心肺復(fù)蘇課件

心搏驟停與心肺復(fù)蘇(CPR)1編輯ppt心搏驟停與心肺復(fù)蘇(CPR)1編輯ppt一、識(shí)別心跳驟停常見(jiàn)心律失常二、掌握胸外心臟按壓法課程目標(biāo)2編輯ppt課程目標(biāo)2編輯ppt心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）開(kāi)放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧3編輯ppt心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）CPR的技概述心搏驟停：是指心臟有效射血功能的突然停止，是心臟猝死的最主要原因

心臟猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的已意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。我國(guó)發(fā)生率4/萬(wàn)

第一節(jié)、心搏驟停4編輯ppt概述第一節(jié)、心搏驟停心搏驟停常見(jiàn)心律失常室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)其次為心臟靜止和無(wú)脈性電活動(dòng)5編輯ppt心搏驟停常見(jiàn)心律失常室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)5編輯pp室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，平率在200-400/分6編輯ppt室顫指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。ECG:qrs波無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速7編輯ppt無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速7編輯ppt心臟靜止8編輯ppt心臟靜止8編輯ppt無(wú)脈性電活動(dòng)9編輯ppt無(wú)脈性電活動(dòng)9編輯ppt心搏驟停后病理生理變化心搏驟?！溲Ｖ埂?S02下降→C內(nèi)線粒體、多種酶解體CNS最敏感？P84(2%，攝取O220%，)10編輯ppt心搏驟停后病理生理變化心搏驟?！溲Ｖ埂?S02下降→C心搏驟停常見(jiàn)病因心源性與非11編輯ppt心搏驟停常見(jiàn)病因心源性與非11編輯ppt心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識(shí)RP具體表現(xiàn)P8412編輯ppt心搏驟停表現(xiàn)三聯(lián)征？意識(shí)RP具體表現(xiàn)P8411）突然意識(shí)喪失2）瞳孔散大3）呼吸停止或成嘆息樣呼吸4）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5）皮膚蒼白或發(fā)紺心跳驟停的臨床表現(xiàn)13編輯ppt1）突然意識(shí)喪失心跳驟停的臨床表現(xiàn)13編輯p第二節(jié)CPR14編輯ppt第二節(jié)CPR14編輯ppt心肺復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)15編輯ppt心肺復(fù)蘇CPR主要包括：15編輯ppt基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫16編輯ppt基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過(guò)程中，還是需要CPR的。17編輯ppt先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。18編輯ppt按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。18編輯ppt按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。19編輯ppt按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。20編輯ppt按壓間隙不倚靠患者胸部要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這21編輯ppt21編輯ppt1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開(kāi)放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

二、心肺復(fù)蘇操作步驟22編輯ppt二、心肺復(fù)蘇操作步驟22編輯ppt評(píng)估判斷1）意識(shí)（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無(wú)反應(yīng)）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無(wú)起伏）注意：判斷時(shí)間10秒4）確認(rèn)無(wú)呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。由第一目擊者實(shí)施。

第一步：評(píng)估判斷23編輯ppt第一步：評(píng)估判斷23編輯ppt評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。

高聲呼救，記錄時(shí)間。

24編輯ppt評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼檢查病人體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

第二步：體位擺放25編輯ppt檢查病人體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位第三步：胸外心臟按壓

C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過(guò)度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束26編輯ppt第三步：胸外心臟按壓C按壓部位：1、胸部正心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開(kāi)，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過(guò)度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

27編輯ppt心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位：胸骨中下1/3處體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開(kāi)氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無(wú)頸部損傷者）：左手小魚(yú)際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開(kāi)。第四步：開(kāi)放氣道

A28編輯ppt體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物?？趯?duì)口人工呼吸要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見(jiàn)明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開(kāi)放氣道，再做一次人工呼吸。

提示：送氣不要過(guò)快、過(guò)度，易引起胃脹氣。第五步：人工呼吸

B29編輯ppt口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：第五步：人工呼吸B29編做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第六步：再次評(píng)估30編輯ppt做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg5、傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)呻吟。

第七步：高級(jí)心血管生命支持

ACLS31編輯ppt頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。32編輯ppt心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：32編輯ppt按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為

30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg33編輯ppt按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件34編輯ppt1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳CPR終止條件高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。35編輯ppt高級(jí)心血管生命支持ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器36編輯ppt36編輯ppt高級(jí)心血管生命支持高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。37編輯ppt高級(jí)心血管生命支持高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（什么是高級(jí)生命支持ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測(cè)；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。38編輯ppt什么是高級(jí)生命支持ACLS包括：38編輯ppt最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS)A+C

Assessment+Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓AAirway徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口或面罩人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”39編輯ppt最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS)A+CACLS的處置：第二個(gè)ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing

人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery

尋找病因40編輯pptACLS的處置：第二個(gè)ABCDA Airway高級(jí)心血管生命支持建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖41編輯ppt高級(jí)心血管生命支持建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波“A”——建立人工氣道氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。┭鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯?，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）42編輯ppt“A”——建立人工氣道氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命“B”——人工正壓通氣對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量10ml/kg

人工呼吸的頻率為8-10次/分（患者有心跳時(shí)頻率為10-12次/分）43編輯ppt“B”——人工正壓通氣對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施43“C”——持續(xù)人工循環(huán)整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率至少為100次/分，中斷時(shí)間不得超過(guò)5秒鐘如有條件，可立即實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào)直至病人恢復(fù)正常的竇性心律44編輯ppt“C”——持續(xù)人工循環(huán)整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg

兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥45編輯ppt高級(jí)心血管生命支持藥物治療45編輯ppt高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但無(wú)動(dòng)物和人類(lèi)的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品46編輯ppt高級(jí)心血管生命支持阿托品46編輯ppt高級(jí)心血管生命支持抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療后無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10mi