化療藥物副作用及處理課件

化療藥物及副作用處理

亞藥陳旭東主任化療藥物及副作用處理腫瘤內(nèi)科化療治療原則目的：化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式分類(lèi)：1．晚期或播散性腫瘤的全身化療2．輔助化療3．新輔助化療4．特殊途徑化療總體目標(biāo)：減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期腫瘤內(nèi)科化療治療原則目的：化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)消瘤芥 (AT1258)異環(huán)磷酰胺 (IFO)作用機(jī)理：通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-抗代謝藥物6-巰基嘌呤 (6-MP)5-氟尿嘧啶 (5-FU)氨甲喋呤 (MTX)作用機(jī)理：為生理代謝物(嘌呤,嘧啶,葉酸等)的結(jié)構(gòu)類(lèi)似物,其作用是通過(guò)干擾正常代謝物的功能,影響核酸合成,作用機(jī)制是抑制與正常代謝物合成有關(guān)的酶類(lèi),屬于細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)副作用：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-抗代謝藥物6-巰基嘌呤 (6-MP)各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-抗癌抗生素更生霉素 (KSM)博萊霉素 (BLM)作用機(jī)理：作用于DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過(guò)程的不同環(huán)節(jié)而起作用,為CCNSA副作用：骨髓抑制尤以血小板為甚，肺纖維化各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-抗癌抗生素更生霉素 (KSM)各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-植物堿類(lèi)長(zhǎng)春新堿 (VCR)鬼臼乙叉甙 (VP16)作用機(jī)理：作用于微管蛋白,破壞紡錘體的形成,干擾核分裂,為CCSA副作用：神經(jīng)毒性，骨髓抑制各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-植物堿類(lèi)長(zhǎng)春新堿 (VCR)化療藥物副作用及處理課件化療藥物副作用及處理課件各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)消瘤芥 (AT1258)異環(huán)磷酰胺 (IFO)作用機(jī)理：通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎各類(lèi)化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺 (CTX)臨床上根據(jù)不同的病種和病情會(huì)選擇2種或者多種化療藥物組成化療方案，通常會(huì)進(jìn)行4-6次化療?；煹淖罱K目標(biāo)就是提高病人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，和病人一起戰(zhàn)勝腫瘤，但是所有的化療藥物都有相應(yīng)的毒性反應(yīng)，該怎么樣處理和預(yù)防？？？臨床上根據(jù)不同的病種和病情會(huì)選擇2種或者多種化療藥物組成化療化療副作用-過(guò)敏局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。處理原則：●對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類(lèi)、博萊霉素、L－門(mén)冬酰胺酶，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；●局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；●如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥化療副作用-過(guò)敏局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；化療副作用-發(fā)熱體征表現(xiàn)：博來(lái)霉素最易引起高熱，伴有寒顫，一般在用藥2-4小時(shí)后出現(xiàn)，為自限性毒性處理原則：發(fā)熱伴WBC減少及感染是藥物毒性的早期表現(xiàn)，與白細(xì)胞減少無(wú)關(guān)，淋巴瘤病人更為敏感

需要觀察體溫血壓及時(shí)補(bǔ)液，退熱和應(yīng)用激素化療副作用-發(fā)熱體征表現(xiàn)：博來(lái)霉素最易引起高熱，伴有寒顫，一化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少化療前后檢查白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周1～2次，明顯減少時(shí)隔日查1次，直至恢復(fù)正常；必要時(shí)給粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)；白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)減少化療藥的劑量或停藥；清除感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；必要時(shí)給予抗生素?；煾弊饔?骨髓抑制骨髓抑制：白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：貧血，血紅蛋白降低●化療期間定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；●貧血明顯時(shí)應(yīng)予以糾正，輸注紅細(xì)胞成分血；●有出血傾向者予以處理；●必要時(shí)給促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素；●必要時(shí)吸氧；化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：貧血，血紅蛋白降低化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：血小板減少●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板●血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板?；煾弊饔?骨髓抑制骨髓抑制：血小板減少化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：嘔吐●急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；●預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：嘔吐化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：腹瀉腹瀉每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對(duì)癥治療；腹瀉輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：腹瀉化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：便秘■便秘患者多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便；■便秘患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；■便秘患者適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；■便秘患者對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類(lèi)化療藥或/和合并應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開(kāi)塞露等?；煾弊饔?腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：便秘化療副作用-其他此外，化療藥物常常還有腎毒性，肝毒性，心臟毒性，肺毒性和神經(jīng)毒性等這些涉及到人體的重要臟器官，一但發(fā)生嚴(yán)重影響，后果不堪設(shè)想，那么有沒(méi)什么治療辦法或者藥物是能夠預(yù)防并且化療毒副作用呢？化療副作用-其他此外，化療藥物常常還有腎毒性，肝毒性，心臟毒目前，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biologicalresponsemodifiers，BRM)是化療配合藥物首選。凡某一類(lèi)物質(zhì)主要通過(guò)免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對(duì)腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。

這些BRM藥物包括對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫功能的藥物，某些中藥、多糖類(lèi)，皂苷類(lèi)及微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均歸類(lèi)為生物調(diào)節(jié)劑。國(guó)家批準(zhǔn)的皂苷類(lèi)BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2。目前，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biologicalresponse維普資訊上人參皂苷rh2和化療藥物聯(lián)用文獻(xiàn)