土木工程采購模式和合同類型選擇

工程采購方式及合同類型選擇

1土木工程建設(shè)（發(fā)包）模式與合同結(jié)構(gòu)2咨詢工程師的角色和作用咨詢工程師是投標(biāo)人是否投標(biāo)、報價高低、合同管理的重要考慮因素；以咨詢工程師為核心的現(xiàn)場管理模式；承包商能否正常施工、竣工和維修的關(guān)鍵人物。承包商接受了招標(biāo)文件、簽訂了施工合同，就接受了工程師在合同中的多重角色。工程師的行為將對承包商的績效產(chǎn)生重要影響。3當(dāng)代法律體系：羅馬日爾曼法系（公元前63年，歐洲）習(xí)慣法系（1066年，判例法，英國）伊斯蘭法系（公元622年，伊斯蘭國家）社會主義法系（1917年，前蘇聯(lián)）ICE范本ACE范本FIDIC第1版適用于英國第1個國際版本適用于國際工程FIDIC的起源和發(fā)展1945年12月1956年8月1957年8月英國土木工程師學(xué)會英國土木工程承包商聯(lián)合會英國咨詢工程師協(xié)會英國建筑業(yè)出口集團(tuán)并取得ICE同意國際咨詢工程師聯(lián)合會歐洲國際建設(shè)聯(lián)合會4FIDIC中工程師的定位和角色工程建設(shè)中之所以要引入咨詢工程師的概念，主要基于這樣的想法：即一個建設(shè)項(xiàng)目的發(fā)起人對于其面對的復(fù)雜的技術(shù)、商務(wù)以及法律事務(wù)并不熟悉，至少不是專家。在土木工程建設(shè)中，為了將發(fā)起人的想法變成現(xiàn)實(shí)，傳統(tǒng)的（同時也是FIDIC所采用的）方式就是引入咨詢工程師的服務(wù)，主要負(fù)責(zé)工作：A完成發(fā)起人所構(gòu)想的項(xiàng)目的技術(shù)上的設(shè)計(jì)。包括圖紙、采用的材料、達(dá)到的工藝標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、編制工程量清單。B編制全套招標(biāo)文件，分析標(biāo)書和選擇承包商問題上為業(yè)主提出建議。C一旦項(xiàng)目開工，監(jiān)督或檢查承包商完成的工程以確保符合設(shè)計(jì)要求D

管理合同，處理突發(fā)事件，簽發(fā)證書，裁決爭端。5完成設(shè)計(jì)A編制招標(biāo)文件B監(jiān)督施工C管理合同D作為項(xiàng)目發(fā)起人的建議者和顧問項(xiàng)目發(fā)起人改稱業(yè)主，咨詢工程師改稱工程師，并作為業(yè)主代理作為設(shè)計(jì)師的工程師作為業(yè)主代理的工程師作為監(jiān)理的工程師作為證書簽發(fā)者的工程師作為裁決人或準(zhǔn)仲裁員的工程師工程師角色：設(shè)計(jì)師代理和監(jiān)理管理者、證書簽發(fā)人、裁決人A/B/C中的工程師角色已經(jīng)廣為人知，但對D項(xiàng)存在爭議67(1)平行承包模式（傳統(tǒng)模式）業(yè)主咨詢工程師設(shè)計(jì)院承包商分包商1分包商2注：直線表示合同關(guān)系，虛線表示工作關(guān)系（下同）DesignProcurementConstructionAcceptanceD→P→C→A模式8QuantitySurveyorEngineers(Structure/Services)contractorsNominatedSubcontractors

NominatedSuppliesDomesticSubcontractorsDomesticSuppliesClientArchitectClientSectorConsultingSectorProductionSectorLineofSeparationManagementRelationshipContractualRelationshipTypicalSeparationofDesign&ProductionFunctions9(2)D+B模式（設(shè)計(jì)＋施工總承包模式）業(yè)主業(yè)主代表設(shè)計(jì)＋施工總承包商設(shè)計(jì)院承包商1承包商2承包商310DB模式的工作流程示意圖11DB承包商的主要工作項(xiàng)目的采購與分包管理尋找合適的合作伙伴合同談判、簽訂和審核對項(xiàng)目提供的項(xiàng)目資料進(jìn)行檢查和核實(shí)地質(zhì)分析報告項(xiàng)目環(huán)境條件評估項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和要求工程質(zhì)量、成本、工期、健康、安全、環(huán)境的控制對業(yè)主工程款項(xiàng)的領(lǐng)取與分包商的工程款的發(fā)放項(xiàng)目規(guī)劃方案的適當(dāng)更新和調(diào)整設(shè)計(jì)、施工、供應(yīng)各參與方的協(xié)調(diào)處理設(shè)計(jì)商施工商工程設(shè)計(jì)現(xiàn)場踏勘繪制工程設(shè)計(jì)圖制定工程施工規(guī)范解釋設(shè)計(jì)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)圖紙的變更和修訂協(xié)助DB總承包商編寫投標(biāo)文件檢查施工承包商所反饋的替代方案的可行性提供每月的設(shè)計(jì)工作狀況報告工作進(jìn)度報告問題報告管理及協(xié)調(diào)設(shè)計(jì)分包商承擔(dān)所有法定設(shè)計(jì)責(zé)任協(xié)助DB承包商執(zhí)行下列工作施工方式的選擇質(zhì)量、工期、成本、健康、安全、環(huán)境控制施工可行性分析設(shè)計(jì)圖紙與合同的一致性及適當(dāng)性提供施工組織設(shè)計(jì)提供每月的施工工作狀況報告工作進(jìn)度報告問題報告提供工程建議、工地狀況反饋情況管理及協(xié)調(diào)下屬分包商并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任在工地與其他分包商的合作與協(xié)調(diào)承擔(dān)所有法定施工責(zé)任分包商在符合工作規(guī)范的條件下完成其工作提供工程建議在工地與其他分包商間的合作與協(xié)調(diào)承擔(dān)所有法定分包的責(zé)任DB承包商各成員的主要工作

12在DB模式下，業(yè)主應(yīng)對下述問題進(jìn)行關(guān)注：對DB合同有多大程度的了解？是否需要獨(dú)立的顧問/代理來準(zhǔn)備招標(biāo)邀請和評價收到的標(biāo)書？在招標(biāo)文件中要預(yù)定和規(guī)定擬建工程的設(shè)計(jì)、成本和進(jìn)度計(jì)劃是多少？應(yīng)采用哪種合同形式？如何評價和比較投標(biāo)書？（需要同時考慮設(shè)計(jì)和成本）需要給未中標(biāo)的投標(biāo)人補(bǔ)償嗎？如何管理工程？13(3)EPC模式（項(xiàng)目總承包交鑰匙模式）業(yè)主EPC總承包商設(shè)計(jì)、技術(shù)Engineering工藝設(shè)備采購Procurement施工管理ConstructionManagement分包商3分包商2分包商114EPC模式工作流程示意圖15序號工作類型工作內(nèi)容1商業(yè)計(jì)劃(BusinessPlan)確定商業(yè)目標(biāo)；確定設(shè)施目標(biāo)和需求容量；市場調(diào)查研究和分析；建立愿景和公眾聯(lián)系；項(xiàng)目選址；相關(guān)的法律問題；擬定融資計(jì)劃；原材料資源分析；勞務(wù)計(jì)劃和人力資源問題；確定項(xiàng)目調(diào)試要求。2產(chǎn)品技術(shù)計(jì)劃(ProductTechnicalPlan)技術(shù)調(diào)查和工藝流程分析；產(chǎn)品開發(fā)/認(rèn)證和測試過程；獲得專利和執(zhí)照；簽訂安全和保密協(xié)議。3設(shè)施范圍計(jì)劃(FacilityScopePlan)擬定工藝和實(shí)施計(jì)劃；設(shè)施效用和遠(yuǎn)距離監(jiān)控范圍；環(huán)境范圍；現(xiàn)場計(jì)劃；詳細(xì)的工作結(jié)構(gòu)分解。4項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃(ProjectExecutionPlan)確定項(xiàng)目的初始設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；建立初始項(xiàng)目組織；完成投資估算；建立主要項(xiàng)目的計(jì)劃；相關(guān)的質(zhì)量和安全問題；建立初始實(shí)施計(jì)劃；確定項(xiàng)目范圍。5合同策略(ContractStrategy)確定合同策略；確定招標(biāo)工作包范圍；擬定潛在的EPC承包商投標(biāo)人名單；選定EPC承包商；勞務(wù)策略。EPC項(xiàng)目策劃階段的主要工作內(nèi)容

16序號工作類型工作內(nèi)容1項(xiàng)目最終范圍(FninalizeScope)最終的設(shè)施范圍計(jì)劃；確定主要的設(shè)備和材料標(biāo)準(zhǔn)；最終的設(shè)施效用和遠(yuǎn)距離監(jiān)控范圍；法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境影響要求；獲得許可和法律授權(quán)、批準(zhǔn)；場地評價。2詳細(xì)估價(DetailedCostEstimate)估計(jì)設(shè)備成本；估計(jì)安裝成本；估計(jì)需要提供服務(wù)的成本；估計(jì)材料成本；估計(jì)間接成本；估計(jì)其它成本（如通貨膨脹、應(yīng)急費(fèi)等）。3詳細(xì)計(jì)劃(DetailedSchedule)詳細(xì)設(shè)計(jì)計(jì)劃；詳細(xì)的材料管理計(jì)劃；詳細(xì)的施工計(jì)劃；詳細(xì)的調(diào)試計(jì)劃。4詳細(xì)設(shè)計(jì)(DetailedDesign)詳細(xì)的工程設(shè)計(jì)圖紙；最終的圖紙和施工標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)程；費(fèi)用和進(jìn)度分析；設(shè)計(jì)/施工審視；獲得業(yè)主階段性審查和批準(zhǔn)；對變更的審查和批準(zhǔn)；對設(shè)計(jì)的可建造性進(jìn)行審查；對設(shè)計(jì)的質(zhì)量進(jìn)行審查；對項(xiàng)目的范圍和估價進(jìn)行審查；協(xié)調(diào)供應(yīng)和施工；設(shè)計(jì)文件的發(fā)放。5工作包準(zhǔn)備(PrepareWorkPackage)項(xiàng)目計(jì)劃方案；擬定材料標(biāo)準(zhǔn)/要求；擬定材料清單。EPC項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段的主要工作內(nèi)容

17序號工作類型工作內(nèi)容1大批商品(BulkCommodities)詳細(xì)指明材料；詢價；供應(yīng)招標(biāo)；供應(yīng)評標(biāo)；授予合同；材料運(yùn)輸。2設(shè)備制造(FabricatedItems)最終的材料規(guī)格/標(biāo)準(zhǔn)；詢價；供應(yīng)招標(biāo)；供應(yīng)評標(biāo)；授予合同；供應(yīng)商資料管理；制造設(shè)備的材料；材料運(yùn)輸。3標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)設(shè)備(StandardEngineeredEquipment)詳細(xì)指明設(shè)備；詢價；供應(yīng)招標(biāo)；供應(yīng)評標(biāo)；授予合同；供應(yīng)商資料管理；供應(yīng)商制造；設(shè)備運(yùn)輸。4特殊設(shè)計(jì)設(shè)備(SpecializedEngineeredEquipment)詳細(xì)指明設(shè)備；詢價；供應(yīng)招標(biāo)；供應(yīng)評標(biāo)；授予合同；協(xié)調(diào)供應(yīng)商設(shè)計(jì)；供應(yīng)商資料管理；供應(yīng)商制造；設(shè)備運(yùn)輸。5現(xiàn)場管理(FieldManagement)接收和檢查材料；材料的清點(diǎn)、儲存和維修；材料問題；供應(yīng)商檢查；引導(dǎo)會計(jì)業(yè)務(wù)。6服務(wù)(Services)工作包/服務(wù)范圍；供應(yīng)商/分包商資格預(yù)審；供應(yīng)商/分包商招標(biāo)；授予合同。7文件(Documentation)準(zhǔn)備采購的最終報告/移交文件。8現(xiàn)場設(shè)備管理(FieldEquipmentManagement)協(xié)調(diào)材料管理計(jì)劃；協(xié)調(diào)材料管理。EPC項(xiàng)目采購階段的主要工作內(nèi)容

18序號工作類型工作內(nèi)容1施工前準(zhǔn)備(Pre-work)現(xiàn)場動員；提供施工設(shè)施；提交項(xiàng)目文件；獲得施工許可/執(zhí)照；建立安全和質(zhì)量管理體系；建立現(xiàn)場安全；完善材料管理計(jì)劃；確定訓(xùn)練步驟；完善實(shí)施戰(zhàn)略；安裝通訊設(shè)施。2施工(Execution)完善工作計(jì)劃；實(shí)施勞務(wù)管理和施工；監(jiān)控進(jìn)度狀態(tài)，及時調(diào)整計(jì)劃；建立設(shè)計(jì)支持與溝通聯(lián)系方式；進(jìn)度報告；資料管理；材料管理并監(jiān)控其狀態(tài)；變更管理；支付；監(jiān)控成本/預(yù)算狀態(tài)；人力資源管理；檢查和調(diào)試設(shè)備；分包商管理；工程質(zhì)量文件。3施工后清理(Demobilize)協(xié)調(diào)竣工后爭議的解決；按合同歸還剩余的材料；移出施工設(shè)備、臨時設(shè)施和施工設(shè)施，并進(jìn)行現(xiàn)場清理。EPC項(xiàng)目施工階段的主要工作內(nèi)容

19序號工作類型工作內(nèi)容1項(xiàng)目投產(chǎn)計(jì)劃(Start-UpPlan)擬定項(xiàng)目投產(chǎn)的實(shí)施步驟（包括安全檢查、投產(chǎn)方案）；投產(chǎn)人員安排；人員訓(xùn)練；供應(yīng)商的審查；獲得原材料（如催化劑、化學(xué)藥品等）；審視經(jīng)營和維修手冊。2移交(Commissioning)移交主要工程系統(tǒng)；移交工藝設(shè)施；移交遠(yuǎn)距離監(jiān)控設(shè)施；指導(dǎo)產(chǎn)品測試；提供原材料投放；審視項(xiàng)目實(shí)施保證。3項(xiàng)目結(jié)束(ProjectClose-Out)確認(rèn)保證條款；最終的成本狀況；提交最終報告/移交文件；最終的竣工圖。EPC項(xiàng)目調(diào)試階段的主要工作內(nèi)容

20業(yè)主在采用EPC模式時，必須謹(jǐn)慎考慮下述情形：1）承包商可能基于成本考慮，采用最低設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)；2）當(dāng)業(yè)主質(zhì)疑設(shè)計(jì)成果的安全性及耐久性時，承包商常以施工責(zé)任抗辯；3）承包商可能基于成本考慮，選用較低標(biāo)準(zhǔn)材料及設(shè)備的同等品；4）承包商可能選用低成本的過時設(shè)備而不采用自動化的新設(shè)備；5）對附屬設(shè)備或設(shè)施盡量省略，增加業(yè)主營運(yùn)成本及不便；6）如有終止契約的情形出現(xiàn)時，因廠商擁有專業(yè)技術(shù)（know-how）與智慧財產(chǎn)權(quán)，更換承包商不易，接續(xù)施工產(chǎn)生問題；7）初期運(yùn)轉(zhuǎn)如不順利或未達(dá)到規(guī)定或保證的功能，業(yè)主要求承包商負(fù)瑕疵改善責(zé)任，而承包商卻希望業(yè)主能減價收受，常為爭議所在。EPC模式常用于基礎(chǔ)設(shè)施工程，如公路、鐵路、橋梁、自來水或污水處理廠、輸電線路、大壩、發(fā)電廠，以及以交鑰匙方式提供工藝和動力設(shè)備的工廠等。21QuantitySurveyor

MainContractorsArchitect/DesignersEngineers(Structural/Services)Contractor’sProjectCoordinatorClientsIntegratedDesign&BuildArrangementConstructionManagementProductionSiteTeam/SubcontractorClient’sProfessionalAdvisers22(4)CM模式（施工管理模式）CM/Non--Agency模式(施工管理模式）業(yè)主分包商供應(yīng)商CM總承包商設(shè)計(jì)商分包商2分包商1供應(yīng)商2供應(yīng)商123(4)CM模式（施工管理模式）CM/Agency模式(施工管理模式）設(shè)計(jì)商業(yè)主CM總承包商分包商2分包商1供應(yīng)商2供應(yīng)商1若干分包商若干供應(yīng)商24設(shè)計(jì)(D)招標(biāo)(P)施工(C)D1D2D3P1P2P3C1C2C3總工期縮短提前開始施工時間Fast-Track-ConstructionManagement25傳統(tǒng)模式與Fasttrack模式對比26工作任務(wù)工作內(nèi)容咨詢服務(wù)分析業(yè)主提供的項(xiàng)目資料，提出項(xiàng)目規(guī)劃的建議；對方案設(shè)計(jì)、技術(shù)設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)提出合理化建議，并對場地利用、材料和設(shè)備選用提出意見；對影響工程成本、工期、質(zhì)量目標(biāo)的各種因素進(jìn)行分析，并對設(shè)計(jì)進(jìn)行價值工程分析，優(yōu)化設(shè)計(jì)。進(jìn)度控制初步評估業(yè)主提供的總進(jìn)度安排，在業(yè)主提供的項(xiàng)目要求基礎(chǔ)上，編制項(xiàng)目初步進(jìn)度計(jì)劃，報建筑師和業(yè)主批準(zhǔn)；研究“邊設(shè)計(jì)、邊施工”的可行性，提出Fast-Track的分包進(jìn)度計(jì)劃；及時向業(yè)主報告實(shí)際進(jìn)度情況，分析實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃進(jìn)度之間的差異，提出糾偏措施或修改方案；定期召集并出席由業(yè)主、設(shè)計(jì)商、分包商和供貨商以及其它有關(guān)單位參加的進(jìn)度協(xié)調(diào)會議，商討加快進(jìn)度的措施。費(fèi)用控制根據(jù)業(yè)主的詳細(xì)要求和設(shè)計(jì)圖紙，采取單位面積或體積成本及其它估價方法，編制初步預(yù)算，報業(yè)主和建筑師審核；隨著設(shè)計(jì)的不斷深入，相應(yīng)地修改費(fèi)用預(yù)算，若修改后的預(yù)算超過原來的數(shù)值，分析原因，采取調(diào)整措施；當(dāng)施工圖設(shè)計(jì)即將完成，在已修改的預(yù)算基礎(chǔ)上，編制GMP，與業(yè)主和建筑師協(xié)商后確定（適用于非代理型CM模式）；采用價值工程的方法，向業(yè)主和建筑師提出節(jié)約費(fèi)用的建議。質(zhì)量控制向業(yè)主提出選擇材料和施工工藝的建議，以確保工程質(zhì)量；主持或參與提前采購的材料和設(shè)備的招標(biāo)及合同談判，保證材料和設(shè)備滿足工程要求。合同管理向業(yè)主提供可選擇的分包商和供貨商的名單；編制分包項(xiàng)目和采購項(xiàng)目的招標(biāo)文件，主持招標(biāo)、評標(biāo)和合同談判，確定中標(biāo)單位，報業(yè)主批準(zhǔn)；協(xié)助業(yè)主準(zhǔn)備施工合同，在取得業(yè)主同意后，簽訂分包合同和采購合同（適用于非代理型CM模式）；提出材料、設(shè)備的采購建議，協(xié)助業(yè)主詢價、比價，并簽訂合同；協(xié)助業(yè)主進(jìn)行合同管理。施工場地管理編制施工現(xiàn)場總平面圖；協(xié)助業(yè)主完成施工臨時用水、電、道路、通訊等準(zhǔn)備工作；協(xié)調(diào)各分項(xiàng)工程的進(jìn)場順序、場地占用范圍，合理布置場地。CM單位在準(zhǔn)備階段的工作內(nèi)容

27工作任務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)度控制進(jìn)一步調(diào)整和完善施工前階段編制的初步進(jìn)度計(jì)劃，以確定項(xiàng)目的施工進(jìn)度計(jì)劃；若有重大工程變更時，應(yīng)采取對策以盡量減少工期延誤；確保分包商、供貨商之間的計(jì)劃安排保持連續(xù)性，尤其是各分項(xiàng)工程接口處的銜接安排無誤；編制短期動態(tài)進(jìn)度計(jì)劃，檢查各分包商和各分項(xiàng)工程的日、周、月進(jìn)度，及時向業(yè)主報告工程進(jìn)展情況；定期召開由業(yè)主、設(shè)計(jì)商、CM單位及有關(guān)分包商、供貨商參加的進(jìn)度會議，討論工程進(jìn)度情況，商討加快進(jìn)度的措施。費(fèi)用控制確保施工費(fèi)用不超過GMP（適用于非代理型CM模式）；編制各分包項(xiàng)目、采購項(xiàng)目的分項(xiàng)預(yù)算，并據(jù)此進(jìn)行分包和采購的招標(biāo)；審核各分包商、供貨商的付款申請，向業(yè)主提交付款申請，在收到業(yè)主的付款后，及時向各分包商和供貨商付款（非代理型CM模式）；有工程變更時，及時提交變更引起的成本變化報告，提出建議或措施，盡量減少因變更引起的費(fèi)用增加；編制現(xiàn)金流量計(jì)劃，并按實(shí)際情況定期更正，以便業(yè)主及時安排資金；定期審查實(shí)際費(fèi)用數(shù)據(jù)，并與預(yù)算比較，提出調(diào)整措施；采用價值工程方法，提交合理化建議。質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制和檢查程序以及質(zhì)量保證計(jì)劃，監(jiān)督工程質(zhì)量，嚴(yán)格按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同進(jìn)行檢查、驗(yàn)收；配合政府質(zhì)量部門開展質(zhì)檢工作，配合業(yè)主聘請的其它檢驗(yàn)部門的工作。合同管理對各分包商和供貨商進(jìn)行合同執(zhí)行期間的跟蹤管理，協(xié)調(diào)各分包商和供貨商；處理合同糾紛以及有關(guān)索賠事宜。信息管理建立合理、完整的工程檔案系統(tǒng)（包括施工日記等），保證業(yè)主和設(shè)計(jì)商在現(xiàn)場能使用合同文件、圖紙及其它技術(shù)資料。施工現(xiàn)場管理合理安排和布置施工場地，做到文明施工；及時協(xié)調(diào)和解決各分包商之間的矛盾，使工程順利進(jìn)行。聯(lián)絡(luò)材料和設(shè)備的運(yùn)送，做好倉儲及發(fā)料工作。負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全和保衛(wèi)工作。完成業(yè)主指定的或合同約定的其它工作。CM單位在施工階段的工作內(nèi)容

28(5)BOT模式（帶資承包模式）業(yè)主一般為政府BOT發(fā)起人出資人（銀行財團(tuán)）項(xiàng)目施工總承包商項(xiàng)目經(jīng)營者設(shè)計(jì)單位施工總承包施工分包商1施工分包商2供應(yīng)商29

該項(xiàng)目采用BOT方式運(yùn)作。北京市政府作為招標(biāo)人，面向全世界公開招標(biāo)項(xiàng)目法人。項(xiàng)目法人與北京市政府的出資人—北京市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司共同組建項(xiàng)目公司，負(fù)責(zé)國家體育場項(xiàng)目的建設(shè)、運(yùn)營和管理，并于2038年將一座物理形態(tài)完好的體育場無償?shù)匾平唤o北京市政府。由北京城建集團(tuán)有限責(zé)任公司與中信集團(tuán)、美國金州控股集團(tuán)按照BOT模式組成的項(xiàng)目聯(lián)合體中標(biāo)，各方出資比例為：北京城建集團(tuán)30%，中信集團(tuán)65%，美國金州控股集團(tuán)5%。聯(lián)合體與北京市國資公司共同成立了“國家體育場有限責(zé)任公司”。該公司股東單位及出資比例為：北京市國資公司58%，北京城建集團(tuán)12.6%，中信集團(tuán)4.4%，美國金州控股集團(tuán)2.1%，中信國安岳強(qiáng)22.9%。2003年8月9日聯(lián)合體分別與北京市人民政府、北京奧組委、北京市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司簽訂了《特許權(quán)協(xié)議》、《國家體育場協(xié)議》和《合作經(jīng)營合同》三個合同協(xié)議。30中信集團(tuán)北京城建集團(tuán)美國金州控股集團(tuán)項(xiàng)目聯(lián)合體北京市國資公司國家體育場有限責(zé)任公司項(xiàng)目業(yè)主設(shè)計(jì)聯(lián)合體瑞士赫爾佐格和德梅隆(Herzog&Meuron)英國奧雅納(AURP)中國建筑設(shè)計(jì)研究院中國國際工程咨詢公司監(jiān)理單位北京城建集團(tuán)有限責(zé)任公司總承包商鋼結(jié)構(gòu)分包商膜結(jié)構(gòu)分包商機(jī)電分包商分包商國家體育場主要參與方之間的合同關(guān)系31(6)轉(zhuǎn)換型承發(fā)包模式（NotationContract）業(yè)主設(shè)計(jì)院承包商設(shè)計(jì)院分包商分包商分包商深度30％－80％剩余20％－70％合轉(zhuǎn)同換轉(zhuǎn)換前階段轉(zhuǎn)換后階段32不同項(xiàng)目采購模式的包范圍332土木工程合同類型及其優(yōu)選342土木工程合同類型(1)總價合同

所謂總價合同是指業(yè)主付給承包商的款額在合同中是一個規(guī)定的金額，即總價?？們r合同有以下四種不同的形式。固定總價合同（FixedLumpSum)調(diào)值總價合同（EscalationLumpPrice)固定工程量總價合同（LumpSumonFirmBillofQuantities)管理費(fèi)總價合同（ManagementFeeLumpSum)35固定總價合同（FixedLumpSum)

適用范圍及特點(diǎn)：工期較短；最終產(chǎn)品要求明確；設(shè)計(jì)完整，發(fā)發(fā)包工程內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)明確；合同總額是一個規(guī)定的金額；如果設(shè)計(jì)和工程范圍有變更，合同總價也必須相應(yīng)變更。362）調(diào)值總價合同（EscalationLumpPrice)

適用范圍和特點(diǎn)：工期較長；最終產(chǎn)品要求明確；設(shè)計(jì)完整，發(fā)發(fā)包工程內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)明確；合同按照時價計(jì)算，總額是一個相對固定的價格；由于通貨膨脹導(dǎo)致人工、材料等成本增加，合同總價也必須相應(yīng)調(diào)整。調(diào)價方法：文件證明法和調(diào)價公式法。37調(diào)價方法：文件證明法憑正式發(fā)票向業(yè)主結(jié)算價差。調(diào)價公式法C=Co(α0+α1M/M0+α2L/L0+α3T/T0+

?????αnK/K0C，調(diào)整后的合同價；Co，原簽訂合同中的價格；α0，固定價格的加權(quán)系數(shù)，合同價格中不允許調(diào)整的固定部分的系數(shù)，包括管理費(fèi)用，利潤等M,L,T,…..K，受到價格浮動影響的材料設(shè)備、勞動工資、運(yùn)費(fèi)等價格，帶腳標(biāo)0為原合同價，沒有腳標(biāo)為付款時的價格；α1+α2+α3+?????αn=1,相應(yīng)于各有關(guān)項(xiàng)的加權(quán)系數(shù)，一般通過對工程概算分解測算得到。38可以在報價競爭狀態(tài)下確定項(xiàng)目造價并固定;業(yè)主在主要開支發(fā)生前對工程成本能夠心中有數(shù);由承包商承擔(dān)較多風(fēng)險;評標(biāo)時易于迅速選定最低報價單位;\在施工進(jìn)度上可極大調(diào)動承包商的積極性;業(yè)主能更容易/更有把握控制項(xiàng)目.總價合同優(yōu)點(diǎn)(從業(yè)主角度)39必須完整而明確地規(guī)定承包商的工作;根據(jù)項(xiàng)目的規(guī)模/地點(diǎn)和價格價格調(diào)整情況,應(yīng)使承包商的風(fēng)險是正常的和能夠接受的;必須將設(shè)計(jì)和施工方面的變化控制在最小限度內(nèi);只有當(dāng)承包行情對承包商趨于有利時,采用總價合同才能招來有競爭力的/合格的投標(biāo)人.采用總價合同的若干要求40(1)Generallegalprinciplesofcontractsareaguideonlyinsolvingspecificcontractualproblems.Usuallyitisnecessarytoconsultalawyerforadequateadviceandguidanceindealingwiththeuniquefactsofacase.(2)Stipulated-sumcontractshaveaparticularlegalcharacterthatmaybecharacterizedas“acompletejobforastipulatedprice”;thismaynotrequirethecontractdocumentstospecifyeverythingnecessaryfora“completejob.”SummaryofKeyPointsforSSC41(3)Acontractor’sprimaryobligationsinSSCaretoperformthecontract,andtobepaidaccordingly.(4)Anowner’sprimaryobligationsinSSCaretoprovideinformationaboutandaccesstothesite,andtopayfortheworkasitisdoneaccordingtothecontract.(5)Adesigner’sprimarydutiesaretoissuethecertificatesforpaymentandcompletionrequiredbyacontractwhentheyaredue;toissuewritteninterpretationofthecontractwhenrequired;andtoseektheperformanceofthecontractbybothpartieswhensostipulated(asinthestandardformsofcontract).SummaryofKeyPointsforSSC42(6)ChangescannotbemadebytheownerinSSCwithoutmutualagreementofthecontractor;eitherasstatedinthecontract(asinthestandardformsofcontract)r,orasmutuallyagreedtosubsequentlybytheparties.(7)Subcontractorshouldcontaintheconditionsoftheprimarycontract,insofarastheyarepertinent.(8)InSSC,thecontractorispaidtocarrythegreaterburdenofriskbytheowner,whocarriesalesserburdenofrisk.(9)TotheextentthatSSCallowschangesintheworks,theownerisopentoriskfromexcessivecosts.SummaryofKeyPointsforSSC43(10)SSCrequirethedesigntobepracticallycompleteandsettledbeforebidsaresought;butthisprecludesanownerfromusingacontractor’sknowledgeinthedesignofthework,andtoasignificantextentinitsimplementation.(11)ThebestkindsofworktobedonewithinaSSCarethoseofstraightforwarddesignandofstandardconstruction.SummaryofKeyPointsforSSC44固定總價合同的關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)合同的一般法律原則僅能作為解決具體合同問題的指導(dǎo)，通常在處理特定事件時需要向律師咨詢適當(dāng)?shù)慕ㄗh和指導(dǎo)。固定總價合同有它獨(dú)特的法律特征，即“用固定的價格完成工程”；合同文件可能不需要對完成工程所需的每一件事都做出明確的說明。在固定總價合同中，承包商的主要職責(zé)是履行合同并相應(yīng)得到支付。在固定總價合同中，業(yè)主的主要職責(zé)是提供現(xiàn)場通道以及按照合同對已完工程進(jìn)行支付。設(shè)計(jì)師的主要責(zé)任是按照合同及時簽發(fā)付款證書和竣工證書；需要時對合同作出解釋；按照標(biāo)準(zhǔn)合同規(guī)定，監(jiān)督合同雙方的履行情況。在固定總價合同中沒有與承包商達(dá)成一致，業(yè)主不能隨意作出工程變更，不論是合同規(guī)定（在標(biāo)準(zhǔn)形式合同中），還是雙方后來達(dá)成的協(xié)議。分包合同應(yīng)該包含主合同的相關(guān)條款。在固定總價合同中，承包商比業(yè)主承擔(dān)更大的風(fēng)險。固定總價合同如果允許工程變更，業(yè)主就要承擔(dān)增加成本的風(fēng)險。固定總價合同要求招標(biāo)前設(shè)計(jì)工作應(yīng)差不多全部完成并確定，但業(yè)主在設(shè)計(jì)和施工階段就不能吸取承包商的知識和技能。設(shè)計(jì)簡單和標(biāo)準(zhǔn)化施工的工程最適合采用固定總價合同類型。452土木工程合同類型(2)工程單價合同

當(dāng)準(zhǔn)備發(fā)包的工程項(xiàng)目內(nèi)容、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一時尚不能像采用總價合同時那樣明確、具體地予以規(guī)定時，則以采用工程單價合同形式為宜。工程單價合同有以下兩種不同的形式。估計(jì)工程量單價合同（BillofApproximateQuantitiesContract)純單價合同（StraightUnitRateContract)單價固定（只有實(shí)際工程量有較大變化時可調(diào)整單價）B/Q表中的工程量只是估算值，工程量須按實(shí)結(jié)算，工程價格應(yīng)按照實(shí)際完成量計(jì)算；可適用于大型復(fù)雜項(xiàng)目。46在招標(biāo)前,業(yè)主無需對工程范圍作出完整的/詳盡的規(guī)定,從而可以縮短招標(biāo)準(zhǔn)備時間;能夠鼓勵承包商提高工作效率,節(jié)約工程成本,提高利潤;

業(yè)主只按分項(xiàng)工程量支付費(fèi)用，可以減少意外開支；合同結(jié)算時只需對那種不可預(yù)見的、未予規(guī)定的工程單價進(jìn)行調(diào)整，結(jié)算程序比較簡單。單價合同優(yōu)點(diǎn)47(1)Aunitpriceisanaveragepriceperunitofanitemofwork.InNorthAmerica,UPCarelimitedtoengineeringconstruction,butunitpricesareusedinSSCtopricechangesinbuildingwork.UPCusuallyrequireadjustmentsintheunitpriceswhenquantitiesofitemsofworkdonevarybymorethanastipulatedamount(typically,15percent).WithbidsforUPC,anowner’sconsultantshouldwatchoutforunbalancedbidsthroughwhichbiddersseekanadvantagefromsubsequentchangesinamountsofdifferentitemsofwork,ortoobtainoverpaymentintheearlystagesofaproject.SummaryofKeyPointsforUPC48(5)UPCrequirethemeasurementofcompletedworkandthemeasuredquantitiestobepricedbytheunitprices,thismakesnecessary,aspartofthecontract,astatedmethodofmeasurement.(6)Contractsbasedonunitprices(inwhichsomeorallcompletedworkmaybemeasured)aremorecommonforbuildingworks(aswellasforengineeringconstructionworks)inmanyothercountries.(7)StandardformsforUPCarepublishedinNorthAmericabyprofessionalengineers.SummaryofKeyPointsforUPC49單價合同的關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)單價是項(xiàng)目子項(xiàng)每個單位的平均價格。單價合同在北美僅限于土木工程；但在固定價格合同中，單價可用于對房屋建筑變更的估價。當(dāng)已完工程的工程量超過或少于規(guī)定數(shù)量（一般為15%）時,

單價合同通常需要對單價進(jìn)行調(diào)整。對于單價合同的招標(biāo)，業(yè)主的工程師應(yīng)當(dāng)注意投標(biāo)人的不平衡報價。投標(biāo)人通過不平衡報價可以從不同子項(xiàng)工程量的變化中獲得好處或在項(xiàng)目早期獲得額外的付款。單價合同要求對已完工程進(jìn)行計(jì)量和計(jì)量的工程量以單價計(jì)價；作為合同一部分，有必要明確工程的計(jì)量方法。在許多其他國家，基于單價的合同（其中一些或所有已完工程都需計(jì)量）常用于房屋建筑工程（以及土木工程）。單價合同的標(biāo)準(zhǔn)形式在北美是由專業(yè)工程師學(xué)會發(fā)布的。503

土木工程

合同類型及選擇2土木工程合同類型(3)成本補(bǔ)償合同

當(dāng)工程內(nèi)容及其技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)尚未全面確定，而由于種種理由工程又必須向外發(fā)包時，采用成本補(bǔ)償合同的形式比較合適。適用范圍：工期要求緊；中小型項(xiàng)目；業(yè)主與承包商有良好合作關(guān)系。缺點(diǎn)：業(yè)主不能對項(xiàng)目總造價實(shí)行實(shí)際的控制；承包商對降低成本興趣不大。合同條款必須嚴(yán)格。51成本加固定費(fèi)用合同（Cost-plusFixedFee)C=Cd+FC：總造價；Cd：實(shí)際發(fā)生的直接費(fèi)；F：固定不變的酬金，通常按估算成本的一定百分比確定。成本補(bǔ)償合同形式522）成本加定比費(fèi)用合同（Cost-plusPercentageFee)C=Cd（1+P）C：總造價；Cd：實(shí)際發(fā)生的直接費(fèi)；P：雙方事先商定的固定酬金百分比。成本補(bǔ)償合同形式53成本補(bǔ)償合同形式工程實(shí)際成本罰款酬金速度金額頂點(diǎn)135%概算（100%）報價成本底點(diǎn)60%0Cd=C0,C=Cd+FCd<C0,C=Cd+F+△FCd>C0,C=Cd+F-△FC0,預(yù)期成本△F，酬金增減部分，可以是百分比，或固定的絕對數(shù)3）成本加浮動酬金合同（Cost-plusIncentiveFee)54成本補(bǔ)償合同形式4）目標(biāo)成本加獎勵C=Cd+p1C0+p2(C0-Cd)C0：目標(biāo)成本；p1：基本酬金百分比；p2：獎勵酬金百分比55成本補(bǔ)償合同形式5)成本加固定最大酬金合同（Cost-plusUpsetMax)工程實(shí)際成本不予支付支付全部成本及雜項(xiàng)費(fèi)用速度金額最高成本總額報價指標(biāo)成本最低成本總額0只支付全部成本支付全部成本、雜項(xiàng)費(fèi)用及酬金，并分享節(jié)余56CPFCandSSCarebasictypeofcontractsatoppositeendsofahypotheticalscaleofrisk.Variationsonthesetwotypesliebetweenthemonthescale.ThemostimportantoftheseistheGuaranteedmaximumcost-plus-feecontract,withasharingclausethatreflectsthedistributionofrisk.ToanownerinaCPFCtherearetwokindsofcosts:(1)costsaredefined(generally,directcosts),and(2)thefeeasdefined(generally,tocovertheindirectcostsofthework).Definitionsofcostsandfeearecritical.Thesearealsoknownas(1)thereimbursablecosts,and(2)thenon-reimbursablecosts.SummaryofKeyPointsforCPFC57(3)Costsofworkaredirectcostsoflabor,materials,equipment,andjoboverheadcosts,andtheindirectcostsofoperating(office)overheadandprofit.Thebasicunitforestimatingandcostaccountingistheitemofwork.Laborcostsaredirectcostsofwages,statutorypayments,benefits,andcostsforsuchthingsastraveling,board,andlodging.Productivityalsoaffectslaborcosts.Materialcostsareaffectedbyquality,quantity,time(seasonaldemand),place,credit,anddiscounts.SummaryofKeyPointsforCPFC58(7)Plantsandequipmentcostsdependondepreciation,maintenance,investmentcosts,andthecostsofmobilization,demobilization,andoperation;alsoworkingandidletime.(8)Joboverheadcostsincludesupervision(oftenthelargestcost),premiumsforinsurancesandbonds,feesforpermits,costsofsecurityandprotection,temporaryservicesandfacilities;costofcleanup,cuttingandpatchingwork,andcloseoutcosts.(9)Operatingoverheadcostarethosethatcannotbedirectlyidentifiedwithandattributedtoaspecificprojectincludingofficestaff,rent,andallofficecostsforequipmentandsupplies,communicationsandsimilaritems.SummaryofKeyPointsforCPFC59(10)Profitisacosttoanowner;profitabilityisameasurementofreturnoninvestmentinabusiness,andthebetterwaytoquantifyprofit.(11)ACPFCrequiresforitssuccessgoodwillandtrustbetweentheparties.(12)TheOwnerusuallycarriesthegreaterriskinaCPFC.(13)InaCPFCtheowneranddesignaremoreinvolvedintheworkanditscoststhaninotherkindsofcontracts.SummaryofKeyPointsforCPFC60(14)GuaranteedMaximumsCPFCoftenarepreferabletotraditionalSSCformajorbuildingworksbecausetheyprovidemoreflexibility.(15)GuaranteedMaximumsCPFCarebidlikeaSSCandadministeredlikeaCPFCsoastoadjustthemaximumcost,whichinturnmayaffecttheresultsofasharingclauseinthecontract.(16)StandardformsforCPFCrequirecareandattentioninadaptingthemtoparticularprojectneeds.SummaryofKeyPointsforCPFC61

CPF合同的關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)1.CPF合同和固定總價合同是合同的基本類型，處于高低風(fēng)險相反的兩端。兩種合同類型的變化取決于風(fēng)險的度量，最重要的是含有反映風(fēng)險分擔(dān)的分享?xiàng)l款的最高保證成本加酬金合同。2.對于CPF合同的業(yè)主來講有兩種費(fèi)用：1）定義的成本（通常是直接費(fèi)）2）定義的酬金（通常包含工程間接成本），成本和酬金的定義是非常關(guān)鍵的。3.工程成本包含人工、材料、機(jī)械和現(xiàn)場管理成本等直接成本、以及企業(yè)運(yùn)營成本和利潤等間接成本。4.成本估算和核算的基本單位是工程子項(xiàng)。5.人工成本是工資、法定薪酬、獎金和差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、車船費(fèi)等直接成本。生產(chǎn)效率同樣會影響人工成本。6.材料成本受產(chǎn)量、質(zhì)量、時間（季節(jié)性需求）、地點(diǎn)、信用和折扣等因素影響。7.機(jī)械和設(shè)備成本由折舊、維修、投資費(fèi)用和進(jìn)場、出場和運(yùn)行費(fèi)用決定，還有工作和空閑時間。8.現(xiàn)場管理成本包括監(jiān)管（通常是最大的成本）、保險和擔(dān)保費(fèi)用、許可費(fèi)用、安全和保護(hù)成本、臨時服務(wù)和設(shè)施、清理、出清存貨等成本。9.企業(yè)運(yùn)營成本是那些不能直接區(qū)分和歸結(jié)到特定工程的費(fèi)用，包括管理人員費(fèi)用、房租及辦公設(shè)備、通訊等辦公費(fèi)用。10.對于業(yè)主來說利潤屬于成本，利潤率是投資回報的度量，也是量化利潤的更好方法。11.CPF合同的成功需要雙方的信任和誠實(shí)。12.CPF合同中業(yè)主通常承擔(dān)較大的風(fēng)險。13.比其他類型合同相比，CPF合同中的業(yè)主和設(shè)計(jì)師更多地參與到工程和成本管理中。14.在大型建筑工程中，最高保證成本加酬金合同通常比傳統(tǒng)的固定總價合同更受到偏愛，因?yàn)樗芴峁└嗟撵`活適應(yīng)性。15.最高保證成本加酬金合同的招標(biāo)與固定總價合同相似，其管理則與成本加酬金合同相似，以便能調(diào)整最高成本，而最高成本反過來又會影響合同的分享?xiàng)l款。16.CPF合同標(biāo)準(zhǔn)形式在具體工程上的使用需要注意和小心。62Lumpsum(drgs&spec.)Lumpsum(BQ)Measurement&value(BofAQ)Measurement&value(Schofprices)TargetpriceC+fluc

feeC+fixedfeeEqualshareofriskLittlepartialtransferredtocontractorClientretainsallrisksC+%Completetransferred

tocontractorContractor’srisk3

土木工程

合同類型及選擇63某項(xiàng)目可能會采用如下合同類型:固定總價合同(合同總價為10300萬)成本加百分比(5%)酬金合同GMP下的成本加固定酬金(500萬)合同問題:計(jì)算在三種合同類型下,當(dāng)承包商的最終成本分別是9500,10000,10500萬元時,承包商的利潤是多少?并繪制相應(yīng)的最終價格和成本曲線示意圖.思考?10300最終價格(萬)最終成本(萬)95001000010500固定總價合同(10300萬):如果最終成本=9500,承包商利潤=?如果最終成本=10000,承包商利潤=?如果最終成本=10500,承包商利潤=?64固定總價合同(10300萬):如果最終成本=9500,承包商利潤A=?如果最終成本=10000,承包商利潤B=?如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=?10300最終價格(萬)最終成本(萬)95001000010500ABC固定總價合同(10300萬):如果最終成本=9500,承包商利潤A=800(8.42%)如果最終成本=10000,承包商利潤B=300(3.00%)如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=-200(-1.9%)65成本加百分比酬金(5%)合同:如果最終成本=9500,承包商利潤A=?如果最終成本=10000,承包商利潤B=?如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=?9975最終價格(萬)最終成本(萬)95001000010500ABC成本加百分比酬金(5%)合同:如果最終成本=9500,承包商利潤A=475(5.00%)如果最終成本=10000,承包商利潤B=500(5.00%)如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=525(5.00%)105001102566GMP(10500)下的成本加固定酬金(500)合同:如果最終成本=9500,承包商利潤A=?如果最終成本=10000,承包商利潤B=?如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=?10000最終價格(萬)最終成本(萬)95001000010500ABCGMP(10500)下的成本加固定酬金(500)合同:如果最終成本=9500,承包商利潤A=500(5.26%)如果最終成本=10000,承包商利潤B=500(5.00%)如果最終成本=10500,承包商利潤C(jī)=0.00(0.00%)1050067土木工程合同類型選擇合同類型比較表68土木工程合同類型選擇選擇合同類型參考表69THANKS70兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機(jī)械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機(jī)械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類神經(jīng)纖維感受器(VR1)無髓神經(jīng)纖維通過釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達(dá)84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴(kuò)張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴(kuò)張藥無效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計(jì)數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運(yùn)動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進(jìn)食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗(yàn)：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運(yùn)動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經(jīng)驗(yàn)性治療沒有效果,下一步應(yīng)進(jìn)行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴(kuò)張藥物無效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.加強(qiáng)營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周。咳嗽仍未緩解或無上述誘發(fā)因素，則進(jìn)入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進(jìn)行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進(jìn)行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項(xiàng)檢查和針對性治療均無效時，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點(diǎn)：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌蚨斜匾膮^(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么