神經(jīng)系統(tǒng)12對顱神經(jīng)的檢查方法之歐陽學(xué)文創(chuàng)編

歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1神經(jīng)系12對顱神的檢查方法歐陽歌谷（2021.02.01）一,12對顱神經(jīng)有哪些？一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷又副舍下全感覺纖維一二八運動眼球三四六聳肩伸舌十一二五七九十是混合。二，顱神經(jīng)的查體1.嗅神經(jīng)（olfactorynerve)-----特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)，（嗅中樞：顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核）檢查方法：詢問有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙—令患者閉目——先后堵塞一側(cè)鼻—用帶有花香或其他香（非揮發(fā)性非刺激性氣味的物質(zhì)置于患者受檢鼻孔，令區(qū)分有無氣味。歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月12. （oce----特殊軀體感覺神經(jīng)枕葉視皮質(zhì)中樞：距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）檢查方法：視力：遠視力就是大家平常近視眼的時候去配眼鏡檢查的那個表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐漸移能可在暗室中用手電筒照眼記錄有無光感光感都沒有了，那就失明啦~~~近視力：常用標(biāo)準視力表，距離被檢者30cm，照明充分，分別查左眼和右眼，自上而下逐行認讀視標(biāo)，直到不能分辨的一行為止，前一行標(biāo)明的視力即代表實際視力。視野：周邊視野①手動法粗略測試患者與檢查者距離60cm相對而坐測試左眼時患者遮住啦~可辨識的東西都可以）在兩人中間等距離處，患者看到后告知檢查者。②用周邊視野計精確測定。歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1中心視野舉個例子吧囑患者遮住一只眼睛，詢問能否看到檢查者的臉，如果只看到一只眼睛或者沒看到嘴巴，可能存在中心視野缺損。必要時還是要用精確的視野計。眼底：患者背光而坐，眼球正視前方，檢查右眼時，醫(yī)師站在患者50cm處開始尋找并逐漸窺入瞳孔觀察時眼底鏡要緊貼患者面部一般不需散情況。（該檢查一般由專科醫(yī)師來做哦，非專業(yè)人士請勿模仿）。3.（oculomotornerve)（re)展經(jīng)(abducentnerve)---共同支配眼球運動。一般軀體運動神經(jīng)動眼神經(jīng)—支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直?。┗嚿瘛闲奔≌股瘛庵奔⊥庥^瞼裂是否對稱上瞼下垂？瞳孔大??？位置？形狀？對稱？眼球突出？內(nèi)陷？斜視？眼震？眼球運動固定患者歐陽歌谷創(chuàng)編

頭部囑兩眼注視檢查者手21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1指并隨之各方向轉(zhuǎn)動并檢查輻輳動作觀察運動受限？復(fù)視？眼球震顫？照觀察收縮反應(yīng)靈敏？對稱？間接檢查右眼時用不透明物體（手）放中間，遮住來自左側(cè)的光，用手電筒照射左側(cè)瞳孔，觀察右眼瞳孔收縮反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射（輻輳反射）：囑患者注視前方約1m處視標(biāo)，再突然移至面前約20cm處，觀察是否出現(xiàn)兩眼會聚、瞳孔縮小。.三叉神（trilnerve-----混合型神經(jīng)（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后回感覺中樞下1/3區(qū)）第一支：眼神—裂經(jīng)——孔經(jīng)——孔覺—用音叉測振動覺兩側(cè)及內(nèi)外做對比。咀嚼肌運動——觀察有無顳肌、咬肌萎縮；肌容積檢查—患者張口閉口同時雙手觸側(cè)歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1顳肌或咬肌。肌力、肌張力檢查——囑患者做咀嚼動作，用雙手緊壓雙側(cè)顳肌或咬肌感知對稱？查翼狀肌時囑患者張口看上下門齒中縫判定下頜有無偏斜。反射—角膜反射——檢查者用細棉絮快速輕觸角膜外緣，（外-內(nèi)），雙眼瞬目？下頜反射——囑患者略張口，檢查者將拇指置于患者下頜中央，輕叩拇指，引起患者下頜快速上提。5.（lnerve)——混合型神經(jīng)（對側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后回下部，翼腭神經(jīng)節(jié)）檢查方法：面肌運動—觀察額紋眼裂鼻唇溝口角是否對稱？面肌痙攣？囑患者做蹙額皺眉瞬目示查5皺眉；顴支：用力閉目，眼瞼不能被檢查者打開；頰支：笑、露齒、癱？覺舌用棉簽沾取少量食糖等輕涂于一側(cè)舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？測試前要禁食禁煙數(shù)小時哦期間歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1不能講話、縮舌、吞咽。先試可疑側(cè)，再試對側(cè)~~反射射眼輪匝肌反射：檢查者將外眥拉向一側(cè)，用叩診錘敲擊拇指可引起同側(cè)閉目掌頦反射：敲擊或劃手掌引起同側(cè)頦肌收縮副交—膝狀神經(jīng)節(jié)病變可引起同側(cè)淚液減少，遠端則相反。6.前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）--殊軀體感神經(jīng)蝸神經(jīng)（cochlearnerve）樞（vestibularnerve）—前庭神經(jīng)核群，前庭脊髓束，絨球小結(jié)葉檢查方法：蝸神經(jīng)—常用耳語表聲等進行檢查由遠及近測單耳能夠聽到聲音的距離與另側(cè)耳于檢查者對比。Rinne試驗—比較骨導(dǎo)與氣導(dǎo)的聽敏度將振動的音叉置于耳后直至氣導(dǎo)聽不到聲音。再檢查另一側(cè)。骨導(dǎo)（導(dǎo)導(dǎo)（。歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1r驗—將振動的音叉置于患者額頂正中，比較雙側(cè)骨導(dǎo)。正常時兩側(cè)相同；前庭神經(jīng)—礙等驗—起0度，灌注熱水時眼震快相向同側(cè)，冷水向?qū)?cè)，正常時眼震持續(xù)約1.5-2.0s。轉(zhuǎn)椅試驗——囑患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭前屈80速旋轉(zhuǎn)后突然停止讓患者睜眼注視遠處正常時眼震快相與旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)約30s.7.舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve）、迷走神經(jīng)（vagusnerve）——混合型神經(jīng)—核：運動—檢查患者發(fā)音有聲音嘶啞？鼻音？失音？軟腭抬舉一致？顎垂偏斜？飲水嗆咳？感覺用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁粘膜，詢問有無感覺？味覺后1/3味覺反射咽反射：囑患者張口，用壓舌板或棉簽歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1輕觸兩側(cè)咽后壁，正常有欲嘔反應(yīng)。眼心反射：檢查者用中指與食指同時對雙側(cè)眼球逐漸施加壓力20-30，正常人脈搏可減少10-12次/分。頸動脈竇反（需謹慎檢查者用食指與中指同時壓迫一側(cè)頸總動脈分叉處，引起心率減慢。8.副神經(jīng)（accessorynerve）——運動神經(jīng)——延髓疑核檢查方法：囑患者向雙側(cè)轉(zhuǎn)頸及聳肩與檢查者組對抗比較雙側(cè)肌力與堅實度。9.舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)——軀體運動神經(jīng)——對側(cè)皮質(zhì)腦干束檢查方法：觀察舍在口腔內(nèi)位置及形態(tài)伸舌偏斜？舍肌萎縮？肌束顫動？舍肌肌力？舌肌肌力檢查囑患者舌尖抵住面頰頂住檢查者手指比較兩側(cè)舌肌肌力。臨床工作中腦神經(jīng)檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有重要意義檢查時，先詢問病史，并注意有無異常，異常的范圍及其關(guān)聯(lián)情況。歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 21年2月1附：腦神經(jīng)的解剖及生理功能腦神經(jīng) 性質(zhì)嗅經(jīng)Ⅰ 感覺性Ⅻ Ⅻ動眼經(jīng)Ⅲ 動性滑車經(jīng)Ⅳ 動性三叉經(jīng)Ⅴ 合性

進出顱部連接腦部位位篩孔 （）Ⅻ Ⅻ上裂 中腦（腳間窩）上裂 中腦（前髓帆）上裂 腦橋（腦橋圓孔 臂）

功能導(dǎo)覺Ⅻ配上肌肌斜瞳、肌支上斜肌、膜嚼肌圓孔外展經(jīng)Ⅵ 動性面經(jīng)Ⅶ 混合性前蝸神Ⅷ 感覺性舌咽經(jīng)Ⅸ 合性迷走經(jīng)Ⅹ 合性經(jīng)Ⅺ 性舌下經(jīng)Ⅻ 動性

上裂 腦橋延髓溝中）內(nèi)耳門-