第七版方劑學

文檔來源網(wǎng)絡侵權聯(lián)系刪除2-1-目錄上篇總論第一章方劑學發(fā)展簡史………………12第二章方劑與治法……………………17第一節(jié)治法概述…………………17第二節(jié)方劑與治法的關系………17第三節(jié)常用治法…………………18第三章方劑的分類……………………20第四章方劑的組成與變化……………22第一節(jié)方劑的配伍目的……………22第二節(jié)方劑的基本結構…………23第三節(jié)方劑的變化形式…………24第五章劑型……………27第六章方劑的服法……………………30附：古方藥量考證………………30下篇各論第一章解表劑………………………32第一節(jié)辛溫解表…………………32麻黃湯……………32麻黃加術湯……………………33麻黃杏仁薏苡甘草湯…………33大青龍湯………………………33三拗湯…………33華蓋散…………33桂枝湯……………34桂枝加葛根湯…………………35桂枝加厚樸杏子湯……………35桂枝加桂湯……………………35桂枝加芍藥湯…………………35九味羌活湯………………………36大羌活湯………………………37香蘇散……………38香蘇蔥豉湯……………………38加昧香蘇散……………………38小青龍湯…………38射干麻黃湯……………………39止嗽散……………40金沸草散………………………40正柴胡飲…………42第二節(jié)辛涼解表……………………42銀翹散……………42桑菊飲……………43麻黃杏仁甘草石膏湯……………44越婢湯…………45柴葛解肌湯………………………45柴葛解肌湯……………………46升麻葛根湯………………………46竹葉柳蒡湯……………………47第三節(jié)扶正解表……………………47敗毒散……………47荊防敗毒散……………………48倉廩散…………48參蘇飲……………49麻黃細辛附子湯…………………50麻黃附子甘草湯………………50再造散…………50加減葳蕤湯………………………51蔥白七味飲……………………51第二章瀉下劑…………53第一節(jié)寒下………………………53大承氣湯…………53小承氣湯………………………54調胃承氣湯……………………54復方大承氣湯…………………54大黃牡丹湯………………………55清腸飲…………56闌尾化瘀湯……………………56闌尾清化湯……………………56闌尾清解湯……………………56大陷胸湯…………56第二節(jié)溫下………………………57大黃附子湯………………………57溫脾湯……………58第三節(jié)潤下………………………59麻子仁丸…………59五仁丸…………60濟川煎……………60第四節(jié)逐水…………61十棗湯……………61控涎丹…………62第五節(jié)攻補兼施…………………62黃龍湯……………62新加黃龍湯……………………63第三章和解劑…………65第一節(jié)和解少陽……………………65小柴胡湯…………65柴胡枳桔湯……………………66大柴胡湯…………67厚樸七物湯……………………67蒿芩清膽湯……………………68達原飲…………69柴胡達原飲……………………69清脾飲…………69第二節(jié)調和肝脾……………………69四逆散……………70柴胡疏肝散……………………71枳實芍藥散……………………71逍遙散……………71加味逍遙散……………………72黑逍遙散………………………72痛瀉要方…………73第三節(jié)調和腸胃…………………73半夏瀉心湯………………………74生姜瀉心湯……………………74甘草瀉心湯……………………74黃連湯…………74第四章清熱劑…………77第一節(jié)清氣分熱……………………77白虎湯……………77白虎加人參湯…………………78白虎加桂枝湯…………………78白虎加蒼術湯…………………78竹葉石膏湯………………………79第二節(jié)清營涼血……………………80清營湯……………80清宮湯…………80犀角地黃湯………………………81神犀丹…………82化斑湯…………82第三節(jié)清熱解毒……………………82黃連解毒湯………………………83瀉心湯…………83梔子金花湯……………………83清瘟敗毒飲……………………83涼膈散……………84普濟消毒飲………………………85仙方活命飲………………………86五味消毒飲……………………86四妙勇安湯……………………87第四節(jié)清臟臟熱……………………87導赤散……………87清心蓮子飲……………………87龍膽瀉肝湯………………………88瀉青丸…………89當歸龍薈丸……………………89左金丸……………90戊己丸…………91香連丸…………91葦莖湯……………91桔梗湯…………92瀉白散……………92葶藶大棗瀉肺湯………………92清胃散……………93瀉黃散…………93玉女煎……………94葛根黃芩黃連湯…………………95芍藥湯……………96黃芩湯…………96白頭翁湯…………96第五節(jié)清虛熱………………………97青蒿鱉甲湯………………………97清骨散……………98秦艽鱉甲散……………………99當歸六黃湯………………………99第四章祛暑劑………………………102清絡飲……………102香薷散……………103新加香薷飲……………………103六一散…………104益元散………………………104碧玉散…………104雞蘇散…………104桂苓甘露散………………………105清暑益氣湯………………………105清暑益氣湯……………………106第六章溫里劑………………………107第一節(jié)溫中祛寒…………………107理中丸……………107附子理中丸……………………108桂枝人參湯……………………108小建中湯…………109黃芪建中湯……………………109當歸建中湯……………………109大建中湯………………………109吳茱萸湯…………110第三節(jié)回陽救逆…………………111四逆湯……………111通脈四逆湯……………………111四逆加人參湯…………………111白通湯…………111參附湯…………111回陽救急湯………………………113回陽救急湯……………………113第三節(jié)溫經(jīng)散寒…………………113當歸四逆湯………………………113當歸四逆加吳茱萸生姜湯……………………114黃芪桂枝五物湯………………114陽和湯……………115小金丹…………115第七章補益劑………………………117第一節(jié)補氣………………………117四君子湯…………117異功散…………118六君子湯………………………118香砂六君子湯…………………118保元湯…………118參苓白術散………………………119七味白術散……………………119補中益氣湯………………………120升陽益胃湯……………………121升陷湯…………121舉元煎…………121生脈散……………121玉屏風散…………122完帶湯……………123第二節(jié)補血………………………124四物湯……………124桃紅四物湯……………………125膠艾湯…………125圣愈湯…………124當歸補血湯………………………126歸脾湯……………127第三節(jié)氣血雙補…………………128八珍湯……………128十全大補湯……………………129人參養(yǎng)榮湯……………………129泰山磐石散……………………129炙甘草湯…………129加減復脈湯……………………130第四節(jié)補陰………………………131六味地黃丸………………………131知柏地黃丸……………………132杞菊地黃丸……………………132麥味地黃丸……………………132都氣丸…………132左歸丸……………132左歸飲…………133大補陰丸…………134虎潛丸…………134一貫煎……………135第五節(jié)補陽………………………136腎氣丸……………136加味腎氣丸……………………137十補丸…………137右歸丸……………138右歸飲…………138第六節(jié)陰陽雙補…………………139地黃飲子…………139龜鹿二仙膠………………………140七寶美髯丹……………………141第八章固澀劑………………………143第一節(jié)固表止汗…………………143牡蠣散……………143第二節(jié)斂肺止咳…………………144九仙散……………144第三節(jié)澀腸固脫…………………145真人養(yǎng)臟湯………………………145桃花湯…………146四神丸……………146第四節(jié)澀精止遺…………………147金鎖固精丸………………………147桑螵蛸散…………148縮泉丸…………149第五節(jié)固崩止帶…………………149固沖湯……………149固經(jīng)丸……………150易黃湯……………151第九章安神劑………………………153第一節(jié)重鎮(zhèn)安神…………………153朱砂安神丸………………………153磁朱丸…………154第二節(jié)滋養(yǎng)安神…………………154天王補心丹………………………154柏子養(yǎng)心丸……………………155孔圣枕中丹……………………155酸棗仁湯…………155甘麥大棗湯……………………156第十章開竅劑………………………158第一節(jié)涼開………………………158安宮牛黃丸………………………158牛黃清心丸……………………159紫雪………………160小兒回春丹……………………160至寶丹……………161行軍散…………162第二節(jié)溫開………………………162蘇合香丸…………163冠心蘇合丸……………………163紫金錠…………163第十一章理氣劑……………………165第一節(jié)行氣………………………165越鞠丸……………165枳實薤白桂枝湯…………………166瓜蔞薤白白酒湯………………167瓜蔞薤白半夏湯………………167半夏厚樸湯………………………167金鈴子散…………167延胡索湯………………………168厚樸溫中湯………………………168良附丸…………169天臺烏藥散………………………169四磨湯…………170橘核丸…………170暖肝煎……………170第二節(jié)降氣………………………171蘇子降氣湯………………………171定喘湯……………172小半夏湯…………173大半夏湯………………………173旋覆代赭湯………………………174橘皮竹茹湯………………………175丁香柿蒂湯……………………175第十二章理血劑……………………177第一節(jié)活血祛瘀…………………177桃核承氣湯………………………177下瘀血湯………………………178大黃蟄蟲丸……………………178血府逐瘀湯………………………179通竅活血湯……………………179膈下逐瘀湯……………………179少腹逐瘀湯……………………179身痛逐瘀湯……………………180補陽還五湯………………………180復元活血湯………………………181七厘散…………182溫經(jīng)湯……………182溫經(jīng)湯…………183生化湯……………184失笑散……………185活絡效靈丹……………………185丹參飲…………185桂枝茯苓丸………………………186鱉甲煎丸…………187第二節(jié)止血………………………188十灰散……………188四生丸…………189咳血方……………189小薊飲子…………190槐花散……………191黃土湯……………191第十三章治風劑……………………194第一節(jié)疏散外風……………………194川芎茶調散………………………194菊花茶調散……………………195大秦艽湯…………195小活絡丹…………196大活絡丹…………197牽正散……………198止痙散…………198玉真散……………198消風散……………199第二節(jié)平息內風…………………200羚角鉤藤湯………………………200鉤藤飲…………201鎮(zhèn)肝熄風湯………………………201建瓴湯…………202天麻鉤藤飲………………………203大定風珠…………203三甲復脈湯……………………204阿膠雞子黃湯…………………204第十四章治燥劑……………………206第一節(jié)清宣外燥……………………206杏蘇散……………206桑杏湯……………207清燥救肺湯………………………208第二節(jié)滋陰潤燥…………………209增液湯……………209增液承氣湯……………………210麥門冬湯…………210益胃湯……………211玉液湯…………212瓊玉膏…………212養(yǎng)陰清肺湯………………………212百合固金湯………………………213補肺阿膠湯……………………214第十五章祛濕劑……………………215第一節(jié)燥濕和胃…………………215平胃散……………215不換金正氣散…………………216柴平湯…………216藿香正氣散………………………216六和湯…………217第二節(jié)清熱祛濕…………………217茵陳蒿湯…………217梔子柏皮湯……………………218茵陳四逆湯……………………218八正散……………219五淋散…………219三仁湯……………220藿樸夏苓湯……………………220黃芩滑石湯……………………221甘露消毒丹………………………221連樸飲……………222當歸拈痛湯………………………223宣痹湯…………223二妙散……………224三妙丸…………224四妙丸…………224第三節(jié)利水滲濕…………………225五苓散……………225四苓散…………225胃苓湯…………225茵陳五苓散……………………225豬苓湯……………226防己黃芪湯………………………227五皮散……………228第四節(jié)溫化寒濕…………………229苓桂術甘湯………………………229甘草干姜茯苓白術湯…………229真武湯……………230附子湯…………231實脾散……………231萆薢分清散………………………232萆薜分清飲……………………233第五節(jié)祛風勝濕…………………233羌活勝濕湯………………………233蠲痹湯…………234獨活寄生湯………………………234三痹湯…………234第十六章祛痰劑…………………236第一節(jié)燥濕化痰………………236二陳湯……………236導痰湯…………237滌痰湯…………237金水六君煎……………………237溫膽湯……………237十味溫膽湯……………………238茯苓丸……………239第二節(jié)清熱化痰…………………239清氣化痰丸………………………239清金降火湯……………………240小陷胸湯…………240柴胡陷胸湯……………………241滾痰丸……………241第三節(jié)潤燥化痰…………………242貝母瓜蔞散………………………242第四節(jié)溫化寒痰…………………243苓甘五味姜辛湯…………………243冷哮丸…………244三子養(yǎng)親湯………………………244第五節(jié)化痰熄風………………245半夏白術天麻湯…………………245定癇丸……………246第十七章消食劑…………………248第一節(jié)消食化滯…………………248保和丸……………248枳實導滯丸………………………249木香檳榔丸……………………249第二節(jié)健脾消食…………………250健脾丸……………250枳術丸…………250枳實消痞丸………………………251葛花解酲湯………………………252第十八章驅蟲劑…………………254烏梅丸……………254第十九章涌吐劑……………………257瓜蒂散……………257三圣散…………258救急稀涎散……………………258方歌……………………259上篇第一章方劑學發(fā)展簡史方劑學的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史，現(xiàn)存的方書，根據(jù)《全國中基圖書聯(lián)合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，至于與方劑有關的醫(yī)籍就更多。方劑學正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學科不斷發(fā)發(fā)展的軌跡，了解方劑學發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點及期價值，對于學好方劑學這門主要課程并對今后的繼續(xù)深入學習和研究、運用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學發(fā)展的簡史。一、先秦時期先民們在長期人生活和生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發(fā)展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調劑，逐漸產(chǎn)生了方劑?？梢?，方劑是中藥應用的基本形式。早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二三味藥組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復方加以利用，可以增強作用、提高療效，并減輕不良反應和毒性，無疑是古代醫(yī)藥學發(fā)展過程中的巨大進步?！吨芏Y》中已有關于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”等內容?！妒酚洝分羞€提到：“戰(zhàn)國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。上述所稱的“齊”，即后世之“劑”，顯然是指和合、調配不同的藥物組成方劑可以應用。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到“火之湯”等四個方劑，惜于年代久遠，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130余片，名曰《萬物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復方文獻資料。由此不難看出，方劑產(chǎn)生的上限年代已無法確定，而復方的出現(xiàn)，最遲應在春秋戰(zhàn)國時期。1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有《五十二病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》《雜禁方》等方書尤其《五十二病方》卷帙大，內容多，而且保存較好。該書成書于戰(zhàn)國晚期，原書未見書名，整理者依據(jù)其內容分52題而定此名，堪稱是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。藥方的用法，既有內服，也有外用。內服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有制備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮制和用量方面的若干要求和規(guī)定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰(zhàn)國晚期，方劑在臨床的運用就已初具規(guī)模。二、兩漢時期這一時期，方劑學有了較大的發(fā)展。其一是初步總結了治則和治法，并提出了對組方的基本結構要求，從而初步奠定了方劑學的理論基礎；其二是決結了一批行之有效的著名方劑。方劑學的基礎理論，主要集中地反映在《黃帝內經(jīng)》的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以后的作用品，故將其歸屬于這一時期。此書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結了“謹察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標本緩急、三因制宜等有關治則的理論。書中總結的大量治法內容無一不是后世立法組方的理論基礎；在制方的基本結構方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之為使。”此書雖是專門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鲗骨一藘茹丸、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數(shù)目雖少，但劑型并不單一，給藥途徑也有特色，所用藥物對炮制、制劑、用法的要求二分講究。據(jù)史書記載，這一時期的方書十分可觀，僅《漢書·藝文志》所載，就有“經(jīng)方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物《治百病方》來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時對方劑已有相當高的運用水平。方劑是臨床用藥經(jīng)驗的結晶，東漢時期，臨床醫(yī)學更加進步，以《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表的本草學也積累了重要的藥學成果，方劑的質量隨之提高。漢末，由于疫病肆虐，張仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古訓，博采眾方”，并以《內經(jīng)》理論為基礎，結合自己的獨到經(jīng)驗，完成了當代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。此書經(jīng)晉·王叔和及宋·林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計兩書并見的重復方，計有323個方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹嚴、選藥精當、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫(yī)家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當歸芍藥散等基礎方劑，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。所以，《傷寒雜病論》歷來被推崇為“方書之祖”。三、魏晉南北朝時期這一時期長期分裂鼎峙，政權頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會動蕩，藥材的生產(chǎn)、運輸、貿易受到嚴重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實用，略于理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現(xiàn)了一大批方書，可惜大多已經(jīng)失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有《肘后備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》?！吨夂髠浼狈健罚ㄓ址Q《肘后救卒方》），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪學識淵博，著述豐富，但其醫(yī)方之書，大多亡佚。《肘后求卒方》系從《金匱藥方》100卷中摘錄3卷而成。其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由陶弘景增補，題名《華陽隱居補闕肘后百一方》，再經(jīng)金人楊用道將《證類本草》部分藥方附于其中，名曰《附廣肘后方》，成為明清以來各種版本的祖本。葛區(qū)所集之方，力求“單行徑易，約而有驗；籬陌之間，顧眄皆藥；眾急之病，無不畢備；家有此方，可不用醫(yī)。”又出“救卒”，其所收方劑，多以治療中風、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發(fā)急癥為主。該書共收單方510首、復方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗。后世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實為此書首見。所以，簡、便、廉、效是《肘后備急方》的顯著特點。陳延之所撰《小品方》，對《傷寒雜病論》以來的經(jīng)驗方進行了系統(tǒng)整理，在隋唐時期與仲景之書齊名。原書約亡于唐末至宋初之戰(zhàn)亂，但不少本草和方書存其佚文，1985年日本發(fā)現(xiàn)其五卷。今人湯萬春先生從中外文獻中廣收《小品方》之佚文，共得資料880余條，另加注文770余條，輯成《小品方輯錄箋注》一冊，于1990年出版?，F(xiàn)有內容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點收錄簡、便、廉、效之方。陳氏清楚認識到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，共病因不同，方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療“傷寒及溫病……內瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃湯，首開溫熱病解毒、涼血、化瘀之先河?！秳缸庸磉z方》原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現(xiàn)在最早的外科方書。四、隋唐時期隋唐兩代，社會經(jīng)濟的進步，國內各民族的新密交往和中外各國間的廣泛交流，加之唐王朝對醫(yī)藥的重視，方劑學又取得了較大的發(fā)展。唐代除朝庭參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將《廣濟方》書于大板上，立在鄉(xiāng)村要道之旁，以應行為急時之需。由于這些舉措的推動，促進了方書的編纂和方劑知識的普及。這一時期，方書大量涌現(xiàn)，大部頭巨著相繼問世，其方書數(shù)量之多，卷帙之巨，都是空前的。據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載，有方書256種，4510卷；其中《四海類聚方》一書，在2600卷。唐代除《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》外，僅《檔以前醫(yī)籍考》不完全統(tǒng)計，當時的經(jīng)驗方就有138部。外來醫(yī)方和少數(shù)民族驗方的收錄，以及采用外來藥制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、阿迦佗丸、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學善于吸收各民族醫(yī)藥之長的優(yōu)良傳統(tǒng)。隋唐方書雖多，同樣是絕大多數(shù)早佚?，F(xiàn)存的《備急千金要方》（簡稱《千金要方》）、《千金翼方》和《外臺秘要》則基本上代表了唐代方劑學的真實水平。《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作。《千金要方》共30卷，132門，載方5300余首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫(yī)學巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結前人經(jīng)驗，又不乏作者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時，又以臟腑為目，給嗣后臟腑辨證的發(fā)展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時，首列“婦人方”3卷，后又設“少小嬰孺方”1卷，表現(xiàn)出作者對婦幼疾病的防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加注意對清熱解毒藥的應用，其治失血多用犀角、地黃、側柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人參、人乳。用今天的標準來衡量，其選擇藥物也非常準確，尤其是對于虛損，每將補驗藥與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，并專輯“食治”一卷，強調“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”，食療之學、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補虛弱、抗衰老、保健美留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗。此外，其中的溫膽湯、獨活寄生湯、葦莖湯、孔圣枕中丹、紫雪等影響深遠，至今仍為醫(yī)家所常用。《外臺秘要》是繼孫氏二書之后，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學著作。作者王燾曾因持節(jié)鄴(今河南臨章縣一帶)郡諸軍事兼太刺史，當時又稱此官職為“外臺”，故所輯之書稱為《外臺秘要》。全書計40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如《小品方》《劉涓子鬼遺方》《范汪方》《深師方》《崔氏方》《集驗方》《廣濟方》《近效方》等。清人徐大椿稱首王氏“纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯?！敝两裨摃允茄芯窟@些資料的重要文獻。五、宋元時期高度中央集權的宋代封建王朝，結束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國家的統(tǒng)一，經(jīng)濟的振興使科學文化達到了前所未有的高峰，方劑學也得到了相應的進步，北宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對方劑也較為關注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習醫(yī)術，并親自收集驗方1000多首。立國之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔”，這種全國性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查，并由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當時一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年(公元1057年)，集賢院設立校正醫(yī)書局，成為我國最早的國家醫(yī)書編撰出版機構，再加上雕版印刷術的推廣使用、活字印刷術的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書校刊匯纂的重要時期。這一時期的方書，既有官修的《普救方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微《普濟本事方》、張銳《雞峰普濟方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴用和《濟生方》、王兗《博濟方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊土瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120余種。北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000余個，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元時期的戰(zhàn)爭，給方劑學的發(fā)展造成了不良影響，但許多臨床醫(yī)家仍潛心于醫(yī)方的研究和總結，只是除危亦林《世醫(yī)得效方》之外，方劑學的成就主要反映在臨床醫(yī)學著作之中。其他醫(yī)方專書還有：劉完素《宣明論方》、張從正《經(jīng)驗方》《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘后方》、朱丹溪《局方發(fā)揮》、許國禎《御藥院方》、孫允賢《醫(yī)方集成》、李仲南《永類鈐方》、陳子靖《醫(yī)方大成》等。在宋儒理學“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無己之《傷寒明理論》系統(tǒng)闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、藥間的配伍關系，開方論之先河，拓展了方劑學的學術領域。宋金元時期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸、導赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風通圣散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等。六、明清時期方劑學和本草學的發(fā)展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學大盛，方劑學同樣獲得了巨大成功。這一時期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即我國古代規(guī)模最大的方劑大全《普濟方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側重；有的著意于釋方訓義，出現(xiàn)了第一部方論專著——吳昆的《醫(yī)方考》；有的立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。整個方劑之學，不僅體現(xiàn)在方書卷帙之浩繁、方劑數(shù)目之巨大，而且論方質量提高，理、法、方、藥日臻成熟，更加融為一體。明代的臨床醫(yī)學著述中，也有豐富的方劑學內容。如王肯堂的《證治準繩》，其收方之廣，向為醫(yī)界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學正傳》、龔廷賢《萬病回春》、秦景明《癥因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發(fā)揮》、陳實功《外科正宗》、武之望《濟陰綱目》等，均對方劑學有其特殊貢獻，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補心丹，韓懋的三子養(yǎng)親湯，吳又可的達原飲，陳實功的透膿散、消風散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳蒡湯等，至今仍很常用。這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡便而靈驗的單方11000多首。這些內容，不但是方劑學的組成部分，而且加強了方和藥的有機結合。清代未能留下鴻篇巨制的方書，但方劑學仍有若干特色和成就。首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向于由博返約。博采眾家良方的實用性醫(yī)方，使便于誦讀和記憶的入門方歌大量出現(xiàn)，并深受醫(yī)藥生徒和臨床醫(yī)生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進一步普及。各種驗方、單方輯本亦不斷增多，達300余種，成為清代方書的一大特點。不過其中不少為質量平平之作。其次，清人繼《醫(yī)方考》之后，又將制方理論、方義分析、配伍關系的研究大大向前推進，成績裴然。除《醫(yī)方集解》等實用類方書潛心于這些闡發(fā)外，醫(yī)經(jīng)學派對仲景方的推崇和鉆研，也直接促進了方劑釋義的深入和實用化。如柯韻伯《傷寒論翼》所附“制方大法”，對《傷寒論》方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎《醫(yī)學源流論》中關于方劑的六篇論文對方劑理論的發(fā)揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導意義。這一時期的眾多本草，不再滿足于藥后簡單的收載附方，而是將方融于論藥之中，加以分析比較，從而改變了方藥分離的不良狀況。黃元御的《長沙藥解》《玉楸藥解》及周巖的《本草思辨錄》等，名雖論藥，實多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風，同時也反映出方劑學的發(fā)展。其三，隨著明末清初中藥功用項目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法理論的發(fā)展，清代方書的書寫格式亦相應出現(xiàn)了先言功用、后列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法。現(xiàn)代方劑學的雛形，于此出現(xiàn)。此外，清代《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》《四庫全書》《醫(yī)宗金鑒》《溫病條辨》《醫(yī)學心悟》等大量的醫(yī)學全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻資料方面，功不可沒，如前述之《普濟方》有賴《四庫全書》轉引而幸存；在發(fā)展方劑理論、創(chuàng)制新方方面，積累了寶貴經(jīng)驗，如溫病學派的辛涼解表、清營涼血、熄風潛陽、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營湯、止嗽散、補陽還五湯、通竅活血湯、陽和湯等，無一不是近、現(xiàn)代方劑學發(fā)展的源泉。清代的實用性方書主要有《醫(yī)方集解》和《成方切用》。《醫(yī)方集解》，清初汪昂著。作者出于諸家方書但言某方治某病，“未嘗發(fā)明受病之因，及病在某經(jīng)某絡……亦未嘗發(fā)明藥之氣味功能，入某經(jīng)某絡，所以能治某病之故”的現(xiàn)狀，為使方書不致徒設，選擇“古方三百有奇，附方之數(shù)過之”，“先評受病之由，次解用藥之意，又博采碩論名言，分別宜用宜忌”，詳加論述。該書收錄之方，組成不繁，凡“藥過二十味以上者，概不選錄”，大多切于實用，療效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其后，主次分明，沿革清楚，加減有法，便于觸類旁通。諸方以補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火等功用為主，分為21劑。其分類獨辟蹊徑，以治法、病因并結合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑經(jīng)絡、藥性、治法，無不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳作，流傳極廣。其后，吳儀洛兼取《醫(yī)方集解》和《醫(yī)方考》二書之長，予以刪繁補要，收方1000余首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流傳。此外，還有陳修園《時方歌括》《時方妙用》《長沙方歌括》《金匱方歌括》及張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現(xiàn)代學習方劑學的參考用書。清代還出現(xiàn)了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫(yī)方論》、王子接《絳雪園古方選注》、費伯雄《醫(yī)方論》、吳謙等《刪補名醫(yī)方論》等。七、近現(xiàn)代時期近代以來，特別是新中國成立以后，方劑學更加迅速發(fā)展。50年來，對一大批古代的重要方書，如《肘后方》《小品方》《千金方》《外臺秘要》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》《普濟方》等，進行了校刊出版、影印或輯復，為古方和方劑學史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫(yī)方、驗方、方書辭典及其他方劑工具書亦大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學主編的《中醫(yī)方劑大辭典》最具代表性。此書分11個分冊，共1800萬字，收錄歷代方劑96592首，匯集了古今方劑學研究的成果，內容浩瀚，考訂嚴謹，填補了自明初《普濟方》問世以來缺少大型方書的空白，達到了較高的水平。隨著近半個世紀以來中醫(yī)藥高等教育的不斷發(fā)展，醫(yī)藥院校不同層次使用的方劑教材、教學參考書，更是不斷更新；同時，有關治則、治法及組方原理、配伍規(guī)律和復方效用的研究，既有文獻的整理、臨床的觀察，又有大量現(xiàn)代實驗研究。方劑理論研究更加深入，方劑應用范圍更加擴大。中藥制劑學的分化，中成藥在生產(chǎn)工藝、劑型改進、藥效、藥理、毒理、質量標準和臨床應用等方面，都取得了舉世矚目的進步；新的產(chǎn)品不斷研制成功，劑型不斷改進和更新，設備、技術和檢測手段更加先進，療效可靠而安全的法定處方、協(xié)定處方不斷增加。隨著中醫(yī)學的全面發(fā)展，方劑學中的獨特優(yōu)勢將會進一步得到發(fā)揮，并對人類的健康做出新的貢獻。第二章方劑與治法治法概述治法和方劑，都是中醫(yī)學理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學習和運用方劑不可缺少的基礎。治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。早在《黃帝內經(jīng)》中已有豐富的治法理論記載，如《素問·陰陽應象大論》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸昂邿嶂瑹嵴吆?，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之”等均為中醫(yī)學奠定了治法理論的基礎。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓，博采眾方”的基礎上，創(chuàng)造性地使治法和方證融為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。其后，隨著歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論和臨床實踐的不斷豐富和總結，使治法內容更加豐富多彩，更能適應各種病證的治療需要。中醫(yī)學的治法內容，可以歸納為兩個層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等，本教材中“常用治法”所討論的“八法”即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強的針對性。治法不但具有多層次的特點，而且還具有多體系的特點。這是因為中醫(yī)學在長期的發(fā)展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡辨證等。由于治法和病機的對應性，因此形成了相應的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解少陽”、“瀉下陽明熱結”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營涼血”等屬于衛(wèi)氣營血治法體系，“宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。我們在學習和運用時，必須緊密結合相關病機和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣藥組方的把握達到切中病機、針對性強的要求。方劑與治法的關系方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關系，才能正確地遣藥組方或運用成方。從中醫(yī)學形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎上，在對人體生理病理認識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結而成，是后于方藥形成的一種理論。但當治法已由經(jīng)驗上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其為風寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當用汗法、治寒當以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的在于確定病機，論治的關鍵在于確立治法，治法是針對病機產(chǎn)生，而方劑必須相應地體現(xiàn)治法。治法是指導遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先強調“方從法出，法隨證立”，方與法二者之間的關系，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個主要方面以外，方劑和治法的關系，還體現(xiàn)在以法可以類方和以法可以釋方兩個方面。前者在本教材總論第三章相關內容中討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個方面，就構成了中醫(yī)學歷來所強調的“以法統(tǒng)方”的全部內容。常用治法歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富內容，而又歸屬不同治法體系的特點，經(jīng)過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的歸類總結而來的。程氏在《醫(yī)學心悟·醫(yī)門八法》中說：“論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內容，簡要介紹如下：1．汗法汗法是通過開泄腠理、調暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結合運用。2．吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內蓄實邪、體質壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應慎用。3．下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并與其他治法結合運用。4．和法和法是通過和解或調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法?！秱骼碚摗氛f：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣?！彼院徒馐菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N方法。至于調和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?《廣溫疫論》)可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調和腸胃等。至于《傷寒論》中對某些經(jīng)過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的范圍，它與和解、調和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。5．溫法溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展過程中，往往陽虛與寒邪并存，所以溫法又常與補法配合運用。至于寒邪傷人肌表的表寒證，當用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。6．清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7．消法消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內蓄有形實邪的方法，但在適應病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形癥俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。8．補法補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在于通過藥物的補益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調狀態(tài)得到糾正，復歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可以補法扶助正氣，并配合其他治法，達到助正祛邪的目的。雖然補法有時可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。補法的具體內容甚多，既有補益氣、