心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)

冠脈支架的定義冠脈支架的歷史冠脈支架的分類冠脈支架的構(gòu)造什么(shénme)情況下植入支架支架術(shù)后如何用藥第二頁，共十七頁。用藥時注意什么出院后如何復(fù)查(fùchá)出院后生活中注意什么第三頁，共十七頁。冠脈支架：

就是通過介入治療的方法，將冠狀動脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個金屬支架支撐狹窄的部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張。支架植入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管持續(xù)開放狀態(tài)(zhuàngtài)，保持冠脈的通暢。第四頁，共十七頁。支架的歷史(lìshǐ)

20世紀(jì)80年代初，阿根廷一位醫(yī)生設(shè)想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。

1984年，中國進(jìn)行第一次心臟支架介入手術(shù)。第五頁，共十七頁。支架的分類：

根據(jù)設(shè)計不同：分為網(wǎng)狀支架、管狀支架、環(huán)狀支架、纏繞型支架

根據(jù)材料不同：分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架

根據(jù)輸送方式的不同：分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架

根據(jù)特殊用途：適合分叉病變的支架、適合分支的支架、以及針對(zhēnduì)冠狀動脈瘤或穿孔的帶膜支架第六頁，共十七頁。支架的構(gòu)造：

心臟支架使用的材料有不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金，而不同的支架有不同的構(gòu)造

1、傳統(tǒng)支架：單純的金屬網(wǎng)狀管

2、藥物涂層支架：以涂藥抑制管道細(xì)胞增殖防止血栓(xuèshuān)的形成（我院現(xiàn)在常用）

3、生物可降解支架

第七頁，共十七頁。什么情況下植入支架？1、穩(wěn)定性心絞痛2、不穩(wěn)定性心絞痛3、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)患者第八頁，共十七頁。術(shù)后如何用藥？三類藥堅決(jiānjué)不能少：阿司匹林、氯吡格雷和他汀類

視情況而定的五類藥：β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑第九頁，共十七頁。阿司匹林：（拜阿司匹林）盡早服用，終生服用。年輕患者每日0.3口服，連續(xù)服用3個月后改服用0.1；年老患者每日0.1可持續(xù)服用。氯吡格雷：

通常在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上連續(xù)使用至少12個月每日75毫克（一片(yīpiàn)）他汀類：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）

在沒有禁忌的情況下可長期服用。每日一次10---20毫克

第十頁，共十七頁。用藥時注意哪些？

氯吡格雷與阿司匹林：在使用時出血是最常見的不良反應(yīng)，所以應(yīng)觀察患者的口腔黏膜，牙齦有無出血、皮下有無淤血瘀斑、不明原因的貧血、黑便、血尿等?；颊哂屑毙孕募」Ｋ溃谧畛鯉滋靸?nèi)不推薦進(jìn)行氯吡格雷治療。延長出血時間，對于有傷口（特別是胃腸道，眼內(nèi)）易出血病人慎用肝、腎功能有損害的病人應(yīng)慎用。在使用過程中避免(bìmiǎn)聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑。

他汀類：本品可很好的耐受，不良反應(yīng)多為輕度和一過性，常見的有便秘、消化不良。活動性肝病、原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者、對本品的任何成分過敏者，孕婦、哺乳期婦女禁用。第十一頁，共十七頁。出院(chūyuàn)后如何復(fù)查？出院后的1個月、3個月、6個月、9個月、1年是復(fù)查的關(guān)鍵時間。復(fù)查時檢查血常規(guī)、凝血、肝功能、腎功能、心電圖。間斷檢查血脂。第十二頁，共十七頁。生活中應(yīng)注意哪些？下決心戒除煙、鹽、懶煙：吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄(xiázhǎi)。國外資料顯示，支架術(shù)后30-50歲吸煙患者冠心病復(fù)發(fā)率是不吸煙患者的3倍，強(qiáng)烈建議戒煙。第十三頁，共十七頁。適量運(yùn)動：發(fā)病后的2-3個月，可適當(dāng)運(yùn)動，循序漸進(jìn)，運(yùn)動前一定要征求醫(yī)生的意見，確定運(yùn)動量和時間，相對安全的是散步（每次20-30分鐘），每周3-5次左右(zuǒyòu)。冬天注意保暖，脈搏大于110-120次/分，應(yīng)立即停止。如出現(xiàn)胸悶應(yīng)立即含硝酸甘油片，并停止運(yùn)動一段時間。第十四頁，共十七頁。飲食四忌：一忌：高脂肪、高膽固醇食物(shíwù)二忌：高糖食物三忌：高鹽食物四忌：飲食過飽、暴飲暴食第十五頁，共十七頁。

謝謝！第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)。興安盟人民醫(yī)院心內(nèi)科包娜。根據(jù)輸送方式的不同：分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。2、藥物涂層(túcénɡ)支架：以涂藥抑制管道細(xì)胞增殖防