臨床實踐技能考若干問題市公開課一等獎省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎課件

一、概述1998年6月26日經(jīng)過《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確要求“國家實施醫(yī)師資格考試制度”。我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采取了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選取經(jīng)過改良多站考試法。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第1頁醫(yī)師資格判定：由國家授權對醫(yī)科畢業(yè)生進行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目標醫(yī)學考試。如我國進行由國家醫(yī)學考試中心負擔我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第2頁

考試評價范圍：

認知領域（知識）-理論考試，筆試

精神運動領域（技能）-技能操作，操作、口試或筆試

情感領域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年起增加情感領域試題，即醫(yī)德醫(yī)風考評）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第3頁二、臨床技能考試范圍、

標準及方法

醫(yī)生臨床能力，應包含為進行臨床實踐所必須普通技能和為完成某種特定臨床工作所必須特殊技能。臨床能力評價應著重于非認知領域行為。是在系統(tǒng)觀察基礎上對個人為完成臨床實踐所必需能力進行測量。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第4頁（一）臨床技能考試范圍

WHO教授委員會認為，醫(yī)學教育中非認知領域行為包含9項：

1．采集病史，向病人提出各種問題技能；2．進行體格檢驗技能；3．使用各種試驗室和醫(yī)療器械進行診療和治療技能；4．對患者進行觀察和處理技能；5．認識對病人應負醫(yī)療責任；6．關心和考慮病人及家眷；7．與同事有效合作與共事能力；8．醫(yī)療上各種辦法應用及其限制性認識；9．調(diào)查研究和繼續(xù)教育愿望和能力；Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第5頁我國衛(wèi)生部在1985年針對實習醫(yī)生臨床能力考評列出臨床技能評價項目共8項：

1．采集和書寫病史能力2．實施全方面體格檢驗能力3．做出診療能力4．制訂治療計劃能力5．臨床操作能力6．言語表示能力7．自學能力8．工作態(tài)度Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第6頁綜合以上，臨床技能考試基本應包含以下四方面：1．采集病史，體格檢驗，接待病人，職業(yè)行為道德等；2．診療性檢驗應用及其結果解釋，如心電圖、X線檢驗、超聲檢驗等；3．病例分析及診療技能；4．提出診療計劃、治療決議技能；Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第7頁（二）臨床技能考試標準

1．實踐性標準：應盡可能結合臨床診療操作實際進行。2．客觀性標準：考試要客觀、公平、可靠。3．保護性標準：注意對病人保護性醫(yī)療，取得病人支持與了解。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第8頁（三）臨床技能考試方法

1．臨床綜合考試法：主考人-病人-應試者：直接完成病史采集和體格檢驗；診療、治療決議及主考人當場提問口試等優(yōu)：直觀、針對性強、實用性強缺：難以到達標準化考試環(huán)境、病例選擇困難Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第9頁2．病人處理程序考試法：主考人-紙面模擬-應試者：模擬完成病史采集和體格檢驗；診療、治療決議及主考人當場提問口試等。優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標準化缺：理論化、對于臨床實踐技能考評可能不全方面Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第10頁3．標準化病人考試：主考人-模擬病人-應試者：經(jīng)過模擬病人完成病史采集和體格檢驗；診療、治療決議及主考人當場提問口試等。4．客觀結構臨床考試（多站考試法）：分站考評（主考人-模擬病人-應試者）：按考試內(nèi)容分類，設若干考站，如采集病史+身體檢驗技能，臨床實際操作，診療性檢驗結果判讀等。應試者在指定時間內(nèi)，在預先設定若干考站內(nèi)（能夠是數(shù)個病人，或數(shù)個臨床問題）進行臨床技能測試方法。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第11頁以上兩種方法均系基于標準化病人而設計臨床能力考試方法。主要優(yōu)點：可考評范圍廣：包含臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風等；考試客觀性高（標準化考評表）；病人標準化不足之處：標準化病人和評定者需嚴格訓練，存在標準化病人差異，多站測試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時費用較高。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第12頁三、醫(yī)師資格考試實踐技能

考試思緒與方法

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確要求“國家實施醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采取了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采取多項選擇題形式綜合筆試，臨床技能考試選取了經(jīng)過改良多站考試法。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第13頁（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試特點

及設計思緒

考試對象：大學、大學?？萍爸械柔t(yī)學院校畢業(yè)一年醫(yī)師考試性質(zhì)：是一個入門考試總體設計：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應掌握最基本臨床技能命題標準：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題考試范圍：不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本操作技能Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第14頁

臨床專業(yè)主要包含五部分：病史采集（測試項目17項）病例分析（測試病種29項）體格檢驗（測試項目20項）基本操作技能（20項）輔助檢驗結果判讀（心電圖11項，X線片12項，試驗室檢驗結果判讀20項）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第15頁

考試方法：

改良多站考試法

即用設備、儀器、模擬人等代替“標準化病人”，將不一樣考試內(nèi)容和要求分類設站。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第16頁（二）2001-年臨床技能考試

組織實施1．規(guī)范化：《年醫(yī)師實踐技能考試綱領》、《考試實施方案》、《考試實施細則》和《考試評分標準》2．命題與評分標準：國家醫(yī)學考試中心進行統(tǒng)一命題，并制訂評分標準及表格。3．考試組織及機構設置：1~2個考試基地/考點（地域級）。4．考官聘用：考官由考區(qū)按要求聘用。5．考站設置：三站式：2-3名考官/站。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第17頁實踐技能考試基本要求（1）基地建設符合要求（2）考官培訓認真，聘用上崗（3）考試組織安排高效、合理（4）考試評分客觀、準確（5）執(zhí)考嚴格，保密工作規(guī)范（6）按時交納相關費用Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第18頁二○○三年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考生評分冊考試日期：年6月_____日考試時間：_______~______姓名：___________準考證號：_______________單位：__________________________報考級別：醫(yī)師/助理醫(yī)師注意事項：1、在考試期間，評分冊與準考證由引導員傳遞。2、考試結束后，準考證發(fā)還考生，評分冊由考試基地保密員收存。3、在對應報考級別項上劃“√”。國家醫(yī)學考試中心2003年4月Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第19頁1、臨床類考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設備考試方法第一考站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘第二考站基本操作技能18分40分12分鐘22醫(yī)學教學模擬人操作口試醫(yī)德醫(yī)風2分體格檢驗120分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進行）第三考站體格檢驗2心臟聽診6分25分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項目3分28大項目4分2心電圖小項目3分2大項目4分2累計100分60Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第20頁

第一站：

內(nèi)容：病史采集與病例分析

方式：采取口試或筆試，考生隨機抽取病史采集和病例分析題各一個。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第21頁第一考站病史采集評分表題組號時間:10分鐘總評分評分項目分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分關鍵點對應序號）評分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關病史3二、問診技巧1、條理性差、不能抓住重點2、不圍繞病情問詢3、問診語言不恰當4、暗示性問診2累計15考官署名：年月日Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第22頁第一考站病例分析評分表題組號時間:12分鐘總評分評分項目分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分關鍵點對應序號）評分一、診療及診療依據(jù)8（一）診療4（二）診療依據(jù)4二、判別診療及依據(jù)5三、深入檢驗4四、治療標準3累計20考官署名：年月日Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第23頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第24頁第二站：

內(nèi)容：體格檢驗和基本技能操作

方法：采取醫(yī)療設備、醫(yī)學教學模擬人及標準體檢者或考生相間互檢，考生抽取大、小考試項目各2項。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第25頁第二考站評分表題組號總評分項目內(nèi)容分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分標準對應序號）評分基本操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風（2分鐘）2體格檢驗1（10分鐘）18累計21分鐘40基本操作技能考官署名：醫(yī)德醫(yī)風考官署名：體格檢驗1考官署名：年月日Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第26頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第27頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第28頁第三站：內(nèi)容：輔助檢驗結果判讀，包含心電圖、X線片和試驗室檢驗結果判讀大小項目各一項方法：采取多媒體計算機測試。年第三站考試采取計算機多媒體考評。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第29頁第三考站評分表題組號總評分項目內(nèi)容分值答案評分體格檢驗2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項目3大項目4X線片（4分鐘）小項目3大項目4累計16分鐘25考官署名年月日Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第30頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第31頁年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類考官培訓材料（本培訓材料僅供考官培訓時使用，不得外傳）國家醫(yī)學考試中心2003年4月Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第32頁年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析試題卡(考生用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥品過敏史，吸煙20余年，天天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：依據(jù)以上病例摘要，請將：診療及診療依據(jù)；判別診療；深入檢驗與治療標準寫在答題卡上。

時間：12分鐘。

國家醫(yī)學考試中心

印制Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第33頁年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

病例分析答卷紙

姓名：

單位：

準考證號：

題組號：

密封線（以上內(nèi)容請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）得分：

考官簽字：

答題：（請用藍色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

國家醫(yī)學考試中心印制Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第34頁年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病例分析試題及評分標準評分關鍵點：(總分20分)一、診療及診療依據(jù)(8分)(一)診療：冠心病

急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功效Ⅰ級0.5分(二)診療依據(jù)：1.經(jīng)典心絞痛而連續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險原因)1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、判別診療(5分)1.夾層動脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心包炎1分三、深入檢驗(4分)1.繼續(xù)心電圖檢驗，觀察其動態(tài)改變1分2.化驗心肌酶譜1分3.凝血功效檢驗，以備溶栓抗凝治療1分4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢驗，找出高危原因，作冠狀動脈造影與介入性治療0.5分四、治療標準(3分)1.絕對臥床休息3-5天，連續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有條件和必要時行介入治療0.5分

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第35頁年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師

病史采集試題卡（考生用）試題編號：001簡明病史：男性，56歲，發(fā)燒伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將怎樣問詢患者現(xiàn)病史及相關病史內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘國家醫(yī)學考試中心印制Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第36頁年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病史采集試題及評分標準

評分關鍵點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、依據(jù)主訴及相關判別問詢（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)燒情況、詳細體溫，有沒有寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有沒有全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢驗？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關病史（3分）1、有否藥品過敏史1分2、與該病相關其它病史：有沒有類似發(fā)作、有沒有糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點0.5分（二）沒有圍繞病情問詢0.5分（三）問診語言不恰當0.5分（四）暗示性問診0.5分

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第37頁年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師

第二考站題組編號一覽表

題組編號體格檢驗題號基本操作技能題號醫(yī)德醫(yī)風題號1體格檢驗例題1基本操作技能例題10012體格檢驗例題1基本操作技能例題10023

4

5

99