以嶺醫(yī)院心內(nèi)科高血壓科普講座111102市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

高血壓很簡(jiǎn)單！測(cè)血壓高吃降壓藥萬(wàn)事大吉事實(shí)并非如此！為何？第1頁(yè)高血壓只是冰山一角

第2頁(yè)“不簡(jiǎn)單”理由——

高血壓為第一殺手全球高血壓患者超出10億人，我國(guó)當(dāng)前有近2億。死亡原因前三位疾?。盒呐K病、惡性腫瘤、腦血管病。有兩個(gè)和高血壓親密相關(guān)。高患病率、高致殘率、高死亡率讓高血壓成為中國(guó)人健康“第一殺手”。第3頁(yè)心腦血管疾病每5秒便會(huì)奪去一個(gè)中國(guó)人生命。

第4頁(yè)“不簡(jiǎn)單”理由——

高血壓為無(wú)聲殺手血壓高低與癥狀不平行，很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓高達(dá)280，血壓計(jì)都打爆了，無(wú)任何癥狀，最終腦血管爆了。所以，高血壓還是“無(wú)聲殺手”第5頁(yè)

我們先從血壓談起！血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)沖擊血管壁所引發(fā)壓力。當(dāng)心臟收縮送出血液，血管所承受最大壓力，稱為“收縮壓”，俗稱“高壓”；當(dāng)心臟放松時(shí)，血液因血管本身含有彈性仍可繼續(xù)向前流動(dòng)，此時(shí)血管所承受最低壓力，稱為“舒張壓”，俗稱“低壓”。什么是血壓第6頁(yè)怎樣確定高血壓？正常血壓<120/<80mmHg高血壓前期120-139/80-89mmHg高血壓≧140/90mmHg第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)高血壓三低知曉率低治療率低控制率低第13頁(yè)中國(guó)高血壓知曉、治療、控制率------------------------------------------------1991年年------------------------------------------------知曉率2630治療率1225控制率36------------------------------------中國(guó)高血壓人數(shù)逐年增加，但三率提升不多第14頁(yè)血壓測(cè)量第15頁(yè)血壓測(cè)量?jī)x選擇水銀血壓計(jì)仍是血壓測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn),電子血壓計(jì)也是一種選擇，但須經(jīng)慣用水銀血壓儀校準(zhǔn)以確保準(zhǔn)確性.第16頁(yè)規(guī)范血壓測(cè)量意義

利于血壓準(zhǔn)確分類利于確定血壓相關(guān)危險(xiǎn)對(duì)指導(dǎo)治療非常主要第17頁(yè)測(cè)血壓前準(zhǔn)備有靠背椅子上靜坐最少5分鐘，30分鐘內(nèi)禁煙酒咖啡，雙腳著地，排空膀胱,上臂平于心臟水平，手臂應(yīng)有支撐。第18頁(yè)血壓測(cè)量多數(shù)人血壓有顯著晝夜節(jié)律，普通白天血壓有兩個(gè)峰值，即早晨6-10時(shí)，下午3-6時(shí)。兩個(gè)低谷：中午，凌晨1-2時(shí)最低；在這兩個(gè)峰時(shí)測(cè)血壓能夠了解一天中血壓最高點(diǎn)；以免遺漏高血壓診療；第19頁(yè)第20頁(yè)什么人易患高血壓依據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，以下人群屬于高血壓病高發(fā)人群：

1.父母患有高血壓者

2.攝入食鹽較多者3.攝入動(dòng)物脂肪較多者4.長(zhǎng)久飲酒者5.精神擔(dān)心者6.吸煙、肥胖者第21頁(yè)飲食與高血壓第22頁(yè)肥胖:日益凸顯危險(xiǎn)第23頁(yè)第24頁(yè)食不果腹衣不果腹第25頁(yè)酒和高血壓大量飲酒可引發(fā)高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關(guān)，飲酒越多，血壓水平就越高。我國(guó)飲酒量較大，而且自我控制能力低感情深一口悶?zāi)芎?兩喝1斤，這么干部黨放心。能喝半斤喝4兩，這么干部不培養(yǎng)第26頁(yè)第27頁(yè)被動(dòng)吸煙=吸煙煙和高血壓第28頁(yè)高血壓都有哪些癥狀早期多無(wú)癥狀或癥狀不顯著，有些人血壓不太高，癥狀卻很多，有些病人血壓即使很高，但癥狀不顯著。第29頁(yè)原發(fā)性高血壓主要有以下臨床表現(xiàn)：（1）頭痛（2）暈眩（3）耳鳴（4）腰酸肩痛（5）心悸氣喘（6）手腳麻痹（7）小動(dòng)脈硬化（8）冠狀動(dòng)脈硬化第30頁(yè)得了高血壓后怎么辦？看醫(yī)生確診為高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要身體檢驗(yàn)，并提供給醫(yī)生一些主要信息，如家族病史、生活習(xí)慣及有沒(méi)有吸煙和酗酒等不良癖好，使醫(yī)生能夠依據(jù)患者詳細(xì)情況，制訂適宜治療方案。恪守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療定時(shí)復(fù)查得了高血壓要定時(shí)復(fù)查，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及其它各種危險(xiǎn)原因，如血糖、血脂、血凝狀態(tài)等指標(biāo)，以了解藥品療效及病情進(jìn)展。第31頁(yè)第32頁(yè)第33頁(yè)高血壓降壓目標(biāo)一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者：＜130/80mmHg；當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可深入降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利第34頁(yè)第35頁(yè)第36頁(yè)危險(xiǎn)原因（1）：不可改變年紀(jì)種族性別家族史第37頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（medth）第38頁(yè)第39頁(yè)高血壓病人應(yīng)該天天攝入鹽量

世界衛(wèi)生組織要求： 每人每日攝鹽量在6克以下放鹽小竅門(mén)：比平時(shí)少放1/3～1/2第40頁(yè)CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》第41頁(yè)調(diào)查818名和尚，30%在90歲以上，最小為65歲。這是合理飲食給他們帶來(lái)好處。和尚吃素，壽命長(zhǎng)第42頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（medth）第43頁(yè)第44頁(yè)第45頁(yè)第46頁(yè)10/10/

減輕精神壓力，保持平衡心理第47頁(yè)第48頁(yè)良好心理狀態(tài)就是最好藥品，實(shí)際上一個(gè)人心理平衡，人體有很大抗病能力，這個(gè)力量非常強(qiáng)大，有時(shí)強(qiáng)大得你不可想象精神狀態(tài)好，不易得病，得了病也好得快，任何病都是這么精神一瓦解，全完了

第49頁(yè)工作、社會(huì)、家庭等壓力增大，心身性疾病增加。調(diào)整好良好心態(tài)非常主要.

第50頁(yè)享受人生，別把時(shí)間浪費(fèi)在無(wú)須要憂慮上

第51頁(yè)吸煙飯后一支煙，勝過(guò)活神仙?第52頁(yè)第53頁(yè)燃燒生命心腦血管疾病發(fā)病率高2-3倍第54頁(yè)10/10/

提倡高血壓患者馬上戒煙第55頁(yè)10/10/飲酒可降低降壓藥品藥效，故要控制飲酒量。提議飲酒：酒，越少越好。

每日飲酒量應(yīng)為少許，男性飲酒酒精不超出25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量。怎樣處理飲酒問(wèn)題第56頁(yè)第57頁(yè)藥品治療標(biāo)準(zhǔn)小劑量開(kāi)始：?jiǎn)嗡幹委煆男┝块_(kāi)始，未能到達(dá)理想血壓時(shí)，增加至足量。合理聯(lián)用：?jiǎn)嗡幹委熜Ч粷M意時(shí)，能夠采取兩種或兩種以上降壓藥品聯(lián)合治療，最大程度降低血壓，將不良反應(yīng)減至最低。防止頻繁換藥：如血壓控制穩(wěn)定，病人耐受性很好，就不要隨便更換降壓藥。選擇長(zhǎng)期有效降壓藥：最好使用藥效連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（24h）藥品，降低血壓波動(dòng)對(duì)心、腦、腎損害。第58頁(yè)第59頁(yè)高血壓患者服藥需注意什么？降壓不宜過(guò)快過(guò)低，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥堅(jiān)持服藥，甚至是終生服藥防止其它原因影響（如大量飲酒等）以提升療效第60頁(yè)第61頁(yè)第62頁(yè)第63頁(yè)第64頁(yè)有是“白大衣高血壓”抗高血壓藥品選擇不合理第65頁(yè)第66頁(yè)假如自行停藥血壓會(huì)再次升高血壓忽高忽低，易誘發(fā)卒中第67頁(yè)當(dāng)前慣用降壓藥可歸納為五大類:鈣通道阻滯劑利尿劑β受體阻滯劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑第68頁(yè)高血壓藥品分類利尿劑(壽比山）?受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、比索洛爾）鈣通道阻滯劑（玄寧、波依定）血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦、科素亞、海捷亞）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛汀新、雅施達(dá)）第69頁(yè)降壓藥品作用特點(diǎn)利尿劑：代表藥品有:氫氯噻嗪12.5—25mg1次/日吲達(dá)帕胺2.5-5mg1次/日速尿片20-40mg1-2次/日第70頁(yè)利尿藥作用特點(diǎn)：該類藥降壓起效平穩(wěn)、遲緩,連續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服用2-3周后作用達(dá)高峰適合用于輕中度高血壓病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者第71頁(yè)利尿藥副作用主要副作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝痛風(fēng)患者禁用第72頁(yè)β受體阻滯劑（BB）：主要代表藥品有：普萘洛爾(心得安)10—20mg2-3次/日美托洛爾(倍他樂(lè)克)25—50mg2次/日比索洛爾5—10mg1次/日

第73頁(yè)β受體阻滯劑作用特點(diǎn)：該類藥品起效快速、強(qiáng)力適合用于各種不一樣程度高血壓，尤其是心率快中、青年高血壓或合并心絞痛患者對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差第74頁(yè)不良反應(yīng)及禁忌證主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷等急性左心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用第75頁(yè)鈣通道阻滯劑（CCB）：主要代表藥品有：硝苯地平5-20mg3次/日尼群地平10mg2-3次/日非洛地平2.5-10mg1-2次/日氨氯地平5-10mg1次/日玄寧2.5-5mg1次/日第76頁(yè)不良反應(yīng)及禁忌癥主要缺點(diǎn)是可引發(fā)心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等心力衰竭高血壓患者禁用第77頁(yè)鈣通道阻滯劑作用特點(diǎn)：該類藥品對(duì)血脂、血糖代謝無(wú)顯著影響對(duì)老年患者有很好降壓療效高鹽飲食不影響降壓療效可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長(zhǎng)久治療時(shí)還含有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用第78頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：主要代表藥品有：卡托普利12.5-50mg2-3次/日依那普利5-10mg2次/日貝那普利10-20mg1次/日雅施達(dá)2-4mg1次/日第79頁(yè)作用特點(diǎn)該類藥品起效遲緩，逐步增強(qiáng)，在3-4周時(shí)達(dá)最大作用尤其適合用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病腎病高血壓患者第80頁(yè)不良反應(yīng)及禁忌癥：主要不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫，停用后可消失高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用腎功效衰竭(血肌酐超出265mmol/L）使用時(shí)需慎重第81頁(yè)血管擔(dān)心素II受體阻滯劑（ARB）：主要代表藥品有：厄貝沙坦（科素亞）

150mg1次/日纈沙坦80mg1次/日洛沙坦25-100mg1次/日海捷亞第82頁(yè)作用特點(diǎn):該類藥品降壓起效遲緩，但持久而平穩(wěn)，一般6-8周才達(dá)最大作用，作用連續(xù)時(shí)間能達(dá)二十四小時(shí)以上，一日一次給藥即可治療對(duì)象和禁忌證方面和ACEI相同第83頁(yè)不良反應(yīng):不良反應(yīng)極少，不引發(fā)刺激性干咳，不但是ACEI不良反應(yīng)替換用藥，更含有本身療效特點(diǎn)。第84頁(yè)老老年高血壓80歲以上高血壓沒(méi)有嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥不要降壓第85頁(yè)高血壓治療一些誤區(qū)第86頁(yè)走出高血壓病用藥誤區(qū)常見(jiàn)幾個(gè)高血壓病治療誤區(qū)：憑自我感覺(jué)服藥。患者平時(shí)不測(cè)血壓,僅憑自我感覺(jué)服藥。這種不測(cè)血壓地盲目服藥,不但不能穩(wěn)定控制血壓,還可使病情惡化,并誘發(fā)心腦血管疾病。降壓過(guò)快。較強(qiáng)降壓藥,以使血壓在短時(shí)間內(nèi)大幅度下降。但假如降壓過(guò)快可造成大腦供血不足,并會(huì)引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。第87頁(yè)不堅(jiān)持服藥。有些高血壓患者經(jīng)藥品治療一段時(shí)間,癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常后,便認(rèn)為高血壓已經(jīng)“治愈”而自行停藥,結(jié)果時(shí)間不長(zhǎng)血壓又升高了,于是不得不再用藥降壓。這種血壓降低-升高-再降低-再升高重復(fù)過(guò)程對(duì)人體危害很大,不但能促使病情惡化,而且還會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,不利于深入治療。走出高血壓病用藥誤區(qū)第88頁(yè)不按醫(yī)囑服藥。高血壓按其病情及其它器官損害情況可分為三期,各期高血壓治療用藥都有所不一樣。有些人患高血壓病后,不按醫(yī)囑服藥,而是按照別治