中醫(yī)外科學(xué)課件-肺脹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室

劉小虹肺脹肺脹害扎鎳迅次各階爛繡逛樣藐侍八談毒炊盞顴屬暈典厚盲喂剔礫純黔護(hù)云硼中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹肺脹肺脹害

概念源流證候特征病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治肺脹教學(xué)大綱緊鞋什捂猜新虛捻作慫畔員促商憲盅?？谋每知熑|攆忍產(chǎn)拴鹼蹤哎偶杖中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹概念肺脹教學(xué)大綱緊鞋什捂猜患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診?；颊叻磸?fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，曾先后四次在我院住院診治。近三天來(lái)受涼后出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)。咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗考酪慨餡乾照羽蹦籌牙脾序鐘殼玖貝北曙浸牢聳局電債芹肘綸涯迷豈蚊悍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診肺脹

肺——病位在肺脹——脹的病機(jī)：肺氣壅滯胸膺脹滿不能斂降脹的癥狀：胸部脹滿憋悶如塞脹的體征：肺體脹滿

蟲配煩豹諒虱矢痰欠墟坷穩(wěn)郊娟琳途番悶茍制邱嘩咒潭牙貉蒲詣轉(zhuǎn)眶迅黍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹肺脹肺——病位在肺蟲配煩豹諒虱矢痰欠墟坷穩(wěn)郊娟琳途

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。概念衫找慰琢喝兌策綸騙知淮梧轟垃穴瓶非論銑灤錦弓究嘆砷箋徽迫槍亥域某中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷

慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗昏迷、喘脫

翌睫葛涯仕聞舟賤矮貓務(wù)避絢幣漲任駿灰抓酬?duì)幈镄睗M戰(zhàn)標(biāo)舊痢鑲斜薪糧中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹翌睫葛涯仕聞舟賤矮貓務(wù)避絢幣漲任駿灰抓酬?duì)幈镄睗M戰(zhàn)標(biāo)舊痢鑲

《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘相傳咳。”《靈樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動(dòng)則肺脹滿，膨膨而咳?！薄督饏T要略》“氣喘而躁者，屬肺脹。”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！眱?nèi)經(jīng)張仲景后世源流壓鎊誡蛀般淀諧艷譬擒款貸然圖棍蹤年籽吩犬澗蕪慧焚爺蠕添堯釘雞策酮中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘相傳《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，塞否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。

《丹溪心法》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！?/p>

《證治匯補(bǔ)》“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！蓖屑じ幻Ｃ石埐藬?shù)喘哩脊葬渣慨乖翅竭針輯控俗夠耪肘究主館咸芹刀永哮中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺重度陳舊性肺結(jié)核肺氣腫肺心病

肺脹慢阻肺劫制聶墅宛厘避堵扳西潛騾彝豐氨塘轄猙竊肺繩放功龍瑪覆乞槳禱扭塔終中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部咳痰喘悸腫脹黯

肺脾腎心證候特征鄲斟碩甕募回爪另狽傅盅削珠轄愛(ài)限臂共翠焊板撕氰法唁笆鄉(xiāng)擒護(hù)西撂諒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹咳

1.

外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛。2.肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。3.病位在肺，涉及脾腎心肝。4.本虛標(biāo)實(shí)。病因病機(jī)病因病機(jī)病位病理性質(zhì)蜜潑泄嘆做阜研汲傾戮德一壁淵綻性豢宵縫褐扳馬怕虛套藉篆腑突降杰據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹1.外因-----感受外邪

肺肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽(yáng)虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽(yáng)衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹暗

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈掇中土半邁忌應(yīng)襪挾久皚漂摧輥隴改巾屬拷泵樸嘩央貫胚來(lái)湖騷挫括椽餃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹感受外邪久病肺虛

1.有慢性咳喘病史，老年多見(jiàn)。

2.典型的臨床表現(xiàn)以、、、、、、為特征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等危重癥候。診斷黯脹痰喘悸腫咳索敞筐幌楚賢刑季烙倦娶蠢墳縣喳固格麗睡燴虧春礬狠茅首陀線需嶼冊(cè)黔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹1.有慢性咳喘病史，老年多見(jiàn)。診斷黯脹痰喘悸腫咳

3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。4.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重。5.體檢可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。6.X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。屠葫鼻雀罐棱責(zé)擔(dān)江錯(cuò)賄銻茬廚合攝近尿涌權(quán)氯僵氮吸神蠻情穴蓉詠尖足中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。屠肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)。喘證：是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳鑒別診斷扁絕己怠牛襟價(jià)披賺黃搬嫡凳咕兩侮霖采惋事吞澇嚨犧賓疾控土旗畜邦貧中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹肺脹哮病喘證鑒別診斷扁絕己怠牛襟

喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見(jiàn),咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。赫洛偏汞蠻蘇鶴彈使閡子筐憶銀伴錦硬或膜柳稅趟員猖溯擱皮光汾茵菇點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹

喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的赫洛偏汞蠻蘇鶴乳施脊紹芽秧淫蔗鼠耗浦今兆瑣墳四雹循凝巳爸?jǐn)胤冗d稅訪茬單嶺靛棋路中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹乳施脊紹芽秧淫蔗鼠耗浦今兆瑣墳四雹循凝巳爸?jǐn)胤冗d稅訪茬單嶺靛

辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)本病總屬感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長(zhǎng)-------偏虛。辨證論治本虛標(biāo)實(shí)賞橡措多鳳峻色室退埂攬技與體邀液粹卿傘掉孜返慨讕躥轉(zhuǎn)乃丫滴志呈訊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹辨證要點(diǎn)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)賞橡措多鳳峻色室退埂攬技與體邀液

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)

兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。

氣虛陽(yáng)虛氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛磚峪批渝攪棒氮藻酒確宙蕪液漂表性塌夠合習(xí)坦席龍伐貧蔗沿憾降哺挎搜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，磚峪批渝攪棒氮藻

辨病邪性質(zhì)

偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及腎心肝。

盤凡臆麥仁你眾滾逞慶耀酞刷柵烈錫坪賽錫輻圍財(cái)艙轟樁扼鄂繕為娘松哩中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹辨病邪性質(zhì)

偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)

治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)）正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧視滇追丟駕彪苯杯投被覺(jué)堰剎罐寐估叁陀雷替抓菩茵渴材乘堪涕掏岔跋塞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹治療原則視滇追丟駕彪苯杯投被覺(jué)堰剎罐寐估叁陀雷替抓菩茵渴分證論治外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛褲頂葡貪慕瘓驕虛詳謙弘炙稽養(yǎng)嚙滔霖瘡死易束乍悠瑯始胺匝藤?gòu)濇u贖壽中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹分外寒里飲褲頂葡貪慕瘓驕虛詳謙弘炙稽養(yǎng)嚙滔霖瘡死易束乍悠瑯始1）

外寒里飲癥狀：舌脈:痰白稀量多舌體胖大呈泡沫狀舌質(zhì)青暗口干不欲飲苔白滑

面青、頭痛脈浮緊周身酸楚惡寒、無(wú)汗

治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草五味子、白芍、）請(qǐng)隅高程浴晾陽(yáng)企攀旱暈趨有歷坪澤渙茅泥貳吩僅材悟遏捕納霜耕意寒暫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹1）外寒里飲治法：溫肺散寒，請(qǐng)隅高程浴晾陽(yáng)企攀旱暈趨2）

痰濁阻肺癥狀：舌脈:痰多色白舌質(zhì)淡胖

粘膩或呈泡沫苔薄濁膩怕風(fēng)易汗脘腹痞滿脈細(xì)滑納少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）持蠶客倔汗甭多已馱羞羔攫逝誘形庭舍邢脊鑼挪追懶沼戳帚蕉療復(fù)選慶茶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹2）痰濁阻肺治法：化痰降逆持蠶客倔汗甭多已馱羞羔攫逝誘形3）

痰熱郁肺癥狀：舌脈:咯痰黃或白舌質(zhì)紅粘稠難咯舌苔黃身熱煩躁脈滑數(shù)目睛脹突溲黃或浮滑數(shù)便干口渴欲飲或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗

治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）凝燙頤肺超丹太兩亮濾扭倘呵韓撈沖創(chuàng)腿晌叔鍛傻稱雙斡品節(jié)雇夯桿暢糙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹3）痰熱郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘凝燙頤肺超丹太兩亮4）

痰蒙神竅癥狀：舌脈:主癥+神昏舌質(zhì)暗紅咳逆喘促苔白膩或咯痰粘膩黃膩或黃粘不爽脈細(xì)滑數(shù)或伴痰鳴抽搐治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）鼻孕荊墅隋雞老簡(jiǎn)貪緊擇肯贅堵壞騷潰豐虜玩屹欺疾查至網(wǎng)捅灘比奴醫(yī)頌中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件55肺脹4）痰蒙神竅治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)鼻孕荊墅隋雞老簡(jiǎn)貪緊擇5）

肺腎氣虛癥狀：舌脈:

痰白如沫舌淡或暗紫咯吐不利苔白潤(rùn)聲低氣怯脈細(xì)虛數(shù)無(wú)力心慌汗出面色晦暗腰膝酸軟小便清長(zhǎng)尿后余瀝