第二章 院前急救課件

急救護理技術急救護理技術1急救護理技術急救護理技術2第二章院前急救與護理

3學習目標1.具有尊重患者及家屬、主動提供緊急醫(yī)護服務的責任意識2.掌握院前急救原則3.熟悉院前急救的特點、工作任務4.了解我國院前急救的工作模式5.熟練掌握院前急救現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護、搬運與轉運技術6.學會院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法學習目標1.具有尊重患者及家屬、主動提供緊急醫(yī)護服務的4第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在進入醫(yī)院前進行的醫(yī)療救護，包括傷病現(xiàn)場醫(yī)療救護、轉運及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)廣義上目擊者或醫(yī)護人員在傷病現(xiàn)場對病人進行的必要的初步救護以維持其基本生命體征，減輕病人痛苦的醫(yī)護行為狹義上專業(yè)的急診急救醫(yī)務人員為病人提供的現(xiàn)場急救、分診轉運、途中監(jiān)護等緊急救護服務

第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在5知識窗第一目擊者

按照國際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場事件發(fā)生的人員，統(tǒng)稱為第一目者（firstresponder）或是第一反應人。無論在家中、辦公室、公共場所、街道或工地等，遇到緊急情況時，第一目擊者應本著人道主義和友愛精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手機、小靈通、現(xiàn)場附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”救援。同時選用正確、有效的簡單方法施救，維持傷病者的生命，等待醫(yī)療人員與救護車的到達，為傷病者盡可以地爭取搶救條件和時間。知識窗第一目擊者6第二章院前急救課件7第二章院前急救課件8院前急救重要性及特點

重要性

1.最大限度地減少了病人的“無治療期”2.為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機

3.為后續(xù)院內救治打下良好基礎4.提高病人搶救成功率，減少傷殘率和死亡率

院前急救重要性及特點重要性9院前急救重要性及特點特點1．緊急性

2.隨機性3.復雜性

4.艱難性

5.社會性和協(xié)調性

院前急救重要性及特點特點10院前急救的原則

先排險后施救

先救命后運送

先重傷后輕傷

先固定后搬運

急救與呼救并重

搬運與醫(yī)護的一致性

12345院前急救的原則先排險11我國院前急救工作模式

我國院前急救工作模式12院前急救質量評價

院前急救質量院前急救效果急救反應時間、急救設備、急救人員能力和急救技術水平、院前急救系統(tǒng)管理

院前急救時間1.急救反應時間(國標目標5～10min)2.現(xiàn)場搶救時間3.轉運時間

院前急救質量評價院13知識窗急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關鍵時間，在此段時間內進行急救處理可以大大縮短搶救時間和（或）提高搶救成功率，這一時間段叫做“急救白金10分鐘”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）知識窗急救白金10分鐘14第二節(jié)院前急救護理工作情景導入第二節(jié)院前急救護理工作情景15現(xiàn)場評估與緊急呼救

現(xiàn)場評估

1.環(huán)境及病因評估立即脫離危險環(huán)境

現(xiàn)場評估與緊急呼救現(xiàn)場評估16現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷意識觀察瞳孔現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷意識17現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷呼吸觸摸脈搏現(xiàn)場評估與緊急呼救2．病情評估判斷呼吸觸摸脈搏18現(xiàn)場評估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動EMSS

現(xiàn)場評估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動EMSS19第二章院前急救課件20現(xiàn)場評估與緊急呼救2.電話呼救時說明的內容

1.身份、電話號碼2.地點、周圍地標3.最危急的病情或受傷狀況4.呼救人有效電話號碼及姓名多位傷病員：傷害性質、發(fā)生原因、受傷人數(shù)及嚴重程度120現(xiàn)場評估與緊急呼救2.電話呼救時說明的內容12021知識窗

急救呼救電話在緊急事件發(fā)生時，為了盡早啟動EMSS系統(tǒng)，各國均設有統(tǒng)一的、易于記憶的專門急救呼叫電話：美國為“911”法國為“15”；日本“119”。我國1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來，中國紅十字會系統(tǒng)建立了“999”急救電話，我國香港地區(qū)急救電話也為“999”知識窗22檢傷分類

原則必須遵循檢傷、分類、搶救同時并舉的原則檢傷人員要求執(zhí)行此項工作的醫(yī)護人員應具有豐富的急救工作經驗和較強的組織能力，以保證檢傷分類過程快速、準確、無誤，分檢時間一般控制在1～2分鐘檢傷分類檢傷人員要求23檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情況，進一步對病人進行全身系統(tǒng)或有針對性的傷病情檢查2.體檢時盡量不要移動病人，隨時處理危急病情頭部頸部胸部脊柱腹部骨盆四肢檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評估后，根據(jù)實際情24傷病員分類

輕度

中度

重度

死亡

傷、病情較輕，病人意識清楚，能配合檢查血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常如一般挫傷、擦傷

介于輕傷與重傷之間，病人短時間內無生命危險如骨折、關節(jié)脫位等此類傷病員隨時有生命危險，需立即搶救如心室顫動、大出血、窒息、嚴重中毒、休克等病人意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大傷病員分類輕度中度重度死亡傷、病情較輕，病人意識25

病人傷情標記卡

病人傷情標記卡26現(xiàn)場救護體位安置

現(xiàn)場救護體位安置27現(xiàn)場救護特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？腹部外傷？現(xiàn)場救護特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？28現(xiàn)場救護安全去除或松解病人衣物脫上衣法

脫長褲法

脫鞋襪法1.解開衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一側手臂，使其屈曲，將肘關節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。3.將衣服從頸后平推至對側，拉起衣袖，從另一側上臂脫出。注意：1.對一側上肢受傷者，脫衣袖時應先健側后患側，2.如情況緊急或穿套頭衣服，可直接用剪刀剪開衣袖病人平臥，解開腰帶及褲扣，從腹部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉脫去應托起并固定踝部，向下、向前順腳型方向脫去鞋襪

現(xiàn)場救護安全去除或松解病人衣物脫上衣法脫長褲法29現(xiàn)場救護

迅速建立有效的靜脈通路

維持呼吸功能

維持循環(huán)功能緊急對癥處理

現(xiàn)場救護迅速建立30現(xiàn)場救護失血性休克：可緊急應用抗休克褲抗休克褲的應用抗休克褲（anti-shocktrousers，AST）是利用充氣加壓原理研制成的褲狀止血固定器材。穿著抗休克褲能有效降低受壓部位血管內的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，對抗休克、骨折固定有一定的作用。是通過對中空氣囊充氣，使外加壓力作用于腹部及下肢血管，達到止血和骨折固定的目的現(xiàn)場救護失血性休克：可緊急應用抗休克褲31現(xiàn)場救護

主要適應證1.腹部或腹部以下的活動性出血2.骨盆骨折或雙下肢骨折，急需固定或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn)低血壓者3.動脈收縮壓＜80mmHg的病人4.低血容量性休克5.神經源性休克和過敏性休克

現(xiàn)場救護32現(xiàn)場救護對急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘對顱內壓升高病人給予積極降顱壓對抽搐驚厥病人給予鎮(zhèn)靜抗驚厥處理創(chuàng)傷病人給予緊急止血、包扎、固定（見第四章第四節(jié)）現(xiàn)場救護對急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘33現(xiàn)場救護對脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人在現(xiàn)場緊急情況下可進行“手鎖固定”

頭胸鎖頭鎖現(xiàn)場救護對脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人頭胸鎖頭鎖34頭肩鎖雙肩鎖頭肩鎖雙肩鎖35胸背鎖頭背鎖胸背鎖頭背鎖36