基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度的完善

基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度的完善

一、基于政策(一)療保單位就醫(yī)管理辦法的通知》我會制定關(guān)于中國直屬駐華地區(qū)工人健康保險管理措施的通知（桂洛社發(fā)19號）。業(yè)局《關(guān)于做好中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險異地就診辦理工作的通知》(桂社保局發(fā)8號)。二、處理不同醫(yī)療記錄的人員(一)退休后，這些子女長期生活在其他地方的工人(二)參與準(zhǔn)備部門的外匯辦公(三)因公出國、學(xué)習(xí)、探親和假期超過三個月的公墓工人三、宣言制異門醫(yī)療卡的申請程序(一)提交個人合同可委托給他人1.參與廣西社會保障的人業(yè)局領(lǐng)取《中區(qū)直基本醫(yī)療保險在外人員辦理異地就診審批登記表》1份,按規(guī)定填寫后由所在單位(或居委會)出具證明和意見;2.在他們居住的地方選擇了三所醫(yī)院點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中有1家是基層或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)匚撮_展基本醫(yī)療保險的須選擇公立醫(yī)院;3.指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施辦公室區(qū)級以上的章節(jié)4.提交自治區(qū)社會保障和人力資源辦公室審查備案,從審核備案確認(rèn)即日起,參保人員在所選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按有關(guān)規(guī)定申請報(bào)銷;5.如果所選病例的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更，則應(yīng)按照1.4步驟重新組織申請程序(二)單位申請程序參保單位駐外辦事處工作人員、退休后異地居住人員較多的,由參保單位集中辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。1.根據(jù)個人申請程序，填寫《中國職業(yè)健康保險申報(bào)和外國居民出國治療審批申請表》2.材料及電子檔案的報(bào)送工基本醫(yī)療保險在外人員申請異地就醫(yī)年度登記表》并加蓋有效公章后,以書面材料及電子文檔的形式報(bào)送自治區(qū)社會保險事業(yè)局;2.每年12月中旬將本單位原已申請異地就醫(yī)且下一年度仍繼續(xù)在外的參保人員名單填報(bào)送自治區(qū)社會保險事業(yè)局;3.年度人口的增減也發(fā)生了變化須重新填報(bào)《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險在外人員申請異地就醫(yī)年度登記表》。四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和其他疾病(一)如果報(bào)關(guān)員選擇指定的醫(yī)療設(shè)施，他可以申請報(bào)銷(二)受影響的工人出差和學(xué)習(xí)探親、休假臨時(3個月以內(nèi)、含3個月)在外突發(fā)疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑單位證明可申請報(bào)銷。(三)醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付,持必備的材料到自治區(qū)社會保險事業(yè)局申請報(bào)銷(可委托他人代辦)。(四)．報(bào)銷后加強(qiáng)報(bào)銷年度,當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月25日前報(bào)銷完畢。如確屬第4季度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未能及時在當(dāng)年度報(bào)銷的,可延期至次年1月15日前報(bào)銷完畢(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按次年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行),逾期不予辦理。(五)《審核表》填寫同一份《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申報(bào)審核表》;住院費(fèi)用必須每張住院發(fā)票填寫一份《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申報(bào)審核表》,需長期連續(xù)住院治療的,每90天計(jì)為一次住院(即90天結(jié)算一次)。五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算所需的材料(一)門廊部分1.所在部門除處理藥品注冊程序的人員外頒發(fā)證書2.原始申請；3.疾病的歷史；4.辦公室費(fèi)用的詳細(xì)清單原計(jì)劃；5.保險申請人自己的醫(yī)療卡；6.經(jīng)辦人姓原件(二)醫(yī)院部分1.所在部門除處理藥品注冊程序的人員外頒發(fā)證書2.原始收據(jù)和副本提交材料時交復(fù)印件,通知報(bào)銷時交原件);3.疾病的歷史；4.疾病證書；5.出院后結(jié)節(jié)6.醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)列入總結(jié)原始。醫(yī)院應(yīng)要求提供200元的醫(yī)療材料，并將其屬于國內(nèi)或國外7.保險申請人自己的醫(yī)療卡；8.經(jīng)辦人姓原件(三)門診病例1.發(fā)票的原始文件用于外部疾病目錄中的藥物和處理項(xiàng)目的費(fèi)用必須單獨(dú)提交2.規(guī)范、清晰的慢性病藥物處方和醫(yī)療記錄可提供副本；3.醫(yī)院慢性病費(fèi)用的詳細(xì)清單原計(jì)劃；4.健康保險卡和家庭疾病卡；5.經(jīng)辦人姓原件。注不能提供有效的門診慢性病費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷,視為提供材料不齊全,無法按慢性病費(fèi)用審核結(jié)算。)六、不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)參保人員根據(jù)病情需要自行選擇本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,在本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);參保人員因病情需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī),應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。(一)按照分工轉(zhuǎn)移和所有權(quán)轉(zhuǎn)移的原則，區(qū)分前后(二)不允許轉(zhuǎn)移到醫(yī)院1.有明確診斷并被允許在指定的醫(yī)療設(shè)施中治療的患者，或者知道他被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后，治療效果并不明確2.對于被指定為以外的醫(yī)療設(shè)施的患者，必須進(jìn)行定期診斷和治療3.危重患者通常不被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院應(yīng)在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救、治療;病情穩(wěn)定后仍需轉(zhuǎn)院時,按有關(guān)規(guī)定辦理;4.未經(jīng)自治區(qū)三級指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不予將其轉(zhuǎn)移到自治區(qū)以外(三)辦理醫(yī)療保險的手續(xù)需轉(zhuǎn)自治區(qū)外診治的病人,持轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外診治審批表》一式2份和病情摘要1份、所在單位證明1份及本人醫(yī)?？?到自治區(qū)社會保險事業(yè)局辦理有關(guān)手續(xù)。(四)辦理或辦理報(bào)銷經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付,持必備的材料(參照異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知及需提供的材料)到自治區(qū)社會保險事業(yè)局辦理報(bào)銷。(五)提供就醫(yī)依據(jù)參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,因病情需要到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)院進(jìn)一步診治者,