一氧化碳中毒急救

急性一氧化碳中毒急救與護理急診科吳鵬編輯ppt急性CO中毒急救與護理概念：一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列病癥和體征。編輯ppt急性CO中毒急救與護理理化特性：一氧化碳〔CO〕是無色、無味、無臭、無刺激性但有毒的氣體。從感觀上難以鑒別的氣體，空氣中含量到達萬分之一時就可能使人中毒。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。沉默的殺手編輯ppt急性CO中毒急救與護理全世界每年死于一氧化碳中毒的人超過250萬人一氧化碳中毒→秋冬殺手編輯ppt急性CO中毒急救與護理常見的中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。編輯ppt急性CO中毒急救與護理中毒機制：CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600，嚴重地影響血紅蛋白輸送氧的作用，使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。編輯ppt一氧化碳中毒的機制

------引起組織缺氧COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，比O2Hb解離速度慢3600倍編輯ppt急性CO中毒急救與護理此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。如此嚴重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。編輯ppt急性CO中毒急救與護理CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

編輯ppt急性CO中毒急救與護理發(fā)病機理：一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：1〕抑制氧的運輸；2〕降低氧在組織中的釋放；3〕阻礙組織對氧的利用。編輯ppt急性CO中毒急救與護理病理：急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點狀出血?；杳詳?shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶；海馬區(qū)因血管供給少，受累明顯。小腦有細胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性堵塞。編輯ppt急性CO中毒急救與護理CO中毒的體征和病癥變化很大，取決于許多因素，如接觸濃度、接觸時間等。病癥特異性不強，可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道病癥、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多癥。大腦缺氧和中毒的病癥體征是CO中毒的主要表現(xiàn)。編輯ppt急性CO中毒急救與護理急性CO中毒的發(fā)生與接觸CO的濃度及時間有關(guān)。我國車間空氣中CO的最高容許濃度30mg/m3。吸入空氣中CO濃度為240mg/m3共3h，Hb中COHb可超過10%。CO濃度達292.5mg/m3時，可使人產(chǎn)生嚴重的頭痛、眩暈等病癥，COHb可增高至25%。CO濃度到達1170mg/m3時，吸入超過60min可使人發(fā)生昏迷，COHb約高至60%。CO濃度到達11700mg/m3時，數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死COHb可增高至90%。編輯ppt急性CO中毒急救與護理臨床表現(xiàn)：按中毒程度可分為三級〔正常血液中COHb含量可達5%-10%〕輕度中毒〔COHb濃度10%-20%〕中度中毒〔COHb濃度30%-40%〕重度中毒〔COHb濃度≥50%〕編輯ppt急性CO中毒急救與護理臨床表現(xiàn)：輕度中毒〔10%-20%〕出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)輕度至中度意識障礙，如意識模糊、朦朧狀態(tài)、嗜睡、視物不清、感覺遲鈍、譫妄、幻覺、抽搐，但無昏迷,原有冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛離開中毒場所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時后，病癥很快消失編輯ppt急性CO中毒急救與護理臨床表現(xiàn)：中度中毒〔30%-40%〕除上述病癥外，呼吸、血壓、脈搏可有改變，出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，還可出現(xiàn)幻覺、視物不清、判斷力下降、運動失調(diào)，患者出多汗、心率快，躁動不安、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷經(jīng)吸氧等搶救后可漸恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。編輯ppt急性CO中毒急救與護理臨床表現(xiàn)：重度中毒〔≥50%〕患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥。死亡率高，幸存者有明顯后遺癥。編輯ppt急性CO中毒急救與護理編輯ppt急性CO中毒急救與護理中毒后遲發(fā)型腦病的表現(xiàn)意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2-60天的“假愈期〞，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。精神意識障礙：精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；表情冷淡、肌張力增強、靜止震顫、前沖步態(tài)錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理反射陽性或小便失禁大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語、失眠、不能站立、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變編輯ppt急性CO中毒急救與護理CO中毒其他表現(xiàn)急性CO中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常：如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝腎功能異常、聽覺前庭器官損傷等這些異常均不如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥出現(xiàn)的早，僅見于局部患者，或為一過性。編輯ppt急性CO中毒急救與護理實驗室檢查：1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；血漿HbCO水平為CO中毒提供了一個明確的診斷依據(jù)。HbCO只有在中毒后立即測定才具有可靠的臨床意義。脫離中毒現(xiàn)場8小時以內(nèi)盡早抽取靜脈血2、腦電圖：CO中毒時常出現(xiàn)彌漫性低波幅慢波。3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)，急性期顯示腦水腫改變，兩周后可顯現(xiàn)典型定位損傷影像〔大腦皮層下白質(zhì)廣泛脫髓鞘改變、基底核區(qū)蒼白球梗死、軟化灶〕血液COHb濃度測定：加堿法、加熱法、漂白法、甲醛法、分光鏡法編輯ppt急性CO中毒急救與護理診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述病癥外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等3.測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上。編輯ppt急性CO中毒急救與護理治療原那么1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2、保持呼吸道通暢；3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣；4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。編輯ppt急救治療現(xiàn)場急救迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢院內(nèi)急救迅速糾正缺氧防治腦水腫促進細胞代謝防治并發(fā)癥和后發(fā)癥高壓氧、血漿置換脫水劑、鎮(zhèn)靜劑能量合劑腦細胞營養(yǎng)藥褥瘡、感染、心衰、心律失常……編輯ppt急性CO中毒急救與護理急救配合1、現(xiàn)場急救立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。2、迅速糾正缺氧這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8-10L/min〔時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒〕。編輯ppt急性CO中毒急救與護理急救配合3、高壓氧治療高壓氧治療是搶救CO中毒平安、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。編輯ppt急性CO中毒急救與護理急救配合4、防治腦水腫〔早期使用20%甘露醇靜滴或氫化可的松或地塞米松，能降低機體的應(yīng)激反響，減少毛細血管通透性，有助于緩解腦水腫。腦細胞賦能劑：三磷酸腺苷、輔酶A及細胞色素c，腦復(fù)康等?？寡趸瘎沧杂苫コ齽常耗芨纳萍毎玛惔x，對腦細胞有脫水作用。如維生素c同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。編輯ppt急性CO中毒急救與護理急救配合5、對癥治療有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注，10～20mg靜注，劑量可在4～6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。6、抗感染如確實存在感染，可進行抗菌治療。但應(yīng)注意：體溫稍高，外周血白細胞和中性粒細胞略高，可能系機體的應(yīng)激反響，不必進行抗菌治療。編輯ppt急性CO中毒急救與護理急救配合7、糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂：根據(jù)動脈血氣和同步電解質(zhì)結(jié)果進行判定并采取相應(yīng)措施。應(yīng)注意糾正輕度酸中毒不必“積極〞，以免造成堿中毒加重組織缺氧8、中樞蘇醒劑：利于大腦代謝及功能恢復(fù)，提高中樞興奮性以加速蘇醒。氯酯醒、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿。(氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用〕9、換血和低溫灌注可作為治療CO中毒病人的輔助措施。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征CO中毒時引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期那么表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)那么，呼吸頻率常每分鐘少于12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：2、保持呼吸道通暢CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應(yīng)及時吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。假設(shè)因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。在輸注利尿脫水劑時，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因為CO中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時滴速過快，短時內(nèi)輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發(fā)生心衰。護理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等病癥，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：4、急性尿潴留的護理CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作，插管動作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因為CO中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。假設(shè)膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000毫升，防止膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進高壓氧艙治療時，一定要開放導(dǎo)尿管。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫護理中應(yīng)定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢那么提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰帽進行冷療，預(yù)防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的開展。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：6、密切做好病情觀察一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護士要嚴密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常那么應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。編輯ppt急性CO中毒急救與護理護理措施：及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕DIC的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

編輯ppt急性CO中毒急救與護理做好根底護理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡編輯ppt急性CO中毒急救與護理心理護理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。編輯ppt急性CO中毒急救與護理健康教育向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意平安，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。編輯ppt急性CO中毒急救與護理高壓氧治療機理：1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的去除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。編輯ppt急性CO中毒急救與護理2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，那么有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解病癥，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴重的遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，那么可防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。編輯ppt急性CO中毒急救與護理3、高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進艙，走著出艙；二高是治愈率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少?？傊?，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發(fā)生壞死之前方為有效〔最好在4小時內(nèi)〕。編輯ppt急性CO中毒急救與護理進艙前護理：

1、嚴禁攜帶易燃易爆物品進艙。

2、進艙人員應(yīng)更換棉織衣物，不要穿戴易產(chǎn)生靜電、火花的衣物入艙。

3、

進艙前不宜進食過飽，餐