針刺足三里穴時(shí)腦功能磁共振成像研究

針刺足三里穴時(shí)腦功能磁共振成像研究

針灸的傳奇效應(yīng)在全世界得到了贊揚(yáng)。針灸和艾灸的療效顯著。它對(duì)減輕惡心、嘔吐、氣管哮喘、藥物中毒、頭痛和頭痛也有效。由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐驚人的有效性表明經(jīng)絡(luò)獨(dú)特感傳道的確存在,針灸究竟是怎樣起作用的,這仍然是一個(gè)謎。東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸可以直接治療器官疾病和調(diào)治器官功能紊亂而不需間接控制結(jié)構(gòu)。而西醫(yī)認(rèn)為器官功能狀態(tài)由中樞神經(jīng)控制。兩者是相聯(lián)系的還是獨(dú)立的?本文利用磁共振功能成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)技術(shù)研究針刺足三里穴時(shí)腦功能的變化,為針灸治療疾病的中樞機(jī)制和“穴位”“器官”“腦”三者的關(guān)系研究提供可視性實(shí)驗(yàn)依據(jù)。1材料和方法1.1一般數(shù)據(jù)3例健康志愿者,年齡23~43歲,平均30.3歲,均為男性,皆為右利手。1.2fmri檢查檢查儀器和參數(shù):采用GE公司1.5T超導(dǎo)型SIGNA磁共振成像系統(tǒng);常規(guī)SE序列T1WI-flair作為解剖背影圖像,參數(shù)為T(mén)R2300ms,TE11.2ms,Inv750ms,矩陣320×224,激勵(lì)次數(shù)(NEX)2次。fMRI檢查采用Gradientecho-EPI序列,參數(shù)為T(mén)R2000ms,TE50ms,翻轉(zhuǎn)角90°,視野(FOV)24cm×18cm,矩陣64×64,軸面掃描范圍包括顱頂至延髓,層厚7mm,層間距1.5mm,NEX1。運(yùn)用多相位(multiphase)激發(fā)和采集,單層掃描時(shí)間2s,每層重復(fù)128次。利用工作站(GEAdvantageWorkstation4.0)的Functool軟件進(jìn)行圖像后處理,剔除靜息期和刺激期第1次采集到的數(shù)據(jù),再進(jìn)行計(jì)算,獲得正相關(guān)系數(shù)(correlationcoefficient,CC)腦功能圖。檢查前準(zhǔn)備:志愿者檢查前安靜休息30min,平臥在檢查床上,閉目、放松,不思考問(wèn)題;用棉球塞緊雙耳,并用GE公司提供的海棉墊塞緊頭部?jī)蓚?cè),以防頭部運(yùn)動(dòng),造成腦皮層偽激活。1.3刺激時(shí)間設(shè)計(jì)用華佗牌無(wú)菌針灸針,規(guī)格0.25mm×25mm,采用垂直進(jìn)針?lè)绞?刺入足三里穴約3~4cm,采用手法捻針(stimulate),使志愿者達(dá)到“得氣”狀態(tài)。刺激時(shí)間設(shè)計(jì)為RSRSRSRSRSRS(rest,R;stimulate,S),興奮點(diǎn)刺激時(shí)間塊與腦血流變化曲線(xiàn)如圖1所示。2疼痛是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ),不符合現(xiàn)有政策的標(biāo)準(zhǔn)3例志愿者在針刺足三里穴并捻針時(shí)均有明顯的“得氣”感,即感到針刺局部酸、麻、脹、重而不感到疼痛。針刺右側(cè)足三里穴fMRI腦功能成像示2例雙側(cè)顳葉,雙側(cè)中央后回,同側(cè)視丘下部、室旁核腦血流增加,1例雙側(cè)顳葉,同側(cè)視丘下部、室旁核腦血流增加,其中右側(cè)顳葉,中央后回激活的范圍較對(duì)側(cè)廣,并呈簇狀(圖2)。3討論3.1局部磁感應(yīng)性大小的大小信賴(lài)于局部腦組織功能區(qū)在靜止期(rest)和激活期(activitation)的局部腦血流(regionalcerebralbloodflow,rCBF)、氧攝取量(oxygenextractionfraction,OEF)和局部葡萄糖利用有明顯改變。功能磁共振成像技術(shù)(fMRI),目前最常用的為血氧水平依賴(lài)(bloodoxygenleveldepended,BOLD)是利用局部激活區(qū)腦血流量增加,同時(shí)激活區(qū)腦細(xì)胞攝氧量也增加,但前者增加的幅度明顯大于后者,導(dǎo)致激活區(qū)血管內(nèi)含氧血紅蛋白增加,去氧血紅蛋白減少。去氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì),在局部形成微觀(guān)梯度場(chǎng),從而使質(zhì)子去相位,導(dǎo)致T2信號(hào)衰減、下降,因此,去氧血紅蛋白的減少可使局部信號(hào)增高,表現(xiàn)在功能圖上出現(xiàn)相應(yīng)部位的激活區(qū)。局部磁感應(yīng)性的大小信賴(lài)于:(1)順磁性脫氧血紅蛋白的濃度;(2)血管相對(duì)于主磁場(chǎng)的方向,反映的是局部毛細(xì)血管床和靜脈床中血氧飽和度變化。BOLD信號(hào)的變化不單純是對(duì)所受刺激腦活動(dòng)的反映,還取決于激活區(qū)域的氧代謝率,腦血流量(CBF)的變化,另外還受激活方式,大腦所處發(fā)育階段等多種因素的影響。fMRI能定量觀(guān)察所受刺激腦活動(dòng)的反應(yīng),為活體人腦結(jié)構(gòu)和功能之間的復(fù)雜關(guān)系提供了一種直觀(guān)、無(wú)創(chuàng)的有效途徑。3.2針刺足三里穴對(duì)神經(jīng)的激活作用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為足三里穴有明顯的整體調(diào)節(jié)作用,主治消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)多個(gè)系統(tǒng)數(shù)十種疾病,尤其對(duì)胃腸疾病有顯著療效。但中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)缺乏可視性實(shí)驗(yàn)依據(jù),且未闡明“腦”與“器官”的關(guān)系。為闡明針灸的作用機(jī)理,了解“腦”與“器官”“穴位”三者的關(guān)系,國(guó)內(nèi)外學(xué)者從各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究。許多解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)研究認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)通路在針刺機(jī)理中起到重要的作用,通過(guò)刺激感受器,神經(jīng)沖動(dòng)向上傳遞,在中樞神經(jīng)進(jìn)行信息整合,從而影響調(diào)節(jié)人體機(jī)能。近年來(lái)一些學(xué)者采用fMRI技術(shù)研究針刺對(duì)腦功能活動(dòng)的影響,其中主要集中在對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(BL67)的研究,對(duì)足三里的研究報(bào)道甚少。本實(shí)驗(yàn)利用fMRI功能成像研究發(fā)現(xiàn),針刺右側(cè)足三里穴引起視丘下部、室旁核和顳葉腦血流量增加,視丘下部和室旁核是植物神經(jīng)中樞,為針刺足三里穴治療胃腸疾病中樞調(diào)節(jié)機(jī)制提供了可視性實(shí)驗(yàn)依據(jù);顳葉是精神智能相關(guān)腦區(qū),與睡眠密切相關(guān),從而解釋了足三里具有改善精神狀態(tài)和睡眠的臨床治療作用。這一研究進(jìn)一步論證了針灸穴位通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活相應(yīng)的腦皮層區(qū),因而控制化學(xué)物質(zhì)和荷爾蒙的釋放。經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)至今未完全明確,大部分認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)有關(guān),有的認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的主要部分可能是原始子午干神經(jīng)系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中足三里穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng)在身體的同側(cè)走行,與周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)路徑有所不同,周?chē)窠?jīng)感受到的刺激是經(jīng)脊髓背束,背側(cè)腦干神經(jīng)核,經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè)丘腦再到對(duì)側(cè)初級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)(SI)和雙側(cè)二級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)(SⅡ)。本研究發(fā)現(xiàn)激活的腦皮層主要位于同側(cè)而不是對(duì)側(cè),從影像上證實(shí)了經(jīng)絡(luò)獨(dú)特感傳道的確存在,我們認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)與神經(jīng)相關(guān)但絕不僅僅局限于神經(jīng)系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)旨在探討經(jīng)絡(luò)的本質(zhì),但還需要增加實(shí)驗(yàn)例數(shù)并進(jìn)一步觀(guān)察。3.3個(gè)正確的配合,適當(dāng)保護(hù)當(dāng)事人實(shí)驗(yàn)?zāi)芊袢〉?/p>