全身麻醉2013 課件

全身麻醉

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

何榮芝全身麻醉

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

何榮芝全麻的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制三大原則：意識消失、無痛、肌肉松弛全麻的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生全身麻醉藥的種類1.2.3.吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助用藥4.1.2.3.吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助用藥4.全身麻醉藥的種類1.2.3.吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻最低肺泡有效濃度(MAC)

某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度

MAC與油氣分配系數(shù)成正比，反映麻醉藥的強(qiáng)度

MAC值越大，麻醉強(qiáng)度越小吸入麻醉藥全身麻醉最低肺泡有效濃度(MAC)吸入麻醉藥全身麻醉麻醉藥與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該氣體的溶解量血?dú)夥峙湎禂?shù)反映麻醉藥的起效速度，血?dú)夥峙湎禂?shù)越大，麻醉藥的起效速度越慢

血?dú)夥峙湎禂?shù)全身麻醉麻醉藥與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該血?dú)夥峙湎禂?shù)全身全身麻醉2013課件1.2.3.通氣效應(yīng)濃度效應(yīng)心排出量血?dú)夥峙湎禂?shù)4.1.2.3.通氣效應(yīng)濃度效應(yīng)心排出量血?dú)夥峙湎禂?shù)4.影響肺泡藥物濃度的因素1.2.3.通氣效應(yīng)濃度效應(yīng)心排出量血?dú)夥峙湎禂?shù)4.1.2.笑氣LaughinggasMAC105%價(jià)錢非常便宜輕度的心肌抑制作用Bloodgasco-efficient0.47效能很低31542Pharmacologicalproperty起效快笑氣LaughinggasMAC105%價(jià)錢非常便宜輕度SideeffectsofN2O彌散性缺氧封閉腔內(nèi)壓力升高空氣污染SideeffectsofN2O彌散性缺氧

與其他麻醉藥合用用于全麻維持分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用全身麻醉與其他麻醉藥合用用于全麻維持臨床應(yīng)用全身麻醉異氟烷（Isoflurane）呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉松弛異氟烷（Isoflurane）呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)全身麻醉

通氣抑制

潮氣量降低

呼吸頻率

增加

呼吸系統(tǒng)全身麻醉通氣

心血管系統(tǒng)

血壓冠脈竊血降低外周血管阻力降低血壓擴(kuò)張冠狀動脈全身麻醉Isoflurane心血管系統(tǒng)血壓冠脈竊血降低外周血管阻力擴(kuò)張冠狀動脈全身麻低濃度對腦血流無影響，高濃度時(shí)（>1MAC）擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量中樞神經(jīng)系統(tǒng)Isoflurane低濃度對腦血流無影響，高濃度時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)Isofluran七氟烷擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓抑制心肌，擴(kuò)張外周血管對呼吸道無刺激與鈉石灰發(fā)生反應(yīng)可產(chǎn)生有毒物質(zhì)可用于全身麻醉誘導(dǎo)血?dú)夥植枷禂?shù)低，誘導(dǎo)蘇醒快七氟烷擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓地氟烷麻醉性能較弱血/氣分布系數(shù)低，起效快，恢復(fù)迅速對呼吸道刺激大，不能用于全麻誘導(dǎo)沸點(diǎn)低，需要特殊的蒸發(fā)罐地氟烷麻醉性能較弱靜脈麻醉藥靜脈麻醉藥

異丙酚

誘導(dǎo)快注藥后30秒內(nèi)病人意識消失蘇醒快停藥后5分鐘內(nèi)蘇醒

心肌保護(hù)顯著的心血管抑制作用直接抑制心肌收縮擴(kuò)張血管誘導(dǎo)和蘇醒

心血管系統(tǒng)異丙酚誘導(dǎo)快心肌保護(hù)誘導(dǎo)和蘇醒心血管系統(tǒng)臨床應(yīng)用全麻的誘導(dǎo)與維持門診小手術(shù)的麻醉椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的輔助用藥臨床應(yīng)用全麻的誘導(dǎo)與維持氯胺酮全身麻醉藥

鎮(zhèn)痛作用明顯，甚至在亞麻醉濃度下也有作用

興奮交感神經(jīng)直接抑制心肌收縮力

幻覺、惡夢、精神狀態(tài)

氯胺酮全身麻醉藥鎮(zhèn)痛作用明顯，甚至在亞麻醉濃度下也有作用肌肉松弛藥去極化非去極化非競爭性不能被拮抗琥珀膽堿競爭性可以拮抗維庫溴胺全身麻醉藥肌肉松弛藥去極化非去極化非競爭性競爭性全身麻醉藥全身麻醉的實(shí)施1.2.3.誘導(dǎo)維持蘇醒1.2.3.誘導(dǎo)維持蘇醒全身麻醉的實(shí)施1.2.3.誘導(dǎo)維持蘇醒1.2.3.誘導(dǎo)維持蘇全身麻醉的誘導(dǎo)快誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)靜-吸復(fù)合誘導(dǎo)全身麻醉的誘導(dǎo)快誘導(dǎo)快誘導(dǎo)最常用的方法快誘導(dǎo)常用的三類藥物鎮(zhèn)靜藥:異丙酚,硫噴妥鈉,依托咪酯鎮(zhèn)痛藥:芬太尼,舒芬太尼,雷米芬太尼肌肉松弛藥:琥珀膽堿,阿曲庫胺,維庫溴胺,泮庫溴胺快誘導(dǎo)最常用的方法吸入誘導(dǎo)揮發(fā)性吸入麻醉藥與氧化亞氮復(fù)合氣管插管前給予肌松藥以利插管吸入誘導(dǎo)揮發(fā)性吸入麻醉藥與氧化亞氮復(fù)合先給予短效靜脈麻醉藥，然后再通過面罩吸入麻醉藥靜吸復(fù)合誘導(dǎo)先給予短效靜脈麻醉藥，然后再通過面罩吸入麻醉藥靜吸復(fù)合誘導(dǎo)全身麻醉維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉全身麻醉維持吸入麻醉藥維持麻醉分期血壓

心率呼吸出汗肌松瞳孔活動全身麻醉深度的判斷淺麻醉期手術(shù)麻醉期升高升高嗆咳

有肌肉緊有深麻醉期血壓穩(wěn)定穩(wěn)定平順無好眼球固定下降下降抑制無很好無麻醉分期血壓全身麻醉深度的判斷淺麻醉期手術(shù)麻醉期升高深麻醉全身麻醉并發(fā)癥全身麻醉并發(fā)癥反流與誤吸反流與誤吸原因腹內(nèi)壓增加食管功能失調(diào)(食道裂孔疝）胃排空延遲(疼痛、創(chuàng)傷)咽喉反射功能減弱(老年人或昏睡病人)困難氣道原因腹內(nèi)壓增加臨床表現(xiàn)支氣管痙攣呼吸道梗阻低氧血癥臨床表現(xiàn)支氣管痙攣預(yù)防嚴(yán)格進(jìn)食降低胃內(nèi)容物減低胃液酸度清醒氣管插管預(yù)防嚴(yán)格進(jìn)食

上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻原因機(jī)械性梗阻:舌后墜、口腔分泌物、異物喉頭水腫喉痙攣原因機(jī)械性梗阻:舌后墜、口腔分泌物、異物臨床表現(xiàn)部分梗阻:鼾聲完全梗阻:鼻翼煽動,三凹征喉鳴音臨床表現(xiàn)部分梗阻:鼾聲治療托下頜,口咽通氣道或鼻咽通氣道給氧,氣管插管吸痰皮質(zhì)激素氣管切開淺麻醉下避免刺激喉部治療托下頜,口咽通氣道或鼻咽通氣道下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻原因氣管打折分泌物阻塞氣管或支氣管誤吸支氣管痙攣原因氣管打折臨床表現(xiàn)肺部啰音氣道阻力增加呼吸困難缺氧臨床表現(xiàn)肺部啰音治療吸氧麻醉中要經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管吸痰氨茶堿或地塞米松治療吸氧通氣量不足中樞性呼吸抑制:顱腦損傷,麻醉藥的殘余作用肌松藥殘留胸腹部手術(shù):疼痛，繃帶包扎過緊通氣量不足中樞性呼吸抑制:顱腦損傷,麻醉藥的殘余作用治療機(jī)械輔助通氣拮抗鎮(zhèn)痛治療機(jī)械輔助通氣低氧血癥原因:吸入氧濃度過低,彌散性缺氧,肺不張,單肺通氣,誤吸,肺水腫治療:對癥治療低氧血癥原因:吸入氧濃度過低,彌散性缺氧,肺不張,單低血壓定義:麻醉期間收縮壓絕對值低于80mmHg,或下降超過基礎(chǔ)值的30%原因:麻醉過深,出血,過敏反應(yīng)，迷走反射治療:減低麻醉深度,補(bǔ)充血容量,阿托品低血壓定義:麻醉期間收縮壓絕對值低于80mmHg,或高血壓定義：麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值30%以上原因:

并存疾病如原發(fā)性高血壓,甲亢,嗜鉻細(xì)胞瘤,顱高壓;手術(shù)或麻醉刺激;二氧化碳蓄積;藥物所致治療:

充分的術(shù)前準(zhǔn)備;加深麻醉;增加