jié)果，也為下一步奠定基礎

一、了解1讀聽目的：護理前的狀況，接管后的比較，發(fā)現(xiàn)早期變化方法：查閱醫(yī)囑、病歷，聽交接班，病情變化、疾病反應讀聽他人陳述，了解病人過去癥狀、體征，確定主要觀察項目4檢查內(nèi)容：生命和疾病體征、活動能力、能否配合3詢問內(nèi)容：癥狀、感受、意識和心理目的：觀察后了解有問題，詢問確定問題所在2觀察內(nèi)容：生命體征、疾病早期變化項目：表情、運動、聲音、進食、排泄早期觀察：當生命體征正常，發(fā)現(xiàn)潛在變化趨勢癥狀詢問的內(nèi)容治療經(jīng)過發(fā)生時間發(fā)生特點發(fā)生誘因伴隨癥狀緩解方式癥狀不同癥狀判斷不同發(fā)熱炎癥肺炎肺膿腫大葉性肺炎急性心梗急性心包炎肺結(jié)核一側(cè)胸痛伴隨癥狀發(fā)作性窒息感哮喘癔病突發(fā)性自發(fā)性氣胸氣管異物聲門水腫患者神志突然變化，你會想到什么？意識障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織灌注不足精神刺激因素全身炎癥反應電解質(zhì)紊亂低血糖高血糖了解的方法、途徑和要求一分鐘觀察（體位、表情、用藥）了解頻率與作用了解頻率作用發(fā)現(xiàn)病情變化發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差發(fā)現(xiàn)治療副作用早期發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療安全度成正比24小時無縫隙？現(xiàn)行護理常規(guī)的缺陷主動檢查--彌補看病歷、看醫(yī)囑、看病人、問病人、查病人二、記錄記錄客觀真實及時準確完整簡化、表格復述病歷上已記載的---及時、可讀、自保動態(tài)、量化有兩個時間點記錄，用數(shù)據(jù)說話----便于比較變化趨勢可讀項目變化趨勢一目了然----快速判斷病情三、評估與報告比較分析驗證判斷報告信息和判斷，及時報告正常、異常、惡化、好轉(zhuǎn)、無效及其可能原因；自理能力；心理狀態(tài)現(xiàn)狀—正?，F(xiàn)狀—過去變化趨勢—增加、減少、無變化原因提出假設知識、經(jīng)驗假設（進一步了解）護士的評估能力要求1、專業(yè)知識與技術能力支撐2、懂得觀察，觀察哪些項目3、知曉病人原有的癥狀和體征、4、知知識越豐富，假設越全面5、懂診斷、懂癥狀、懂心理、懂機理、懂醫(yī)囑四、設計護理方案依據(jù)評估結(jié)果強調(diào)細致依據(jù)醫(yī)囑觀察哪些項目怎么處置五、實施治療處置生活護理保護教育指導心理護理局限性個體差異誤差了解結(jié)果有效無效評價進入下一循環(huán)護士巡視病人自己所管病人床邊護理模式觀察病情進行中治療護理走到傳點溝通交流告知病人你的位置突發(fā)情況請示處理了解查看測量溝通查看治療的部位掌握不良反應測量生命體征關注疼痛關注安全病情了如指掌護士的主要職責，病情觀察、記錄動態(tài)變化、報告處理護士長巡視病人巡視危重、手術、特殊病人、新病人了解病人病情護理措施護理效果溝通病人溝通安撫病人發(fā)現(xiàn)隱患巡視內(nèi)容解決解決問題處理不足指導護士全面了解病情，心中有數(shù)：了解、修正、指導讓病人及家屬放心，有被關懷、被重視感覺發(fā)現(xiàn)護理效果不好、存在問題時，匯報醫(yī)生，及時請會診巡視病房要做到安全、高效、舒適、周到心到眼到嘴到耳到腿到手到重視病人主訴評價效果了解患者主訴了解病人感受關心病人不適