腰椎滑脫的階梯療法

腰椎滑脫的階梯療法編輯ppt定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體外表局部或全部的滑移編輯ppt病 因原發(fā)結構異常繼發(fā)性滑脫編輯ppt發(fā) 生學椎骨有三個原發(fā)骨化中心椎體一個兩側椎弓各一個每側椎弓各有二個骨化中心一個發(fā)育成上關節(jié)突和椎弓一個發(fā)育成下關節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂編輯ppt軀干的重量通過第5腰椎傳到達骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關節(jié)突分為垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應力集中生物力學編輯ppt正?；摼庉媝pt腰椎生理前凸腰4和腰5椎體向前下方傾斜腰4和腰5腰5承載力最大

最多見!!職業(yè)翻砂工搬運工舉重運發(fā)動芭蕾舞演員下腰部承重大解 剖 生 理編輯ppt腰椎滑脫的分類先天發(fā)育不良性峽部裂性創(chuàng)傷性退行性60％以上病理性編輯ppt正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性編輯ppt臨床表現(xiàn)常無病癥偶然攝片發(fā)現(xiàn)下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙編輯ppt診斷腰骶部壓痛臺階感腰骶部側彎腰椎前屈腰椎向一側傾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部變短影像學檢查編輯ppt腰椎滑脫的影像學診斷X線片正側位編輯ppt左右45度斜位編輯ppt動力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角編輯ppt脊髓造影觀察硬膜囊神經根的充盈明確椎管狹窄神經根受壓部位和程度編輯pptCT椎弓峽部裂小關節(jié)異常關節(jié)極性不對稱椎管狹窄

編輯pptMRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度編輯ppt滑脫度的測量確定L5的后下緣頂點A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度編輯ppt滑脫角的測量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角編輯ppt腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質判斷疼痛與滑脫是否有關??椎間盤變性小關節(jié)病變軟組織損傷

編輯ppt自然史局部病人老年出現(xiàn)腰痛病癥輕度脊椎滑脫患者無腰痛病癥輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發(fā)生率及嚴重程度與無腰椎滑脫者無差異編輯ppt保守治療減輕病癥防止滑脫進一步進展滑脫程度較輕(<25%)30%退變性滑脫會加重病癥體征不明顯年齡大體質差不能耐受手術編輯ppt保守治療熱敷理療NASIDs減少負荷減輕體重加強腰背肌鍛煉增加腰椎穩(wěn)定性腰圍或支具編輯ppt手術指征下腰部臀部大腿持續(xù)性疼痛影響活動坐骨神經痛持續(xù)性腰背疼痛保守治療6個月以上無效者青少年腘繩肌嚴重緊張滑脫持續(xù)進展者嚴重腰椎滑脫編輯ppt術前評價年齡滑脫類型滑脫程度椎間盤及椎管的狀態(tài)選擇適當?shù)氖中g方法編輯ppt手術方法減壓脊柱融合復位固定融合是手術治療的最終目的!!

編輯ppt原位融合防止腰骶后凸進一步開展融合率75%左右不能阻止滑脫進展滑脫越重危險性越大術后殘留腰骶部畸形外觀編輯ppt前路椎體間植骨融合后路椎體間植骨融合后路橫突間植骨融合術H型植骨植骨融合編輯ppt減壓解除神經根壓迫病癥!!單側雙側減壓??過多減壓破壞脊柱穩(wěn)定性影響植骨融合峽部裂的情況編輯ppt充分減壓神經根無張力移動1厘米編輯ppt滑脫復位編輯ppt正常滑脫編輯ppt復位的優(yōu)點

防止畸形進一步開展增加融合率減少融合節(jié)段恢復姿態(tài)消除腰椎過度前凸改善神經病癥恢復身體重心線和骶骨的正常位置減少植骨塊上的彎矩和張應力恢復腰骶部正常的軸向負荷增加脊柱的穩(wěn)定性編輯ppt復位適應證馬尾神經綜合征滑脫＞50%嚴重腰骶部畸形軀干失償嚴重疼痛或有神經病癥2個以上指標腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過度前凸腰骶關節(jié)成垂直位需要減壓的L5神經根性疼痛年輕女性腰骶部活動度過大伸-屈動態(tài)X線片示移位＞3cm成角＞10°骶神經病癥括約肌功能障礙編輯ppt復位

??無神經根病癥原位融合穩(wěn)定腰椎長期滑脫重度滑脫滑椎周圍骨性結構和軟組織退變不強求完全復位編輯ppt內固定復位維持脊柱穩(wěn)定滑脫加重保證和促進植骨融合編輯ppt短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)不同的內固定系統(tǒng)原理略有不同滑脫椎體復位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據(jù)滑脫程度病人的經濟條件手術者的經驗編輯ppt復位固定加椎間融合器恢復椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動恢復生理曲線編輯ppt內固定的開展和現(xiàn)狀單純椎間融合穩(wěn)固的前方椎弓根系統(tǒng)前方椎弓根系統(tǒng)＋椎間融合器半剛性前方固定＋椎間融合器編輯ppt重度滑脫

前后路聯(lián)合手術恢復解