毒蛇咬傷急診救治程序及流程圖【范本模板】

毒蛇咬傷急診救治程序醫(yī)屬診科征.治。（一）初步評(píng)估,有致命現(xiàn)象立即心肺復(fù)蘇,然后依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無(wú)毒、何種蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等、咬傷時(shí)間、疼痛或僅有麻木、全身不適癥狀、現(xiàn)場(chǎng)急救措施），②體格檢查（牙痕數(shù)量、大小、深淺、牙距，局色,皮查)心能,附等)。二)①p測(cè),蛇②x切開(kāi)排毒沖洗及負(fù)壓吸引(15000高錳酸鉀液和雙氧水③Closed傷口局部及結(jié)扎上沿環(huán)形封閉（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0。9%生理鹽水10～20m），然后解除結(jié)扎；④Wetcompress25%硫酸鎂濕敷；⑤Adrenocorticotropichormoe基強(qiáng)的松龍250mg或地塞米松20mg靜注；⑥Antivenin或Serum盡早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方靜滴，先慢后快，半小時(shí)內(nèi)滴完)，劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)隨癥加減；⑦無(wú)特異性抗蛇毒血清用藥,根據(jù)毒蛇的科屬,采用同科的抗蛇毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科)用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血⑧y過(guò)敏反應(yīng)時(shí),輕者肌注撲爾敏10mg松g要⑨e或x量松g或甲基強(qiáng)的松龍500mg每天分次靜滴）和山莨菪堿40~60mg每天分次靜滴，合理選用血管活性藥、5％碳酸氫鈉等，EICU監(jiān)護(hù)；⑩Cee中。(一）早期病情預(yù)測(cè)：依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無(wú)毒、何種蛇、蛇毒量、有沒(méi)有生命危險(xiǎn),1病史:描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等，咬傷時(shí)間，疼痛或僅有麻木，全身不適癥狀，現(xiàn)場(chǎng)急救措施；2。體格檢查：檢測(cè)生命體征(呼吸、脈搏、血壓、體溫及神志)，牙(數(shù)量、大小、深淺、牙距），局部傷口（出血、皮膚顏色,傷口周?chē)ㄋ?、血皰、淤斑、壞死?全身檢查（神志、眼征、皮膚黏膜內(nèi)臟有否出血、心、肺、肝、腎、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)檢);3輔助檢查（血、尿常規(guī)，心肌酶譜、肝、腎功,凝血六項(xiàng)檢測(cè)、4驗(yàn)等)。(二)（10高錳酸鉀液和雙氧水③25％硫酸鎂濕敷④傷口局部及結(jié)扎上沿環(huán)形封（同種抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+％利多卡因5ml+9％生理鹽水1～20m后試.龍g或Mg后,再將同等劑量加入生理鹽水250ml中靜滴；⑦盡早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理鹽水中于傷肢結(jié)扎上方完)用同科毒蛇抗毒血清多種聯(lián)用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯(lián)用；竹葉青、烙鐵頭（蝰科的蝮亞科）可用同科屬的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用銀環(huán)蛇、眼鏡型1型2型3。素松0～g松龍g用1～3堿0～g滴.一、重危型神經(jīng)毒類(lèi)毒蛇咬傷救治流程主要見(jiàn)于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇及海蛇。呼衰搶救：呼吸支持①暢通氣道：協(xié)助病人排除呼吸道分泌.②鼻管輸,③人工通氣指征意識(shí)改變皮膚蒼,多汗或微紺呼吸淺速或淺慢血氧飽和（SaO2)進(jìn)行性下降〈90％PaO2<8Kpa,應(yīng)迅速氣管插管進(jìn)行人工通,及時(shí)阻斷缺氧的病理循環(huán).自主呼吸恢復(fù)48小時(shí)內(nèi)可撤離呼吸機(jī)。④關(guān)于呼吸中樞興奮劑應(yīng)用：由于神經(jīng)蛇毒中毒屬于神經(jīng)肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰,此類(lèi)病人出現(xiàn)呼吸困,使用呼吸興奮劑不僅無(wú),還可加重缺氧，影響預(yù)后。⑤呼吸停止后呈“腦死亡”的臨床征象時(shí)，應(yīng)繼續(xù)積極搶救。強(qiáng)化呼吸管理，持續(xù)有效人工通氣，合理使用利尿脫水劑，糾正腦水腫，水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。提醒臨床醫(yī)師對(duì)神經(jīng)毒蛇毒所致的“腦死亡綜合"應(yīng)有足夠的認(rèn),切勿誤認(rèn)為腦死亡而放棄搶救.4床邊血液灌流搶救蛇毒中毒致MOF用血液灌流技術(shù)搶救神經(jīng)蛇毒中毒致MOF取得滿(mǎn)意效果.建議臨床搶救神經(jīng)毒及混合毒的蛇毒中毒性MOF病人,宜及早加用血液灌流凈化技術(shù)。二、重危型血循毒類(lèi)毒蛇咬傷救治指南主要見(jiàn)于蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭及竹葉青。1.鈉降低或伴有出血.早期采用大劑量速效糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，合理補(bǔ)容注意晶膠比例，改善微循.預(yù)防急性腎衰及水中毒。2．休克：及時(shí)合理補(bǔ)足血容量，嚴(yán)格按“量出而入”，保持每小時(shí)尿量50m。經(jīng)合理補(bǔ),休克未糾正，應(yīng)考慮使用血管活性藥物，首選以改善微循環(huán)血管活性藥65—2或管。3．（F別用2液。4。（C臨床雖有典型的DIC血液學(xué)改,但癥狀較輕.肝素?zé)o效,嚴(yán)格掌握抗纖溶指,補(bǔ)充凝血因子首選新鮮血漿一般血小板在2萬(wàn)以下纖維蛋白原缺失，為防腦出血可適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分。三、重危型混合毒類(lèi)毒蛇咬傷救治指南主要見(jiàn)于眼鏡蛇、眼鏡王蛇及蝮蛇。具有神經(jīng)毒及血循毒危險(xiǎn)表現(xiàn)。1。積極臟器支持及防治并發(fā)癥（1)監(jiān)護(hù)與觀察密切觀察病,強(qiáng)化生命體征監(jiān).常見(jiàn)的毒效應(yīng)危:急性呼吸衰竭、C及急性腎功衰等.一旦出進(jìn)行低血癥,應(yīng)迅氣管管進(jìn)有效工氣一般持24小時(shí)數(shù)自呼恢復(fù)無(wú)需管開(kāi)。(2）缺氧引起病人昏迷及心搏驟停，應(yīng)迅速就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。只要有效搶救,病人可轉(zhuǎn)危為安，痊愈出.(3)重點(diǎn)觀察血壓、出血傾向、每小時(shí)尿量、尿常規(guī)、血小板3P試驗(yàn)、血電解質(zhì)、肌酐及尿素氮.出現(xiàn)少尿及血肌酐進(jìn)行性升高，應(yīng)及早加用預(yù)防性血液透析。2。參照神經(jīng)毒和血循毒救治方案參考文獻(xiàn)(略）蛇傷的程序化救治流程圖傷者搶室士 醫(yī)生開(kāi)氣道吸氧，命征護(hù)，氣導(dǎo)、吸、機(jī)

皮，苯明g脈道

初步評(píng)估：快速處理呼吸衰竭志要與蘇根據(jù)初斷時(shí)，A管上臂小量持療）NS+甲基潑尼松龍5～250mg或地塞

B管上方抗血管）%2ml+12支半抗毒清

：患肢制動(dòng)、繃扎、擴(kuò)創(chuàng)、高錳酸鉀液洗負(fù)吸引環(huán)形封閉（甲基潑

身：血、口服季德勝蛇藥