公共營養(yǎng)師培訓-社區(qū)營養(yǎng)管理與干預

公共營養(yǎng)師培訓社區(qū)營養(yǎng)與干預一、社區(qū)營養(yǎng)概述社區(qū)：我國學者一般認為社區(qū)是假設(shè)干社會群體〔家庭、氏簇〕或社會組織〔機關(guān)、團體〕聚集在某一地域里形成的一個生活上相互關(guān)心的大集體。社區(qū)的構(gòu)成要素人口：以某種生產(chǎn)關(guān)系為根底組織起來的人群。Who：一個社區(qū)人口為：10-30萬。地域：Who：社區(qū)地域約5-50平方米。生活效勞設(shè)施：學校、醫(yī)院、商店、文化交通設(shè)施生活方式和文化背景：社區(qū)居民共同需要管理機構(gòu)：滿足居民需要、解決問題的機構(gòu)。分類和功能空間功能：生存和開展空間聯(lián)接功能：聚集、溝通、交流社會化功能:控制功能:制定制度、建立秩序、確保平安傳播功能：社區(qū)內(nèi)外各種信息的傳播2、社區(qū)與健康社區(qū)與健康的關(guān)系影響健康的因素公共突發(fā)事件社區(qū)與健康的關(guān)系健康不是個人的財富，也是社區(qū)的財富影響健康的因素生物學因素：①生物性致病因素，②生物遺傳性因素，③個體的生物學特性環(huán)境因素：①自然環(huán)境，②社會環(huán)境。衛(wèi)生效勞因素：衛(wèi)生資源和保健手段心理因素：①健康觀念，②心理狀態(tài)。行為與生活方式因素公共突發(fā)事件定義:突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指在人群中突然發(fā)生的直接影響到公眾健康的重大事件。特點：①突發(fā)性:②群體性③危害性:對公眾健康、生命平安、心理健康、社會經(jīng)濟開展、生態(tài)環(huán)境等產(chǎn)生嚴重危害。④系統(tǒng)性：公共突發(fā)事件分類:①重大傳染病疫情②群體性不明原因的疾?、壑卮笫澄镏卸竞吐殬I(yè)中毒④新發(fā)傳染性疾?、萑后w性預防接種反響和群體性藥物反響⑥重大環(huán)境污染事故⑦影響公共平安的毒物泄露事件、核事故、發(fā)射性事故⑧生物、化學、輻射恐怖事件⑨影響公共健康的自然災害⑩其他嚴重影響公共健康的事件公共突發(fā)事件分級:公共突發(fā)事件分四級,分別用不同的顏色表示①紅色預警。為Ⅰ級，表示特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件②橙色預警。為Ⅱ級，表示重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件③黃色預警。為Ⅲ級，較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件④藍色預警。為Ⅳ級，一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生效勞定義：社區(qū)衛(wèi)生效勞是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供根本衛(wèi)生效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞是以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為向?qū)?，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的的、以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、方案生育技術(shù)等為一體的、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點廣泛性綜合性連續(xù)性可及性社區(qū)衛(wèi)生效勞三級預防一級預防：又稱病因預防，包括非特異性〔健康促進和健康教育〕和特異性〔預防接種、衛(wèi)生立法、婚前檢查、妊娠和兒童保健、消除環(huán)境有害因素〕兩大類。二級預防：又稱臨床前期預防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。主要方法：病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查、社區(qū)篩查、高危人群重點篩查。三級預防：又稱臨床預防對已患病者及時治療，、防止并發(fā)癥和傷殘，對喪失勞動力和殘廢者，促進機體康復、保護和恢復。社區(qū)健康促進社區(qū)健康教育：是指以社區(qū)為單位，以設(shè)人群為教育對象，依據(jù)進居民健康為目標，有組織、有方案、有評價的建康教育活動。社區(qū)健康促進：是通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會的影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質(zhì)量和文明程度。WHO〔第一屆健康促進大會〕社區(qū)健康促進主要涉及的五個方面：制定健康促進的公共政策創(chuàng)造支持的環(huán)境加強社區(qū)活動開展個人技能重新調(diào)整社區(qū)效勞的方向社區(qū)營養(yǎng)社區(qū)營養(yǎng)的概念是指在社區(qū)內(nèi)，運用營養(yǎng)科學的理論、技術(shù)及社會性措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食品生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病的預防等方面的工作。社區(qū)營養(yǎng)工作的目的是通過開展營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)干預、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的的營養(yǎng)知識水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進健康，進一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)、經(jīng)濟、衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)的主要特點全程性：生命全過程〔從生-老-病-死〕的營養(yǎng)問題的解決。全員性：全體居民綜合性：多層次、多方位個性化：視效勞對象為個性化的人。協(xié)調(diào)性：協(xié)調(diào)機構(gòu)之間的關(guān)系。持續(xù)性：對個體、家庭、單位、或特定人群效勞要持續(xù)和深化。便捷性：方便、距離、價格時效性：時間和效果社區(qū)營養(yǎng)的范圍和對象范圍：按地域分為城市和農(nóng)村區(qū)域。城市社區(qū)還可按功能分為企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、學校、居民生活區(qū)等。城市社區(qū)：經(jīng)濟興旺、收入水平高于農(nóng)村、生活水平相對優(yōu)越，人口密度高、人口老年化，主要營養(yǎng)問題：膳食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)過剩，高血壓、冠心病、糖尿病高于農(nóng)村。農(nóng)村社區(qū)：人口分散、經(jīng)濟不興旺、收入低、營養(yǎng)缺乏而導致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、佝僂病等營養(yǎng)缺乏病高于城市社區(qū)營養(yǎng)效勞對象涉及所有人群，其中嬰幼兒、學年前兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群為主要效勞對象。營養(yǎng)師角色能力要求管理者協(xié)調(diào)者咨詢師研究者教導者照顧者公共營養(yǎng)師社區(qū)公共營養(yǎng)師能力要求良好的溝通能力綜合效勞的能力獨立工作的能力組織管理能力一定的預見能力調(diào)研科研能力自我防護能力社區(qū)營養(yǎng)師工作的內(nèi)容1、調(diào)查社區(qū)人群營養(yǎng)狀況了解社區(qū)人群食物消費水平，調(diào)研營養(yǎng)素攝入量與膳食營養(yǎng)素參考推薦量進行比較，評價膳食結(jié)構(gòu)是否合理。尋找社區(qū)人群存在的營養(yǎng)問題社區(qū)營養(yǎng)師工作的內(nèi)容2、研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系：營養(yǎng)流行病學調(diào)查，研究人群健康與營養(yǎng)素的關(guān)系。3、分析營養(yǎng)與健康的因素：運用營養(yǎng)流行病學調(diào)查和統(tǒng)計學方法，分析各種因素對社區(qū)人群營養(yǎng)狀況及疾病發(fā)生的影響，如年齡、職業(yè)、教育程度、食物生產(chǎn)、家庭收入、飲食行為、生活習慣、社會心理、生態(tài)環(huán)境等、有目的、有針對性采取防治措施提供依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)師工作的內(nèi)容4、營養(yǎng)監(jiān)測與干預：營養(yǎng)監(jiān)測：是指在一定的范圍內(nèi)，通過對有關(guān)營養(yǎng)狀況指標的定期監(jiān)測、分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，便于采取特定的營養(yǎng)干預措施改善營養(yǎng)問題。5、社區(qū)營養(yǎng)教育與咨詢：向社區(qū)居民宣傳營養(yǎng)知識、國家營養(yǎng)政策等。社區(qū)營養(yǎng)需求的評估社區(qū)營養(yǎng)需求的評估內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料健康狀況資料社區(qū)營養(yǎng)需求的評估內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料人口組成狀況:包括:社區(qū)人口總數(shù),出生率、性別及比例，年齡組成及分布，民族特征，人口增長率、婚姻狀況、平均年齡等。地理特征：主要指與人健康相關(guān)的內(nèi)容，包括社區(qū)類型、面積、地理位置、氣候條件、土壤特征、水資源及水質(zhì)情況，動植物生態(tài)狀況、空氣污染程度。社區(qū)領(lǐng)域資料風俗習慣狀況：社區(qū)人群不良生活方式。教育程度狀況：社區(qū)整體受教育人口數(shù)、不同文化程度〔文盲、小學、中學、大學以上學歷〕人口比例，教育經(jīng)費及教育資源的投入，社區(qū)兒童及適齡人口入學率，學校類型、學校分布、師職情況、教學空間、人們的教育理念、接受教育的習慣等。社區(qū)領(lǐng)域資料經(jīng)濟狀況：社區(qū)整體的經(jīng)濟開展情況，主要支柱產(chǎn)業(yè)，社區(qū)就業(yè)人員比例、無業(yè)人員比例，個人平均收入。文化底蘊：包括社區(qū)的整體風氣和傳統(tǒng)，價值取向、健康信念、宗教信仰等。居住條件狀況：居民人均居住面積、室內(nèi)條件〔布局、通風、廚房和洗手間的環(huán)境〕XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化社區(qū)領(lǐng)域資料職業(yè)特征狀況:不同職業(yè)人口比例，管理人員、科技人員、效勞人員、工人、軍人的比例。效勞保障狀況：效勞機構(gòu)的組織、效勞人員的結(jié)構(gòu)、財力資源、效勞內(nèi)容、時間、對象、方式、管理、投訴等，衛(wèi)生機構(gòu)的質(zhì)量和數(shù)量、交通設(shè)施和交通工具的方便性，商業(yè)機構(gòu)的布局和質(zhì)量保證、文化娛樂和福利機構(gòu)效勞內(nèi)容等。健康促進情況：全民健康檔案的建立，社區(qū)健康教育和健康促進的活動情況，健康教育覆蓋率、平安普及率、方案免疫覆蓋率、婦女產(chǎn)檢率、兒童系統(tǒng)健康檢查、兒童生長情況檢查率等。健康狀況資料個人健康狀況1、個人一般資料。姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、個人收入等2、現(xiàn)在健康狀況。飲食習慣、個人嗜好、睡眠狀況、運動方式等3、既往健康狀況。既往病史、過敏史、家族史、曾發(fā)生的不舒適，就醫(yī)行為等。4、一般心理狀況。生活態(tài)度、應急能力、情緒表現(xiàn)、人格特征和人際關(guān)系等。健康狀況資料家庭狀況家庭一般資料。家庭形態(tài)、住址、組成、成員姓名、婚姻狀況、家庭關(guān)系、從事職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化背景、社會階層、價值取向、宗教信仰、業(yè)余活動等?，F(xiàn)在健康狀況。主要飲食習慣、生活習慣等既往健康狀況。既往疾病史、過敏史、死亡人口及原因、就醫(yī)行為等。社區(qū)人群健康狀況：居民平均壽命、結(jié)婚率、離婚率、低體質(zhì)兒出生率、主要健康問題、主要不良習慣、人群營養(yǎng)不良發(fā)病率和患病率、主要營養(yǎng)性疾病的患病原因、營養(yǎng)不良人群比例、死胎率、嬰兒死亡率、兒童死亡率等。社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法調(diào)查收集資料閱讀：健康檔案資料、記錄、書面材料、獲取各種相關(guān)資料。觀察：直接觀察社區(qū)的根本情況。訪談：對社區(qū)各層次的人群分別進行訪問、座談。討論：組織調(diào)查對象在一定時間內(nèi)圍繞主題進行專題討論。問卷：尋求較準確的調(diào)查結(jié)果，問卷調(diào)查，調(diào)查膳食營養(yǎng)狀況、患病率、探討各種因素與疾病、營養(yǎng)之間的關(guān)系整理分析資料歸類：根據(jù)不同的需要分類。統(tǒng)計：相關(guān)資料的統(tǒng)計說明概括：將歸類、統(tǒng)計的資料進行概括和總結(jié)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)，檢驗后用三線表列出，進行縱向或橫向比較，找其中的聯(lián)系和規(guī)律。確認：在分析整理資料中，確認資料的真正的價值，去粗取精、去偽存真，找出要解決的問題，為下一步工作作出確切的判斷提供可靠依據(jù)社區(qū)營養(yǎng)干預一、社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設(shè)計1、收集各種定量和定性背景資料，有三種途徑。1〕收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資料：從政府行政部門，衛(wèi)生效勞機構(gòu)、科研學術(shù)部門及其他部門現(xiàn)有的統(tǒng)計表、體檢資料、學術(shù)報告或調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得信息。注意對資料進行質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)時間與客觀現(xiàn)實是否符合，論據(jù)是否充分、確認后分析數(shù)據(jù)，注意特殊資料的保密。定性資料的收集常用兩種方法訪談法：調(diào)查人員帶著問題進行面對面的交談，征求某些人的意見或看法，對象包括領(lǐng)導者、社區(qū)居民、醫(yī)務人員及專家等，內(nèi)容包括與社區(qū)的相關(guān)的主要疾病和健康問題、造成這些問題的主要原因、解決這些問題的方法，對訪談做好記錄。專題小組討論：根據(jù)調(diào)查目確實定主題，討論的對象可以是本社區(qū)的居民代表、行政管理人員、衛(wèi)生人員，通常6—12人為一組，圍繞主題討論1小時左右，對討論內(nèi)容過程作記錄。定量資料的收集要獲得人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，如患病率或探討各種因素與疾病、營養(yǎng)之間的數(shù)量依存關(guān)系，這種研究稱為定量研究。定量研究的資料收集的方式有以下幾種：現(xiàn)場調(diào)查：分兩種，面對面調(diào)查：靈活、對調(diào)查對象文化程度要求不高，問卷回收率高，準確性較高。自填式調(diào)查：節(jié)省時間、人力、物力，收回率較低，內(nèi)容也不夠準確。信函調(diào)查調(diào)查覆蓋面廣、回收率低確定社區(qū)存在的主要營養(yǎng)問題對收集的營養(yǎng)問題資料進行分析整理，弄清以下幾個問題：哪個社區(qū)存在營養(yǎng)不良？社區(qū)人群中那些人患營養(yǎng)不良？該人群存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏？該人群營養(yǎng)不良的程度？出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因是什么？建立營養(yǎng)不良的因果關(guān)系模型營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏的原因多種，有直接原因和間接原因營養(yǎng)不良的因果關(guān)系模型圖蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)食物攝入不足吸收利用食物的功能減退或不正常低質(zhì)量食物身體健康狀況差家庭食物供給不足餐數(shù)不足斷奶期喂養(yǎng)不當落后的傳統(tǒng)喂養(yǎng)習慣缺乏科學喂養(yǎng)知識食物生產(chǎn)不足低購買率低出生體重傳染病的感染不講個人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生惡劣孕期營養(yǎng)不足不講究孕期營養(yǎng)缺乏衛(wèi)生知識教育缺乏適當垃圾糞便處理設(shè)施食物搭配不當營養(yǎng)知識缺乏不利的自然因素低經(jīng)濟收入高食物價格制定方案的總目標和具體分目標制定原那么工程目標要描述得非常準確、清楚，使得工程執(zhí)行者明確應做什么。工程目標要有一個衡量的指標，以便能區(qū)分工程進行的是否順利,工程包括活動時間、要到達的質(zhì)量指標。工程目標要根據(jù)當?shù)氐臈l件，切實可行。制定程序在現(xiàn)狀調(diào)查與分析的根底上，對所存在的營養(yǎng)問題進行綜合分析，找出急需解決的重大問題。制定方案前明確工程目標，工程目標是陳述希望獲得的結(jié)果和成果。針對工程目標選擇可行的干預措施和具體活動安排，可制定總目標和分目標。制定要求目標明確有時間要求有衡量指標要切實可行。列出人力物力保障的清單表格人力清單物力清單工程活動的具體時間和方法預算活動的經(jīng)費支出，每一項活動所需的費用和工程總費用。列出參與和組織人員名單制定工程執(zhí)行方案的評價方案〔過程和效果評價〕。社區(qū)營養(yǎng)干預工程方案的要求有針對性：符合目標人群的特點可行性：資源、技術(shù)、經(jīng)費、時間、社區(qū)參與性。目標明確：對高危人群產(chǎn)生效果。本錢較低易于評價：有評判標準、可測量。社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施

1、制定社區(qū)營養(yǎng)干預方案制定年方案表和日程表：方案注意不與節(jié)假日或其他工作沖突，按日程表安排工作，并詳細記錄〔工作例會、現(xiàn)場發(fā)動、現(xiàn)場調(diào)查、家庭訪問〕等事情。協(xié)調(diào)部門間的配合方式：應在當?shù)卣念I(lǐng)導下，與農(nóng)業(yè)、商業(yè)、教育、衛(wèi)生等部門共同協(xié)調(diào)，明確各自的任務、共享資源、互通有無、建立良好的工作關(guān)系。明確執(zhí)行中的管理內(nèi)容：執(zhí)行過程中要做好各方面、環(huán)節(jié)的工作，包括：建立完整工程檔案、收支賬目及現(xiàn)場運作；認真執(zhí)行工程報告制度，包括工程的工作進展報告、經(jīng)費報告、總結(jié)及評價報告；嚴格落實方案的各項活動及時間安排；定時進行階段的情況監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并修正。2、評價社區(qū)干預方案評價的意義：是衡量工程進展和效率的有效工具，是對工作執(zhí)行成功程度進行系統(tǒng)的鑒定。評價的目的：通過評價利于了解工程取得的成績、是否到達目標、資源是否利用正確、有何成果、存在的問題，為下階段工作提供科學依據(jù)。評價的內(nèi)容投入：對展開的工程投入的資源〔經(jīng)費、食物、材料、交通等〕和效勞方面〔勞動力、后勤〕進行評價。經(jīng)費到位、合理使用、是否低本錢高效益。結(jié)果：對投資結(jié)果、工程執(zhí)行系統(tǒng)的評價，如覆蓋百分比、增加食物生產(chǎn)、家庭收入、食物購置力是否帶到預期效果。效果：評價措施對營養(yǎng)健康狀況的改變、對精神行為、生理變化的效果。如觀念、知識、兒童生長、死亡率、營養(yǎng)不良發(fā)病率的變化。效益：評價遠期社會效益，如提高勞動生產(chǎn)率、增強智力、體力、延長壽命、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療本錢等。3、選擇社區(qū)干預的方法選擇營養(yǎng)干預措施的原那么重要性原那么：優(yōu)先考慮重要營養(yǎng)問題的干預措施作用性原那么：對營養(yǎng)不良的作用的大小是干預措施選擇的重要標準。易難度原那么：評估的易難程度、實施的易難程度、參與性、本錢及效益來選擇，干預措施進行高、中、低排序后擇優(yōu)。選擇營養(yǎng)干預的主要步驟1、確定受影響最大的高危人群該人群可根據(jù)以下特征確定：①年齡組〔如0-6歲〕②職業(yè)分組(如工人、農(nóng)民、學生)③社會經(jīng)濟水平〔低、中、高〕④居民情況〔移民、定居〕⑤民族2、營養(yǎng)干預的選擇及排序標準特定人群營養(yǎng)不良的程度、性質(zhì)和原因干預工程涉及的范圍，擁有的資源，社區(qū)參與等因素干預措施的意義，干預的有效性、實施的可行性、本錢效益、易于評估等3、確定干預的手段與措施，根據(jù)營養(yǎng)不良的原因進行全面的分析，通過營養(yǎng)不良因果關(guān)系模型確定相應的干預手段，如營養(yǎng)教育、食物的強化、補充營養(yǎng)素等4、確定有效的干預手段與措施5、深入研究最終選定干預方法，將已選定的的干預方法納入工程中，應按標準要求仔細分析工程工程的可行性，同時查閱參考文獻，向有關(guān)專家和社區(qū)人群代表咨詢，最終確定干預措施。社區(qū)營養(yǎng)健康

檔案的建立與管理建立社區(qū)居民營養(yǎng)和健康檔案社區(qū)一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體，基于同類型社會而形成的相對獨立的地區(qū)性社會.社區(qū)成效⑴居住成效⑵生態(tài)成效⑶運行效率⑷積聚成效建立營養(yǎng)與健康檔案意義全面反映居民營養(yǎng)健康狀況的最有效工具開展營養(yǎng)健康干預最理想的資料來源公共營養(yǎng)師掌握社區(qū)居民營養(yǎng)和健康狀況相關(guān)資料,有利于開展針對性的營養(yǎng)指導、營養(yǎng)與食品平安知識傳播，促進社會公眾健康。建立完整的社區(qū)居民營養(yǎng)和健康檔案是公共營養(yǎng)師進行營養(yǎng)健康干預的首要任務和根本的職業(yè)技能。根本要求檔案記錄的字跡清楚、問題描述完整、精確和真實，符合邏輯；記錄資料保持動態(tài)連續(xù)性記錄營養(yǎng)調(diào)查資料和相關(guān)干預措施如，飲食指導、健康教育內(nèi)容等；根據(jù)居民個人的特殊健康狀況在隨訪表添加內(nèi)容建立檔案中各類工程并高效利用。社區(qū)居民營養(yǎng)調(diào)查評價社區(qū)居民營養(yǎng)狀況的重要方法包括膳食調(diào)查、體格檢查和營養(yǎng)狀況實驗室檢查等多數(shù)信息資料以表格和數(shù)據(jù)的形式反映。收集、整理和分析營養(yǎng)調(diào)查資料為確定社區(qū)的主要營養(yǎng)和健康問題，制定干預方案提供依據(jù)。社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案的資料來源衛(wèi)生行政部門、政府部門等現(xiàn)有資料〔人口飲食、疾病特點分布等〕；分析整理個人健康檔案和家庭健康檔案獲得；社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況等。最方便的方法逐步開展居民營養(yǎng)咨詢工作突擊進行某些調(diào)查活動如社區(qū)特定人群健康普查等;根據(jù)居民營養(yǎng)狀況特點將調(diào)查收集的信息進行分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營養(yǎng)與健康情況，可供檢索查詢的檔案資料。營養(yǎng)和健康檔案建立方式給每一戶建立一本家庭營養(yǎng)和健康檔案；較為費時費力，且不一定獲得持久的使用效果；結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展逐步把社區(qū)居民營養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個人健康檔案的相應章節(jié)中，不單獨建立營養(yǎng)和健康檔案。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞實踐已經(jīng)證實方法適宜可行，能得到最正確的使用效果。營養(yǎng)與健康檔案的內(nèi)容廣州市社區(qū)診斷調(diào)查表封面戶主姓名家庭編碼：9位數(shù)家庭地址4級：區(qū)/縣級市、街道/鄉(xiāng)、居委會/村、調(diào)查戶門牌號家庭人口數(shù)表格種類和數(shù)量應答情況統(tǒng)計表表格表格種類數(shù)量1.家庭成員基本情況登記表（每戶一份）2.個人健康狀況調(diào)查表（15歲及以上家庭成員用）3.醫(yī)學體檢表（每人一張）4.知情同意書及聯(lián)系電話（每戶一份）5.額外添加表應答情況統(tǒng)計表姓名是否參加（1-參加，0-未參加）入戶詢問體檢是/否原因*是/否原因**如果答復“否〞，請在“原因〞欄填寫：1=長期在外2=調(diào)查當天不在家3=拒絕參加家庭成員根本情況登記表個人編號姓名性別民族出生日期〔填寫陽歷〕與戶主關(guān)系目前是否在家居住文化程度職業(yè)婚姻狀況居住狀況1.家庭人口數(shù)2.某年全家人均年收入〔9-拒絕答復〕3.其中用于家庭飲食支出占年收入的比例是：4.其中用于家庭醫(yī)療預防保健支出占年收入的比例是：5.住房情況：A.類型B.居住建筑面積(m2)6.家庭距離最近的醫(yī)療點實際步行距離(m);所花時間(分鐘)。調(diào)查日期：調(diào)查員簽名：審核員簽名：審核時間個人健康情況調(diào)查表

〔15歲及以上的家庭成員填寫〕ID一、一般情況姓名、個人編碼二、生活方式及行為吸煙、被動吸煙、飲酒體力活動工作或體力活動強度、代步工具或勞動方式、往返時間、鍛煉對自我健康的認知、對自己孩子健康的認知三、目前健康狀況最近一次量體重、是否患高血壓〔診斷時間、醫(yī)院、近兩周服藥情況〕糖尿病〔個人測血糖、是否有糖尿病、診斷時間、醫(yī)院、降糖措施-控制飲食、運動、藥物〔不包括保健品〕〕血脂異?！矀€人測血脂、是否有血脂異常、診斷時間、醫(yī)院、降脂措施-控制飲食、藥物治療〔不包括保健品〕〕中風是否有中風、患病時年齡腫瘤、其它疾病、傷害發(fā)生情況四、家族史祖父母、外祖父母、父母、兄弟姊妹、其他高血壓冠心病腦卒中糖尿病惡性腫瘤其他社區(qū)衛(wèi)生效勞利用狀況孕婦及乳母狀況-營養(yǎng)相關(guān)情況是否孕婦或乳母孕婦懷孕幾周是否貧血服用營養(yǎng)素補充劑葉酸、鈣、鐵、碘、復合維生素、魚肝油等出現(xiàn)異常情況小腿痙攣、妊娠高血壓綜合征、糖尿病乳母產(chǎn)后時間、生產(chǎn)情況、分娩次數(shù)、本次胎兒數(shù)、孩子出生情況、出生體重孕母產(chǎn)后異常〔感染、出血〕分娩第二月飲食比第一月變化嬰兒喂養(yǎng)方式對母乳喂養(yǎng)的認知哺乳期服用營養(yǎng)素補充劑醫(yī)學體檢表ID家庭編碼〔姓名個人編碼〕出生日期年齡性別接種史〔乙肝〕每天睡眠時數(shù)體檢日期身高體重頭圍〔3歲及以下〕腰圍〔15歲及以上〕血壓〔15歲及以上〕第一次第二次采血編號高血壓病人專檔隨訪飲食記錄、非藥物治療情況等糖尿病病人專檔身高、體重、飲食療法門診病歷專檔體格檢查、飲食、鍛煉、睡眠、嗜好等家庭評估資料家庭生活習慣等與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料兒童健康情況調(diào)查表

≤16歲填寫ID一般情況〔姓名個人編碼〕健康狀況和日常行為經(jīng)常因病缺勤齲齒體重〔減肥增肥保持現(xiàn)實體重〕視力過去一年是否受過傷害其它疾病〔沙眼貧血寄生蟲肝炎〕吃早餐的地點〔家里學校飯店或酒樓上學路上其它〕24個月齡及以下嬰幼兒出生體重身長囟門閉合月齡是否早產(chǎn)新生兒出生抱奶時間〔小時〕抱奶前是否喝過糖水是否吃到初奶4個月齡內(nèi)的喂養(yǎng)方式〔母乳混合人工〕小于4個月齡是否吃母乳斷奶月齡添加食物添加食物年齡和頻率嬰兒配方奶普通奶類谷類食物豆類及其制品蔬菜水果蛋類水產(chǎn)品禽肉類〔包括肝和血〕食用油營養(yǎng)素補充劑兒童出生后患呼吸道疾病的次數(shù)兒童出生后患腹瀉的次數(shù)問題目錄記錄過去影響現(xiàn)在正在影響將來還要影響居民營養(yǎng)健康的異常情況如兒童期發(fā)育不良、孕期嚴重貧血、營養(yǎng)相關(guān)疾病的遺傳因素等。常以表格形式記錄將確認的問題按發(fā)生年代順序逐一編號記錄慢性問題及尚未解決的問題列入主要問題目錄急性問題列入暫時性問題目錄各項問題的營養(yǎng)干預方案6、相關(guān)干預措施

問題記錄范例問題表現(xiàn)原因干預措施孕中期婦女嚴重貧血頭暈、虛弱、面色蒼白、胎兒發(fā)育不良偏食素食建立聯(lián)系，定期進行營養(yǎng)咨詢指導；指導正確選擇飲食方法；建議到醫(yī)院檢查，治療糾正貧血。奧馬哈〔OMAHA〕社區(qū)護理診斷系統(tǒng)

社區(qū)健康行為的營養(yǎng)相關(guān)問題類別問題診斷癥狀/體征健康相關(guān)行為營養(yǎng)不均衡膳食對處方膳食的依從性低高于平均體重10%低于平均體重10%未達到每日能量/水分攝取標準超過每日能量/水分攝取標準攝入食物不均衡不適合年齡的進食不執(zhí)行處方飲食持續(xù)體重減輕低血糖癥高血糖癥其它營養(yǎng)相關(guān)問題社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案管理資料的整理對所搜集的各項零亂的、分散的、不系統(tǒng)的原始資料進行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學加工的過程。意義在社區(qū)營養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用，既是搜集資料階段的繼續(xù)和深入，又是分析階段的根底和前提。資料整理的質(zhì)量不僅直接影響收集資料發(fā)揮其應有的作用，而且也影響以后分析能否獲得正確的結(jié)論。整理資料要求標準填寫表格社區(qū)居民營養(yǎng)和健康干預效勞的連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性特點決定了其營養(yǎng)和健康檔案是對居民一生中所有相關(guān)資料的記錄。要求在設(shè)計好的檔案記錄紙上書寫適當、準確、真實的資料，而且能夠被其他相關(guān)健康效勞人員讀懂〔公共營養(yǎng)師、健康管理師、醫(yī)護人員等〕。定期整理總結(jié)隨著居民個體營養(yǎng)和健康過程的動態(tài)變化營養(yǎng)和健康檔案資料逐漸積累增多有必要定期總結(jié)和整理檔案內(nèi)容如兒童營養(yǎng)、婦女特殊階段的營養(yǎng)狀況、疾病營養(yǎng)支持等。通過階段性總結(jié)梳理公共營養(yǎng)師對居民及其家庭營養(yǎng)和健康問題進行干預的管理思路，為以后復習居民營養(yǎng)和健康情況、管理效果，作出下一階段干預方案，簡潔快速地提供資料根底。保護檔案健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及居民的隱私，所以應注意保護；效勞對象的營養(yǎng)和健康記錄資料宜對居民個人開放，并且字跡清楚可讀；幾乎所有的人都希望他們的健康記錄資料由健康照顧者管理，并放在平安可靠的地方；特別強調(diào)健康檔案保管的可靠性，有專門的檔案柜，個人營養(yǎng)和健康檔案按編號放置；家庭成員檔案一個家庭成員的健康檔案放在一起一個家庭中有兩人或以上人員建立檔案在個人健康檔案前面使用家庭健康檔案號為以后家庭其他成員的參加和查找檔案提供方便，增加健康檔案管理的靈活性。檢查核對資料完整性檢查核對檢查核對正確性邏輯性檢查核對檢查核對計算數(shù)據(jù)擬定整理表用于原始資料整理歸組提供分析資料的過渡性表格按調(diào)查指標和分析表格的要求設(shè)計一般類型分組的整理表擬定比較簡單XX街道居民家庭條件及衛(wèi)生狀況家庭年收入家庭人均收入住房結(jié)構(gòu)住房朝向居室高度(m)居室采光居住面積(m2)人均居住面積(m2)廚房位置廁所種類家庭綠化歸組匯總劃計法按所屬的組別將原始資料劃計到整理表相應的欄目中，并計算各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。常用的劃計符號“正〞，簡便易行，但資料及工程多時容易出現(xiàn)錯誤，核對麻煩費時，一旦劃計錯誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點同屬一組的卡片個數(shù)記入整理表相應欄中，隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤，方便易行。計算機匯總利用計算機匯總省時省力，但設(shè)計調(diào)查表應有利于計算機匯總。計算機信息管理根本知識電子健康檔案(ComputeHealthRecords)計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點操作快速、立即存取根據(jù)需要隨時呈現(xiàn)資料信息共享計算統(tǒng)計輔助決策追蹤提醒管理工具計算機管理健康檔案的結(jié)構(gòu)電子檔案結(jié)構(gòu)特點-健康信息標準化編碼主觀資料S居民或公共營養(yǎng)師自我感覺存在的營養(yǎng)問題客觀資料O體格檢查或?qū)嶒炇覚z查確認異常情況健康問題評價A分析主觀和客觀資料確定存在的營養(yǎng)和健康問題管理方案P針對性的管理干預方案計算機化健康檔案可能存在的問題缺乏統(tǒng)一標準使用范圍局限計算機管理的投入本錢資料的備份存儲審計跟蹤功能居民隱私保護問題營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育的概述營養(yǎng)教育：是以改善人民營養(yǎng)狀況為目標，通過營養(yǎng)科學信息的交流，幫助個體和群體獲得食物和營養(yǎng)知識，形成科學和合理的飲食習慣的教育活動和過程，是健康教育的重要組成局部。營養(yǎng)教育的目的在于提高各類人群的對營養(yǎng)與健康的認識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。營養(yǎng)教育的主要對象個體：公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)工作的對象各類組織機構(gòu)：包括學校、部隊、或食品企業(yè)社區(qū)：包括街道、居委會、餐館、食品店、社區(qū)保健和各種社區(qū)職能機構(gòu)政府部門：包括政府有關(guān)領(lǐng)導和工作人員教育工作者要具備的知識和能力掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、食品學、預防醫(yī)學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的專業(yè)理論知識。了解社會經(jīng)濟、有關(guān)政策、文化因素對膳食狀況的影響具有社會心理學、認知、教育以及行為科學的根底具有傳播營養(yǎng)知識的能力。有一定現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)能力。主要工作領(lǐng)域?qū)Σ惋?、農(nóng)業(yè)、商業(yè)、輕工、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、方案等部門的有關(guān)人員進行營養(yǎng)知識培訓中小學營養(yǎng)知識教育提高初級保健人員及其效勞居民的營養(yǎng)知識水平合理利用資源改善營養(yǎng)狀況通過營養(yǎng)宣傳倡導合理的膳食模式和健康生活方式。二、營養(yǎng)教育的實施步驟了解教育對象制定營養(yǎng)教育方案確定營養(yǎng)教育途徑和資料教育前準備實施方案教育效果評價了解教育對象1、目標人群的調(diào)查與評估，發(fā)現(xiàn)分析主要營養(yǎng)健康問題對生活質(zhì)量的影響2、分析問題的深層次原因：從知識、行為、態(tài)度分析3、資源分析：人力、財力、物力、政策、信息、時間等資源分析4、確定可改變、很難改變和不能改變的人群膳食行為制定營養(yǎng)教育方案確定優(yōu)先工程：根據(jù)與知信行關(guān)系的密切程度、行為可改變性、外部條件、死亡率、傷殘率、危害性、受累人群數(shù)量確定優(yōu)先工程確定營養(yǎng)干預目標：總體目標和具體目標制定傳播、教育策略、實施方案：包括：確定與分析目標人群、實施機構(gòu)和人員、教育內(nèi)容和活動日程制定評價方案：包括：評價方法、評價指標、實施評價的機構(gòu)和人員、實施評價時間和結(jié)果。經(jīng)費預算營養(yǎng)教育的途徑與資料選用教材教育途徑：個體傳播、面對面交流、講座、群眾傳媒教育方式：小冊子、幻燈、錄像帶、講課三、營養(yǎng)教育相關(guān)理論健康傳播理論傳播的概念與要素傳播是人類通過符號和媒介交流信息，以期發(fā)生相應變化的活動。其特點是：社會性、普遍性、互動性、共享性、符號性和目的性。傳播過程的的要素：傳播者、受傳者、信息、傳播媒價和反響。傳播的概念傳播是指以“人人健康〞為出發(fā)點，運用各種傳播媒價、渠道和方法，為維護和促進人類健康為目得而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。傳播的分類組織傳播人際傳播自我傳播群體傳播群眾傳播傳播理論在營養(yǎng)工程中的應用健康傳播活動或工程：國際上以信息傳播為主要干預手段的健康教育及采用綜合策略的健康促進工程的一個局部而展開的傳播活動稱之健康傳播活動或工程營養(yǎng)信息傳播：是健康傳播的一個組成局部，是通過各種渠道、運用各種傳播媒介和方法，維護、改善個人和群體的營養(yǎng)狀況與促進健康而制作、傳遞、分散和分享營養(yǎng)信息的過程。工程執(zhí)行中信息傳播的特點多種傳播方式相結(jié)合(人際傳播和群眾傳播)傳播的廣度和深度相結(jié)合(由省到村推廣,工程點面結(jié)合)信息傳播的側(cè)重點不同(兒童營養(yǎng)監(jiān)測和改善)行為改變理論健康教育的目的是幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式，進而預防疾病、增進健康、提高生活質(zhì)量，為研究人們的行為生活方式形成、開展改變的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)影響健康相關(guān)行為的因素，采取有針對性地健康干預措施提供科學依據(jù)。目前運用較多的是：知信行理論模式、健康信念模式、方案行為理論。行為改變理論知信行理論模式將人們行為改變分為：獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個連續(xù)過程?！爸曋R學習，“信〞正確的信念和積極的態(tài)度，“行〞是基于“知〞“信〞而采取的行動。知信行理論模式認為行為的改變有三個關(guān)鍵步驟：接受知識、確定信念、改變行為。健康信念模式健康信念模式是運用社會心理學方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。在這個模式中：是否采納有益于健康的行為，有五個因素：感知疾病的威脅、感知健康行為的益處和障礙、自我效能〔效能期待〕，社會人口學因素和提示因素。這些因素均可作為預測健康行為是否發(fā)生的因素。注:自我效能是指對自己實施和放棄某行為的能力的自信。方案行為理論社會心理學家認為：人的行為由意向所激發(fā)，而意向又受到信念和態(tài)度的調(diào)節(jié)。盡管此理論已在健康領(lǐng)域得到大量的應用和證實，但健康行為各異，理論對不同健康相關(guān)行為的預測能力也不盡相同。練習題1、.第四次全國營養(yǎng)調(diào)查的時間為(c)(A)1987年(B)1992年(C)2002年.〔D〕2004年2、目前我國多數(shù)學者認為營養(yǎng)教育是通過(d)到達改善營養(yǎng)狀況目的(A)改變?nèi)藗兊某燥埩晳T(B)改變?nèi)藗兊纳钜?guī)律(C)改變?nèi)藗兊幕顒臃绞?D)改變?nèi)藗兊娘嬍承袨?練習題3.營養(yǎng)教育對象中的組織機構(gòu)層是指〔b〕(A)公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)工作者的工作對象(B)學校.部隊和企業(yè).(C)餐館.食品店和醫(yī)院(D)以上說法都錯誤4.以下不屬于營養(yǎng)教育工作者應具備的專業(yè)知識的是(c)(A)食品學(B)衛(wèi)生經(jīng)濟學(C)社會診斷學.(D)食品衛(wèi)生學練習題5.以下不屬于傳播的類別的是(b)(A)自我傳播(B)信息傳播.(C)群體傳播(D)親身傳播6.以下不屬于營養(yǎng)教育工程執(zhí)行中的特點的是(b)(A)多種傳播的方式相結(jié)合(B)不同工程和種類相結(jié)合.(C)傳播信息的側(cè)重點不同(D)傳播廣度和深度相結(jié)合練習題7.傳播金字塔模式中的第二層是(a)(A)確定和細分目標人群.(B)評估危險因素(C)確定可轉(zhuǎn)變的行為標準及態(tài)度(D)選擇有效傳播渠道8.以下不是設(shè)計營養(yǎng)教育方案時確定優(yōu)先工程的依據(jù)的是(c)(A)與知信行關(guān)系的密切程度(B)行為可改變性(C)活動的時間.(D)外部條件練習題9、以下不屬于設(shè)計營養(yǎng)教育方案時制定評價方案考慮的內(nèi)容是(a)(A)評價場所.(B)評價指標(C)評價方法(D)評價人員10.關(guān)于SOAP營養(yǎng)咨詢方法的描述正確的選項是(a)(A)0—客觀檢查.(B)P—評價(C)A—主觀詢問(D)S—營養(yǎng)治療方案練習題11.以下不屬于營養(yǎng)教育工程執(zhí)行中的特點的是(d)(A)傳播的多種手段相結(jié)合(B)傳播廣度和深度相結(jié)合(C)傳播信息的側(cè)重點不同(D)傳播信息與內(nèi)容相結(jié)合.12以下不屬于營養(yǎng)教育的目的的是(c)(A)提高各類人群對營養(yǎng)與健康的認識(B)消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素(C)預防各種慢性疾病的發(fā)生.(D)提高人們的健康水平和生活質(zhì)量練習題13.傳播不具備的特點的是(c)(A)符號性(B)社會性(C)主動性.(D)共享性14以下不屬于傳播的類別的是(b)(A)自我傳播(B)信息傳播.(C)群體傳播(D)親身傳播練習題15.關(guān)于知信行理論模式的描述錯誤的選項是(a)(A)知識是行為改變的目的.(B)信念是行為改變的動力(C)態(tài)度是行為改變的關(guān)鍵(D)行為的改變過程是目標16.以下不是設(shè)計營養(yǎng)教育方案的主要步驟的是(b)(A)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)健康問題(B)確定可變的問題.(C)分析問題的深層次原因(D)制訂評價方案練習題17.以下不是設(shè)計營養(yǎng)教育方案時對資源分析的內(nèi)容的是(a)(A)空間資源.(B)政策資源(C)時間資源(D)信息資源18.以下不屬于營養(yǎng)教育評價的主要內(nèi)容是(a)(A)選擇教育方法的手段.(B)實施教育帶來的變化(C)教育效果產(chǎn)生的原因(D)方案活動的執(zhí)行情況練習題19.營養(yǎng)教育的評價的主要內(nèi)容包括(d)(A)方案的目標是否到達.(B)實施教育帶來的改變.(C)方案活動的執(zhí)行情況.(D)選擇教育材料的數(shù)量20.設(shè)計營養(yǎng)教育方案時確定優(yōu)先工程的依據(jù)包括(abd)(A)與知信行關(guān)系的密切程度.(B)行為可改變性.(C)活動的時間(D)外部條件.練習題21.傳播是人類通過文字和語言交流信息，以期發(fā)生相應變化的活動。X22.設(shè)計營養(yǎng)教育方案時首先要發(fā)現(xiàn)和分析效勞對象中存在哪些與營養(yǎng)健康有關(guān)的問題V.23.通過對主.客觀資料分析確定的營養(yǎng)和健康問題在計算機管理健康檔案的結(jié)構(gòu)中屬于健康問題評價.V練習題24.營養(yǎng)支持是來自于不同群體.家庭和個體的健康教育后提供的包括主食.副食和環(huán)境三方面的支持.V25.科學應對營養(yǎng)與健康問題的核心策略是研究出更好的營養(yǎng)產(chǎn)品,提高人們的物質(zhì)生活水平X練習題26.方案行為理論模式認為“主觀準那么〞是指個體感覺到的選擇采納某種行為的內(nèi)在壓力。X27.營養(yǎng)教育對象中的組織機構(gòu)層是指政府部門和部隊。X28.國際上己公認“健康教育與健康促進〞成為各個國家21世紀提高生活水平的手段。X練習題29.社區(qū)居民健康檔案是指以社區(qū)居民(a)為中心和以預防為導向的周期性健康檢查記錄(A)群體健康問題(B)個人健康問題.(C)青少年發(fā)育階段問題(D)慢性病恢復問題30.對所搜集的各項零亂的.分散的.不系統(tǒng)的社區(qū)營養(yǎng)和健康〔a〕進行去粗取精.去偽存真.由表及里的科學加工的過程為資料的整理(A)原始資料.(B)加工資料(C)整理資料(D)數(shù)據(jù)庫資料練習題31.營養(yǎng)和健康檔案建立第1種方式是(b)(A)給每一戶建立一本登記本(B)給每一戶建立一本家庭營養(yǎng)和健康檔案.(C)在社區(qū)開展營養(yǎng)教育(D)將信息錄入計算機32.社區(qū)居民營養(yǎng)調(diào)查的重要方法有(a)(A)膳食調(diào)查.體格檢查和營養(yǎng)狀況實驗室檢查.(B)來自衛(wèi)生行政部門.政府部門等現(xiàn)有的資料不能使用(C)接受居民營養(yǎng)咨詢工作中逐步開展不準確(D)社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查以及居民反映的情況不能采用練習題33.對于計算機管理健康檔案結(jié)構(gòu)的正確描述是(c)(A)主觀資料0(B)客觀資料S(C)健康問題評價A.(D)管理方案B34.以下不屬于常用的營養(yǎng)和健康干預的形式的是(b)(A)運動療法