現(xiàn)代醫(yī)院管理制度頂層設(shè)計(jì)解讀

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度頂層設(shè)計(jì)解讀日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做出重要部署。《意見》要求，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！兑庖姟肥菍?duì)當(dāng)前各地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)踐探索的提煉與規(guī)范，也是指導(dǎo)全國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)代管理體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，標(biāo)志著公立醫(yī)院綜合改革的全面提速和全面深化?！兑庖姟返某雠_(tái)為加快各地建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系和健康治理體系與治理能力的現(xiàn)代化具有極其重要的意義。一、《意見》的核心內(nèi)容《意見》首先明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，改革應(yīng)“堅(jiān)持以人民健康為中心”“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性”“堅(jiān)持政事分開,曾辦分開"“堅(jiān)持分類指導(dǎo)，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新"?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度設(shè)計(jì)的核心目標(biāo)是“努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一”。《意見》從三個(gè)方面提出了推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的20項(xiàng)任務(wù)：——明確醫(yī)院內(nèi)部管理制度的十三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。要求各級(jí)各類醫(yī)院都應(yīng)制定章程；明確院長(zhǎng)辦公會(huì)議是公立醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)；明確通過職工代表大會(huì)落實(shí)職工群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)；健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研管理、后勤管理、信息管理制度等技術(shù)和經(jīng)營(yíng)管理體系；強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，要求要塑造行業(yè)清風(fēng)正氣；要求三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用等。明確醫(yī)院外部治理體系建設(shè)的四項(xiàng)重點(diǎn)任氤明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能和監(jiān)管職能，理清了責(zé)任清單；落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，梳理了包括內(nèi)部人事管理等六項(xiàng)自主權(quán)；加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督與行業(yè)自律，通過信息公開、社會(huì)組織行業(yè)自律等方式改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。明確醫(yī)院黨建的三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用；要全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，堅(jiān)持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進(jìn)；要加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，按照屬地管理與主管部門管理相結(jié)合的要求，建立健全黨建工作管理體制?！兑庖姟访鞔_了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本方向、主要目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，理清了政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，明晰了醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)的內(nèi)容和重點(diǎn)，特別是了明確了黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理體系中的引領(lǐng)作用，為推進(jìn)各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指明了方向。二《意見》的主要亮點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系的關(guān)鍵一環(huán)，具有“立柱架梁"的作用。按照《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》的要求，今年將有14項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域的指導(dǎo)意見和管理辦法出臺(tái)，《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》是其中一項(xiàng)，對(duì)此醫(yī)療界和學(xué)界早有討論且頗為關(guān)注。26號(hào)下午，

國(guó)新辦專門就此召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)《意見》進(jìn)行了解讀，天熹君也對(duì)此進(jìn)行了全程關(guān)注，收獲多多。以下，天熹團(tuán)隊(duì)結(jié)合自身對(duì)醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的研究體會(huì)，對(duì)《意見》值得注意的幾點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行深入解讀：第一，關(guān)于黨的領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中的■要地位和作用。此前，學(xué)界對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)的討論多集中于專業(yè)和技術(shù)層面，其中關(guān)于體制改革集中關(guān)注于政府與醫(yī)院的關(guān)系，即如何推進(jìn)管辦分開與政事分離，關(guān)于機(jī)制改革則集中關(guān)注于如何使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制在社會(huì)效益與運(yùn)行效率之間獲得最佳平衡，而鮮少?gòu)?qiáng)調(diào)黨的建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中的重要作用。應(yīng)該說(shuō)，黨的領(lǐng)導(dǎo)一直在公立醫(yī)院改革的實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用，在推動(dòng)改革、促進(jìn)發(fā)展的每一環(huán)節(jié)都離不開黨的領(lǐng)導(dǎo)。將加強(qiáng)黨的建設(shè)列為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有定的歷史延續(xù)性制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有定的歷史延續(xù)性也具有重要的前瞻性值得注意的是，《意見》對(duì)如何體現(xiàn)黨的領(lǐng)導(dǎo)有明確而具體的要求。如要求在制定公立醫(yī)院章程時(shí)，應(yīng)明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用；黨的領(lǐng)導(dǎo)要融入醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)院管理層或理事會(huì)之間要“雙向進(jìn)入”；在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)，以及設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會(huì)議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中的充分體現(xiàn)?？梢灶A(yù)見，未來(lái)黨的建設(shè)將成為醫(yī)院特別是公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度建設(shè)的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，并將發(fā)揮更大的、實(shí)質(zhì)性的引領(lǐng)作用。第二，關(guān)于政府與醫(yī)院特別是與公立醫(yī)院權(quán)貴關(guān)系的界定。權(quán)責(zé)關(guān)系的界定是醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的基本前提。眾所周知，醫(yī)改改的是政府，公立醫(yī)院改革的核心也是改革政府對(duì)公立醫(yī)院的管理方式。新醫(yī)改以來(lái)，有關(guān)公立醫(yī)院的外部制度體系建設(shè)越來(lái)越健全，但公立醫(yī)院體制改革卻一直沒有實(shí)質(zhì)性的突破，運(yùn)行機(jī)制也沒有獲得真正的改變。當(dāng)前地方實(shí)踐對(duì)“管辦分開”的探索層出不窮，如深圳、上海、北京等，但形態(tài)多樣，一直缺乏頂層設(shè)計(jì)與可復(fù)制的實(shí)踐路線。《意見》的出臺(tái)明確劃定了政府對(duì)公立醫(yī)院具有舉辦和監(jiān)管職能。舉辦職能指的是政府行使舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入保障責(zé)任，選拔任用公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，審議公立醫(yī)院重要規(guī)劃項(xiàng)目和收支預(yù)算等。制定并組織實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、財(cái)政投入、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、績(jī)效考核等政策。監(jiān)管職能指的是政府通過綜合監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)保監(jiān)管、會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督等各類監(jiān)管手段對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行全面監(jiān)督。《意見》還列出了公立醫(yī)院自主管理權(quán)的清單，醫(yī)院可行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人才招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。第三，關(guān)于建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的措施與手段。公立醫(yī)院改革的最終目的是改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率，即公平與效率的最佳平衡，從而保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)高效與公平可及。但通過何種方法實(shí)現(xiàn)這種運(yùn)行機(jī)制，需要關(guān)聯(lián)度極高且極其復(fù)雜的制度設(shè)計(jì)，包括支付體系、市場(chǎng)體系、治理結(jié)構(gòu)和管理體系等諸多方面。盡管《意見》并未對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行專門闡述，但卻從多個(gè)角度對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)闡述，實(shí)際將起到推動(dòng)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的作用?？梢詮摹奥鋵?shí)政府責(zé)任”和“激發(fā)醫(yī)院活力”兩個(gè)角度來(lái)分析《意見》在推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變中的客觀作用。政府責(zé)任明確為舉辦和監(jiān)督責(zé)任，《意見》要求要“全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策”，“逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)”；明確要求“從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位”；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤等。政府對(duì)公立醫(yī)院的管理離不開績(jī)效考核，《意見》要求考核結(jié)果要與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，這是政府對(duì)公立醫(yī)院管理手段的重大轉(zhuǎn)變?？傮w來(lái)看，政府通過既要保障、又要嚴(yán)管，更要轉(zhuǎn)變管理手段的“三管齊下"，有望推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。在激發(fā)醫(yī)院活力方面，更是有諸多亮點(diǎn)，在人事薪酬制度、醫(yī)療價(jià)格、去行政化等方面都有創(chuàng)新規(guī)定。如《意見》規(guī)定，“醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬”“在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制”“逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”“逐步公立醫(yī)院行政基本，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”等。賦予醫(yī)院更多的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)就是賦予醫(yī)院“執(zhí)行”的權(quán)力，使之成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)獨(dú)立運(yùn)行的主體，將會(huì)推進(jìn)其市場(chǎng)進(jìn)入的程度，提高其運(yùn)行效率，從而在政府規(guī)范其運(yùn)行的前提下，尋求社會(huì)效益和運(yùn)行效率之間的最佳平衡。此外，《意見》還有許多其它亮點(diǎn)，如明確要求各級(jí)各類醫(yī)院制定章程、明確院長(zhǎng)辦公會(huì)為醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)、要求城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于，1年、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)