多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

多發(fā)性骨髓瘤的診斷

多發(fā)性骨髓瘤的診斷

1我國多發(fā)性骨髓瘤的診斷狀況復(fù)習(xí)10年來國內(nèi)市級(jí)以上醫(yī)院的相關(guān)文獻(xiàn)16篇平均誤診率45.9%，92年誤診率54~71%平均誤診時(shí)間6個(gè)月，最長3年侯仰韶,陳澤濤,孟振華等.多發(fā)性骨髓瘤322例誤診資料分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005，25（8）:757-758

我國多發(fā)性骨髓瘤的診斷狀況復(fù)習(xí)10年來國內(nèi)市級(jí)以上醫(yī)院的相關(guān)2誤診原因首發(fā)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，80~90%患者的首診科室為非血液科室臨床醫(yī)生對(duì)MM缺乏認(rèn)識(shí)誤診原因首發(fā)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，80~90%患者的首診科室為非血液31.應(yīng)選用哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？2.各種檢查的意義？3.如何對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行解釋？診斷MM1.應(yīng)選用哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？診斷MM4發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制5多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查課件6多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查課件7多發(fā)性骨髓瘤（MM）特征1.單克隆的漿細(xì)胞惡性增生浸潤骨骼和軟組織2.單克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加多發(fā)性骨髓瘤（MM）特征8確診MM所推薦的檢查確診MM所推薦的檢查9（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查10骨髓增生活躍，原始、幼漿細(xì)胞占骨髓中有核細(xì)胞的10%或以上。骨髓增生活躍，原始、幼漿細(xì)胞占骨髓中有核細(xì)胞11雙核漿細(xì)胞雙核漿細(xì)胞12多核漿細(xì)胞多核漿細(xì)胞13注意骨髓瘤細(xì)胞呈灶性浸潤，必要時(shí)應(yīng)多部位穿刺反應(yīng)性漿細(xì)胞增多：慢性炎癥、結(jié)締組織疾病、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌漿細(xì)胞一般<10%，且多為成熟細(xì)胞注意骨髓瘤細(xì)胞呈灶性浸潤，必要時(shí)應(yīng)多部位穿刺14(二）全身扁骨X線片(二）全身扁骨X線片15蟲蝕樣或穿鑿樣溶骨性破壞蟲蝕樣或穿鑿樣溶骨性破壞16椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折17普遍性骨質(zhì)疏松普遍性骨質(zhì)疏松18（三）單克隆免疫球蛋白的鑒定（三）單克隆免疫球蛋白的鑒定19

血清蛋白電泳(醋酸纖維膜電泳技術(shù))：在給定的PH（8.8）條件下，根據(jù)其所帶電荷數(shù)將其分離成各種片段。血清蛋白電泳由5個(gè)不同遷移率區(qū)帶組成，每一區(qū)帶含有一種或多種血清蛋白質(zhì)：Alb、α1、α2、β、γ。1.血清蛋白電泳1.血清蛋白電泳20蛋白電泳正常曲線Alb：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；

α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；

β：轉(zhuǎn)鐵蛋白；補(bǔ)體系統(tǒng)；β脂蛋白

γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE

蛋白電泳正常曲線Alb：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗21γ區(qū)有M蛋白No.2004042708γ區(qū)有M蛋白22多克隆免疫球蛋白增加多克隆免疫球蛋白增加23血清中出現(xiàn)M蛋白血清中出現(xiàn)M蛋白24免疫固定電泳（IFE）：

蛋白質(zhì)在PH8.8電泳Buffer先分離，電泳后的蛋白與相應(yīng)的5種抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和輕鏈К、λ（包括游離、非游離）形成復(fù)合物，并被固定在相應(yīng)的位置上，比血清蛋白電泳更敏感、特異。目的是為鑒別血清蛋白電泳中出現(xiàn)的異常條帶或M蛋白量少，用血清蛋白電泳方法無法鑒定。

免疫固定電泳（IFE）：蛋白質(zhì)在PH8.8電泳Bu25IF正常：各帶均勻淡染IF正常：各帶均勻淡染26IgG-κ型No.2004010601IgG-λ型No.2004033009IgG-κ型No.200401060127Κ輕鏈型No.2002022604Κ輕鏈型No.200202260428免疫球蛋白的定量IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L。免疫球蛋白的定量29診斷標(biāo)準(zhǔn)

一）細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骨髓涂片中異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）超過10%，或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤存在。二）M蛋白

1.血清中大量M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，I