心理咨詢師二級診斷技能0426省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎?wù)n件市賽課一等獎?wù)n件

熊紅星.4二級心理診療技能第1頁本章概覽第2頁精神疾病診療和分類手ICD－10、DSM－IV、CCMD－3第3頁軸Ⅰ臨床障礙可能成為臨床注意焦點(diǎn)其它情況軸Ⅱ人格障礙精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ軀體情況軸Ⅳ心理社會和環(huán)境問題軸Ⅴ全方面功效評定《美國精神疾病診療和分類手冊》第四版（DSM-Ⅳ）多軸評定系統(tǒng)第4頁精神障礙分類中國精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD-3）0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理原因相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙8童年和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第5頁精神障礙等級診療系統(tǒng)等級診療：將精神障礙按癥狀嚴(yán)重性或特異性劃分等級，優(yōu)先考慮高度級精神障礙診療

恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥器質(zhì)性精神障礙精神分裂癥人格障礙神經(jīng)癥心境障礙第6頁神經(jīng)癥診療整體思緒第7頁第一節(jié)判別診療第一單元神經(jīng)癥與精神病判別診療第8頁第一節(jié)判別診療第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)判別診療學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其它常見精神障礙判別。第9頁神經(jīng)癥診療神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）原因影響。癥狀沒有可證實器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人現(xiàn)實處境不相當(dāng)，但病人對存在癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。第10頁神經(jīng)癥診療[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]最少有以下1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個月，驚慌障礙另有要求。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等第11頁一、神經(jīng)癥評定1方法神經(jīng)癥心理沖突特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者包括是生活中雞毛蒜皮事情，普通人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)人感到難以了解，很輕易處理問題為何病人卻處理不了不帶有顯著道德色彩第12頁神經(jīng)癥評分病程不到３個月１分３個月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己能夠擺脫１須靠他人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功效輕微妨礙１效率顯著下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不防止一些社交場所２完全不能工作，病休?；蛞恍┥缃粓鏊耆乇埽常剑撤植荒茉\療神經(jīng)癥；４－５分可疑；≥６分能夠診療第13頁2.神經(jīng)癥與其它疾病判別（1）對每一位可疑神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，（2）依據(jù)一次會晤或精神科檢驗便下診療，尤其是缺乏經(jīng)驗醫(yī)生，經(jīng)常是不可靠。定時復(fù)診，有時需要內(nèi)和神經(jīng)科檢驗匯報或病案紀(jì)錄，有時需與家眷會晤。一、神經(jīng)癥評定第14頁（3）診療神經(jīng)癥不能單依靠排除。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗陰性不能組成神經(jīng)癥診療充分依據(jù)。假如神經(jīng)癥癥狀經(jīng)典而且持久（如長久存在心理沖突變形），既使病人確有內(nèi)科疾?。愿窝祝哐獕?，結(jié)核?。窠?jīng)癥診療依然是能夠成立。即：在一些情況下，必須下2個診對于暫時不能確診病人，必須向病人做充分解釋，解除病人無須要顧慮。也預(yù)防病人盲目亂投醫(yī)。第15頁補(bǔ)充：神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙神經(jīng)癥沒有以下特點(diǎn)：生物源性病因。器質(zhì)性病變、軀體病引發(fā)功效改變或精神活性物質(zhì)使用。腦器質(zhì)性精神障礙癥狀。如意識障礙、智能障礙、記憶障礙、人格改變。精神病性癥狀。如幻覺、妄想、情感冷淡等。第16頁3、神經(jīng)癥與人格障礙判別神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼問題。西方國家已經(jīng)通行多軸診療。神經(jīng)癥病人大部分都有些人格障礙。搞清神經(jīng)癥病人人格，對于治療和預(yù)后推斷都有必要。一、神經(jīng)癥評定第17頁

神經(jīng)癥與人格障礙：P.Tyrer（1983），神經(jīng)癥病人40%有些人格障礙A.Sinms（1975），一組神經(jīng)癥追蹤發(fā)覺：70%有些人格障礙。A.Sinms（1983）計算14篇追蹤研究匯報，結(jié)論：神經(jīng)癥病人中有5.8%以后出現(xiàn)精神病。神經(jīng)癥病人以后出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)，幾乎都有些人格障礙。第18頁二、區(qū)分不一樣類型神經(jīng)癥經(jīng)典神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥不經(jīng)典神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其它類型、無法分型神經(jīng)癥第19頁二、區(qū)分不一樣類型神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥抑郁性神經(jīng)癥第20頁神經(jīng)癥共同特點(diǎn)：1、起病常與心理社會原因相關(guān)。2、病前多有一定易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3、癥狀沒有對應(yīng)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、社會功效相對完好5、普通沒有顯著或連續(xù)精神病性癥狀。6、有自知力，普通均能主動求治。7、病程大多是連續(xù)遷延。第21頁1.神經(jīng)衰弱第22頁補(bǔ)充：診療與判別與抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境）：前者無持久抑郁心境。與焦慮癥：腦力活動減弱Vs焦慮體驗。第23頁案例1：陳某，男性，26歲，大學(xué)，未婚，某企業(yè)高級主管自我陳說：2年前參加工作，因平時工作表現(xiàn)出眾，深受領(lǐng)導(dǎo)賞識，一年前被提拔為企業(yè)高級主管，詳細(xì)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)方面工作。當(dāng)上企業(yè)業(yè)務(wù)主管后很快，市場行情發(fā)生了很大改變，難以完成年初制訂目標(biāo)，感到自己壓力很大，同時也擔(dān)心所以會失去領(lǐng)導(dǎo)對他器重。第24頁晚上逐步出現(xiàn)失眠，多夢或難以入睡，一到床上腦子就感到很清醒，想法很多，一個接一個，顧慮重重，然而白天沒有精神，無精打采。同時感到工作效率也顯著比以前差，記憶力顯著減退，剛做過事過一會就忘了，經(jīng)常丟三落四。心情也變得很煩躁，輕易發(fā)脾氣，動不動就對下級員工發(fā)怒，領(lǐng)導(dǎo)還認(rèn)為他是管理嚴(yán)格。同時感到腰酸背痛，頭昏沉沉，有時還有頭痛，脖子發(fā)硬。以為平時燈光尤其刺眼，別人講話聲稍微大一點(diǎn)就感到受不了，以為聲音很響。因感到無法擺脫這種狀態(tài)而主動前來咨詢。第25頁案例217歲高三女生小美由母親陪同前來咨詢。自訴升入高三以來，她經(jīng)常感到身心連續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力。開始只是表現(xiàn)在—些比較主要和復(fù)雜活動中，如考試、比賽等，以后就幾乎影響到全部方面。學(xué)習(xí)時間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時星期天睡上一整天，也以為很不解乏，滿身酸懶無力。平時經(jīng)常失眠。盡管她知道學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)入到高考總復(fù)習(xí)階段，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，保持足夠睡眠很主要，但她偏偏難以順利入睡。室內(nèi)鐘表滴答聲，電冰箱制冷聲，窗外風(fēng)吹落葉聲乃至遠(yuǎn)方汽車駛過轟鳴聲等都格外清楚、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到離她臥室最遠(yuǎn)地方，晚上盡可能關(guān)緊窗子，但依然不能處理問題。有時，好不輕易睡著了，卻又因一點(diǎn)聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比他人多花了多少時間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為顯著。她還談到，即使她性格總來說屬于內(nèi)向，但最近卻極易急躁、沖動，又說不清楚是什么緣故。第26頁2.焦慮性神經(jīng)癥二、區(qū)分不一樣類型神經(jīng)癥第27頁焦慮癥描述

1.以焦慮為主要臨床相神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚慌障礙和廣泛性焦慮;沒有明確客體和詳細(xì)內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實處境很不相當(dāng)，并常為此感到十分痛苦；第28頁焦慮癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項：①以?；蜻B續(xù)無明確對象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。第29頁焦慮癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已6個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥品過量、催眠鎮(zhèn)靜藥品，或抗焦慮藥戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)焦慮。第30頁2.1急性焦慮發(fā)作/驚慌障礙主要臨床相：發(fā)作無顯著誘因，無相關(guān)特定情境、發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮，及顯著植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有些人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗突然開始，快速到達(dá)高峰，發(fā)作時意識清楚，事后能回想普通5～20分鐘，不超出1小時1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)焦慮連續(xù)1個月第31頁2.2廣泛性焦慮（慢性焦慮）（1）焦慮情緒體驗：提心吊膽和擔(dān)心不安（缺乏明確對象和詳細(xì)內(nèi)容）（2）植物神經(jīng)功效能紊亂

以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過分為主。

如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運(yùn)動不安:與肌擔(dān)心相關(guān)。擔(dān)心性頭痛、肌肉擔(dān)心痛和強(qiáng)直（腰背痛等）、雙手輕微震顫等。

第32頁案例王某，30歲，某企業(yè)管理干部，平素喜愛體育活動，身體強(qiáng)壯。3月前某日，王某在與客人進(jìn)餐進(jìn)突然無任何原因地出現(xiàn)猛烈恐懼、胸悶、心慌和以為心快要跳出嘴來了，房中氧氣似乎沒有了而以為呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。在場同事見到王某痛苦表情，認(rèn)為王某得了某種危及生命病癥，急呼“120”，將其送往附近一家醫(yī)院急診進(jìn)行“搶救”。在搶救車上，王某全部癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘時間內(nèi)，王某“從即將跨進(jìn)地獄之門回到了人間?！北M管一切癥狀都沒有了，王某依然隨搶救車到了醫(yī)院，在進(jìn)行了一系列全方面檢驗證實無異常后離開醫(yī)院。在今后3個月內(nèi)，王某在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆情況下屢次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進(jìn)行全方面檢驗，但也均未發(fā)覺任何問題。第33頁案例2：

某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求援。求援者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常注美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國銷售。前幾年生意好做，自己薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，不過市場改變很復(fù)雜，自己即使很努力，也不盡如人意。逐步感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔(dān)心貨運(yùn)船只會不會中途淹沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。第34頁有時想到即使現(xiàn)在夫妻恩愛，等到未來退休白發(fā)蒼蒼，妻子依然貌美年輕，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等很多困難，自己怎樣能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，午夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量顯著增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人睡眠，樓下鄰居也有意見，但自己也沒有什么更加好方法。服用安定有些效果，但又怕長久服用會成癮依賴。第35頁歸納求援者問題表現(xiàn)為：⒈有焦慮情緒體驗，對未來擔(dān)心和害怕沒有事實依據(jù)。擔(dān)心內(nèi)容很廣泛，是很經(jīng)典“漂浮式”或“自由式”焦慮；⒉有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；⒊有運(yùn)動性不按（走來走去，坐立不安）。癥狀連續(xù)時間已超出六個月。第36頁例3：某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃出辦公室主任。一年半前乘長途車時，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去搶救中心，靜脈點(diǎn)滴藥品后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無顯著誘因，大約每個月1～2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥品緩解，每次檢驗都沒有發(fā)覺身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約5～6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能到達(dá)領(lǐng)導(dǎo)要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時，都擔(dān)心會被領(lǐng)導(dǎo)否決。第37頁近一年來，好像對許多事都擔(dān)心，因為吸煙多、?？人?、吐痰，每次都要檢驗痰中有沒有血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，整天提心吊膽。因為工作忙，應(yīng)酬多，近5～6年來不運(yùn)動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，極少交流，性生活每七天2～3次，感覺還能夠。本例是在廣泛性焦慮基礎(chǔ)上，又急性驚慌發(fā)作。第38頁3.恐懼神經(jīng)癥第39頁恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相神經(jīng)癥；

恐懼(怕)客體或處境在其身體之外(與疑病癥判別),而當(dāng)初并無危險；

恐懼發(fā)生伴隨顯著植物神經(jīng)癥狀；

病人極力回避所害怕客體或處境為其特征

病人有自知力，但不能主動預(yù)防恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑郁癥狀。第40頁恐怖性神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項：①對一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相當(dāng)；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有重復(fù)或連續(xù)回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或無須要，但無法控制；3對恐懼情景和事物回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。第41頁場所恐怖害怕到人多擁擠場所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空闊場所第42頁場所恐懼癥[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象主要為一些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用出口；3排除其它恐懼障第43頁社交恐懼癥[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象主要為社交場所（如在公共場所進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場所與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審閱等）；3常伴有自我評價和害怕批評；4排除其它恐懼障礙。第44頁單純恐怖癥動物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其它特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）第45頁特定恐懼癥[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳尖銳物品等；3排除其它恐懼障礙。第46頁診療與判別與焦慮癥：都有焦慮，前者有特定對象，呈發(fā)作性和境遇性。后者沒有明確對象且可連續(xù)存在。。與強(qiáng)迫癥：前者怕現(xiàn)實，后者怕失去自我控制。與疑病癥：后者恐懼不突出。前者怕外在對象。第47頁案例1小剛和小麗經(jīng)人介紹，戀愛了兩年多，終于決定結(jié)婚了。小剛父母早就為兒子買了一套位于18層二居室，小剛請未婚妻來看裝修好新房，可是沒想到小麗執(zhí)意不乘電梯而要爬樓梯。開始小剛認(rèn)為小麗是浪漫，以后才知道小麗最怕乘電梯：一上電梯就心慌惡心、手抖腿軟、臉煞白，視電梯為地獄。為了心愛未婚妻，小剛只好賣掉了新房，重新購置了一套位于3層房子。48第48頁案例2：某女，34歲，已婚，會計，因害怕他人在自己面前吸煙而求援。自己丈夫原來也吸煙，并未成為二人婚姻障礙，但自從去年父親因肺癌逝世后，想到父親病可能和吸煙相關(guān)，就開始對“煙味”尤其討厭。一開始時，嗅到煙味時要咳嗽，盡可能回避，逐步發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死感覺。為此，多年吸煙丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒適。有時感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。第49頁這一例女性，即使表現(xiàn)為對“煙”過敏，但實質(zhì)上是對吸煙能引發(fā)肺癌這一現(xiàn)象恐懼?？謶中睦镉洲D(zhuǎn)化成為一個哮喘軀體癥狀。許又新教授提出診療恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：1．害怕與處境不相當(dāng)……恐怖癥病人害怕是異常。2．病人感到很痛苦，往往伴有顯著植物神經(jīng)功效障礙。3．對所怕處境回避，直接造成社會功效受損害。第50頁案例3：楊某，女性，18歲，某大學(xué)一年級學(xué)生，未婚自我陳說：我從來就性格孤僻，沒有搭檔，甚至和弟弟也不接觸，當(dāng)初并不以為這是什么缺點(diǎn)。上初中以后看到其它女同學(xué)經(jīng)常同男同學(xué)在一塊兒又說又笑，十分開心，對他們既羨慕又嫉妒，自己為何就做不到呢，我即使個性孤僻但內(nèi)心卻渴望與人交往并希望被他們重視，可我又做不到，同學(xué)們極少和我交談，所以我內(nèi)心矛盾重重。第51頁進(jìn)入高中，這種內(nèi)心矛盾越發(fā)強(qiáng)烈，天天獨(dú)來獨(dú)往十分痛苦。高三后期幾乎不敢去上課，在家看書還能勉強(qiáng)靜下來，一到學(xué)校就心煩意亂，因為過去基礎(chǔ)很好，考大課時才沒有落榜，進(jìn)大學(xué)以后又產(chǎn)生一個自卑感，總感到自己不如他人，有一次考試時，一位男同學(xué)問我一道題答案，我很高興地告訴了他，但被監(jiān)考老師發(fā)覺并說“有些同學(xué)眉來眼去地干什么”。我聽后十分害怕，總感覺自己眼神不正常，不敢和他人對視，總怕他人說我不正經(jīng)，怕同學(xué)恥笑，有時不敢去上課，不敢與同學(xué)往來，怕與他人視線相對，說自己不正經(jīng)。第52頁我父母都是大學(xué)教授，事業(yè)心較強(qiáng)，一心想在教學(xué)科研方面出點(diǎn)成績，對學(xué)生很有耐心，幫助和輔導(dǎo)他們爭取學(xué)有所成，但對自己孩子卻極少過問，更不用說彼此談心了。我有一個小我一歲弟弟，正在讀高中，我們也極少在一起聊天。父母不重視管理家務(wù)，家里非常零亂，吃穿方面更不考究，我穿都是父母舊衣服改制衣服，我總以為不如他人，在男同學(xué)面前沒有吸引力。

第53頁了解資料：父母介紹：求援者自幼膽小，不敢單獨(dú)一個人在家，不敢和同學(xué)來往，不敢單獨(dú)出去做事，自進(jìn)入大學(xué)后，連上課也不敢抬頭看老師講課。夏天不論天氣怎樣熱，在室內(nèi)總是掛著窗簾，在家里經(jīng)常照鏡子，重復(fù)表現(xiàn)出自認(rèn)為最正確表情和風(fēng)度。父母沒有方法，感覺女兒總得離家走上社會，所以求援于心理咨詢。第54頁案例4：劉某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。來信訴說了近年來苦惱，并希望如有可能一定前來咨詢。她在信中說：“長久以來，我一直經(jīng)受著心理障礙困擾和折磨，時至今日，我依舊無法擺脫這個陰影。它已經(jīng)給我生活和學(xué)習(xí)造成了很大損失。我真心希望心理醫(yī)生能幫助我！”她還在信中提出了會見時間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓他人知道，也不希望眾多過往同學(xué)看見我，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外門開一小縫，我即可進(jìn)來?！?/p>

第55頁按照約定時間，心理醫(yī)生把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕快把門關(guān)上。心理醫(yī)生一面熱情地為她讓坐，一面告訴了心理醫(yī)生相關(guān)心理咨詢保密標(biāo)準(zhǔn)，并表明愿意為她排憂解難。她認(rèn)為自已是個怪人，有個害羞怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，以為他人討厭自己，在他人眼中是個：“怪人”。最怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不擔(dān)心。只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。

第56頁經(jīng)常因為擔(dān)心，對老師所講內(nèi)容不知所云。更糟糕是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。因為這些毛病，極少去社交場所，極少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。以后她哭訴說，這個怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面發(fā)展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好必定不行。眼看就快畢業(yè)了，這么下去怎樣適應(yīng)社會呢?她急迫地就：“醫(yī)生，請你快點(diǎn)告訴我，我為何會這么呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”第57頁4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥指一個以強(qiáng)迫癥狀為主神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系起源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功效嚴(yán)重受損第58頁4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥主要臨床相：強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時存在（雖…但）；觀念或沖動起源于自我；有自知力，主動求治；焦慮和痛苦。主要種類：原發(fā)性：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向繼發(fā)性：強(qiáng)迫動作第59頁強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥人格特點(diǎn)：不能容忍自己不完美，過分苛求嚴(yán)格強(qiáng)迫動作三大特點(diǎn)：

1.條理化2.程序化3.儀式化第60頁強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對立觀念，等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回想（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性遲緩。（6）屈從性/反抗性強(qiáng)迫動作第61頁強(qiáng)迫癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，最少有以下1項：①以強(qiáng)迫思想為主，包含強(qiáng)迫觀念、回想或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包含重復(fù)洗滌、查對、檢驗，或問詢等；③上述混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加；3強(qiáng)迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試力抵抗，但不能奏效。第62頁強(qiáng)迫癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其它精神障礙繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀第63頁強(qiáng)迫癥簡易判斷（1）主觀上感到受強(qiáng)迫體驗；（2）主觀上必須加以意識抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）第64頁診療與判別與精神分裂癥：后者有精分癥狀，不為強(qiáng)迫所苦惱，無自知力。與抑郁癥：識別癥狀原發(fā)與繼發(fā)、主與次。與焦慮癥和恐懼癥：確定原發(fā)癥狀?？謶职Y對象起源于客觀現(xiàn)實，前起源于強(qiáng)迫擔(dān)心。第65頁例1:某男，16歲，高中一年級學(xué)生。來信中寫到“他人靈魂是自由，而自己靈魂被張網(wǎng)來纏著，這張網(wǎng)對他人來說一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，不到解脫”。電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會發(fā)覺父親手機(jī)中有一條短信，是一個女人和他“談情說愛”內(nèi)容。當(dāng)初感到很震驚和痛苦，有一個“世界末日”之感。因為自己對父親非常崇敬，不敢相信這是真。想到父母二人非常相愛，又以為為受父親坑騙母親感到十分痛苦。想揭穿父親“罪行”又沒有勇氣。第66頁自己是個正直、善良孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事要受到處罰。于是天天晚上臨睡前雙眼注視墻上菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，假如有就要重新做一遍。關(guān)燈時，必須在關(guān)燈那一瞬間在腦中出現(xiàn)出一個全家幸福在一起意境。假如不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時重復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要連續(xù)半個小時或更長時間。即使知道世上沒有鬼神，這么做并沒有什么意義，很想用頑強(qiáng)意志克服她，曾經(jīng)有一段時間“睡前儀式”有些簡化，但因為恰在這時，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。第67頁自己認(rèn)為是因為“睡前儀式”簡化所引發(fā)，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績直線下降。找到一位“心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行那些簡單開導(dǎo)比自己“自我開導(dǎo)”遜色得多。自己知道得是“強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，它似乎有九條命……第68頁這位中學(xué)生在發(fā)覺父親“不軌內(nèi)容”短信后，對于要不要揭穿父親“罪行”內(nèi)心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐步演變成為含有強(qiáng)迫特征“睡前儀式”，自己明知無須要，而且向克服它。說明確實是一個強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫沖突，并造成自己痛苦。第69頁案例2：某男，19歲，高中生，自述：做事重復(fù)思索，猶豫不決，自知無須要事重復(fù)想，不該做事想去做，因而自覺痛苦擔(dān)心已3年。患者從小懂事守規(guī)矩，做事循規(guī)蹈矩。15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽擱學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，天天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，經(jīng)常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記記不住，該忘忘不了”，做事小心遲緩，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼翼，偶然給他人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替他人擦潔凈；第70頁去郵局取款重復(fù)查對錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗證，書桌衣箱清理再三，自感多出，但非如此心不得安；某日還一婦人家水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又以為此事荒謬，一直耿耿于懷；患者在日志中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意，探詢一中午，還未找到主人是誰……一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板主人一直下落不明，更糟糕是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜……最好在校門口貼張紙條，探詢誰是水泥板主人……”第71頁5.疑病癥第72頁5.疑病癥是一個以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢觀念為主神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀性質(zhì)、程度，或病人痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（即使依據(jù)不足）疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女都有，無顯著家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不一樣），常為慢性波動性病程。第73頁5.疑病神經(jīng)癥（1）特征：對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念（是一個超價觀念，達(dá)不到妄想程度）。（2）主要臨床相：

對健康情況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；

檢驗無必定器質(zhì)性疾病，未發(fā)覺主觀癥狀軀體原因；醫(yī)生解釋不能消除疑慮；多合并焦慮和抑郁。第74頁疑病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主最少有以下1項：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況顯著不相當(dāng)；②對健康情況，如通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢靠疑病觀念，缺乏依據(jù)，但不是妄想；3重復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢驗，但檢驗結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮。第75頁疑病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚慌障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。第76頁案例“陰滋病”疑云羅海是一名在校大學(xué)生，貴州人，“患病”已經(jīng)一年多了。據(jù)他介紹，自己還沒有好轉(zhuǎn)跡象，天天都在擔(dān)驚受怕?！拔椰F(xiàn)在全身肌肉感覺萎縮了，人瘦了很多，舌頭發(fā)白。骨頭疼。已經(jīng)檢測了三次HIV，結(jié)果都是陰性。”羅海自稱，讓他恐懼源頭是：“我和網(wǎng)友有過一次接吻，之后就有了這么癥狀?！庇浾吡私獾?，稱患有“陰滋病”“患者”，即使在屢次檢測HIV病毒均為陰性結(jié)果后，他們卻堅持懷疑自己得病，而且是受到了“未知病毒”感染。記者聯(lián)絡(luò)到一名外地廣東“患者”，在一個月里，做了七次HIV檢測，都是陰性結(jié)果。這些病患描述共同特征是“骨頭疼、肌肉痛、舌頭發(fā)白、免疫力低下，有甚至走路，骨關(guān)節(jié)都能發(fā)出咔咔響聲”，多數(shù)有不潔性接觸。第77頁不一樣神經(jīng)癥焦慮應(yīng)對方式強(qiáng)迫癥：重復(fù)恐怖癥：回避疑病癥：對軀體關(guān)注驚慌發(fā)作：急性焦慮廣泛性焦慮：慢性發(fā)作第78頁6.抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥：①興趣減退甚至喪失。②對前途消極失望。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價下降。⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著不如死了好。⑦兩周以上。（2）抑郁神經(jīng)癥：①心情低落伴隨尖銳而持久心理沖突。②無內(nèi)源性抑郁特征性癥狀。③有顯著神經(jīng)癥性癥狀。④病前多有些人格缺點(diǎn)。⑤慢性病程，兩年以上，多年不愈。第79頁6.抑郁性神經(jīng)癥不經(jīng)典神經(jīng)癥1、連續(xù)、輕到中度抑郁為主癥。2、伴有以下癥狀中最少三項：（1）興趣減退，但未喪失。（2）對前途失去希望，但不絕望。（3）自覺疲乏無力，或精神不振。（4）自我評價降低，希望接收勉勵和贊揚(yáng)。第80頁（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好。（6）有想死念頭，但顧慮重重，留戀親人。（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主從求治，希望能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。

以上癥狀最少連續(xù)2年，且最少三分之二時間處于抑郁狀態(tài)第81頁

心境抑郁抑郁性神經(jīng)癥抑郁癥起病急、壓力顯著遲緩、壓力顯著遲緩、多無壓力病程短暫三月以上—多年數(shù)周內(nèi)自動痊愈、重復(fù)發(fā)作人格健全抑郁性人格多健全癥狀自知力完好自知力完好自知力缺乏抑郁心境輕→中度嚴(yán)重興趣↓興趣↓↓喪失動機(jī)和興趣注意力↓注意力↓注意力↓精力↓精力↓↓精力↓↓

失望絕望

無能自罪、自責(zé)嚴(yán)重

人際交往被動人際交往困難

輕生念頭重復(fù)自殺念頭及行為

無精神運(yùn)動遲緩精神運(yùn)動遲緩

無晨重夜輕晨重夜輕

無幻覺、妄想幻覺、妄想

焦慮、痛苦、恐懼可有、輕試驗室陰性陰性陽性（地塞米松抑制）GC↑CT陰性海馬杏仁核萎縮海馬杏仁核萎縮睡眠EEG無無REM潛伏期縮短第82頁抑郁性神經(jīng)癥和抑郁癥判別點(diǎn)判別點(diǎn)抑郁癥（內(nèi)源性抑郁）抑郁性神經(jīng)癥（反應(yīng)性抑郁）癥狀精神運(yùn)動性遲滯；體重下降；早醒；罪惡感；晝重夜輕；自殺觀念或行為心理沖突：怨天尤人；追求完美；自憐；疑病訴苦；責(zé)備他人病史/家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全緩解神經(jīng)癥病前性格/人格多完整多人格缺點(diǎn)：缺乏自信、自尊；過分依賴；自我強(qiáng)求；心情不良病程間歇性慢性，＞2年，或多年不愈P12第83頁區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁性神經(jīng)癥意義內(nèi)源性抑郁：是一個疾病，需要服藥，自己不要自責(zé)來折磨自己，因為自己沒有責(zé)任，也無法負(fù)責(zé)抑郁性神經(jīng)癥：是某種生活格調(diào)產(chǎn)物，一定行為模式結(jié)果，與以前生活態(tài)度直接相關(guān)。必須發(fā)揮主動性促使自己健康，上帝只能幫助自助者二者處理方式不可顛倒，不然產(chǎn)生嚴(yán)重后果第84頁案例劉某從小聽話、順從、獨(dú)立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比較滿意，但以后父母認(rèn)為不好而將工作辭掉，兩年來自費(fèi)在某職業(yè)大學(xué)一個“熱門”專業(yè)學(xué)習(xí)。表面上看劉某似乎很努力、很珍惜這一學(xué)習(xí)機(jī)會。實際上劉某對繼續(xù)讀書并無興趣，也不喜歡所學(xué)專業(yè)，學(xué)習(xí)只是為了讓父母滿意。對于劉某，讀書已成為一個精神負(fù)擔(dān)，而且越來越重。兩年來劉某心情抑郁寡歡，以為活著沒有意思，最近食欲睡眠較差，以為精力不濟(jì)。對于學(xué)習(xí)沒有興趣，每逢考試即擔(dān)心焦慮，有大難臨頭感覺。難以集中注意力復(fù)習(xí)功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，以為自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責(zé)。

第85頁注意事項第86頁第二單元識別其它常見精神障礙第87頁第二單元識別其它常見精神障礙復(fù)習(xí)精神障礙癥狀學(xué)重點(diǎn)掌握ICD－10中常見精神和行為障礙診療關(guān)鍵點(diǎn)第88頁精神病性癥狀幻覺;妄想；顯著興奮和活動增多；并非由抑郁或焦慮引發(fā)嚴(yán)重而持久社會退縮；顯著性精神運(yùn)動性遲滯；擔(dān)心性行為。第89頁三種診療標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙描述包含【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說明】六項美國精神病學(xué)會（APA）診療與統(tǒng)計手冊第四版五軸診療系統(tǒng)：主要診療、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功效整體評定國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙診療標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10第90頁ICD-10中相關(guān)內(nèi)容第91頁ICD-10中相關(guān)內(nèi)容雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚慌障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題（失眠）性功效障礙精神發(fā)育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第92頁躁狂發(fā)作[F30]躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相當(dāng)，能夠從高興愉快到欣喜若狂，一些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功效無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。第93頁躁狂發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以情緒高漲或易激惹為主，并最少有以下3項（若僅為易激惹，最少需4項）：1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗；4自我評價過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和活動；6魯莽行為（如浪費(fèi)、不負(fù)責(zé)任，或不計后果行為等）7睡眠需要降低；8性欲亢進(jìn)。第94頁躁狂發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]嚴(yán)重?fù)p害社會功效，或給他人造成危險或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)1周；2可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。第95頁2.抑郁發(fā)作[F32]抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相當(dāng)，能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。一些病例焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。第96頁抑郁發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并最少有以下4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；6重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重顯著減輕；9性欲減退。第97頁抑郁發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)2周。2可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療。若同時符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁第98頁抑郁癥臨床表現(xiàn)關(guān)鍵癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過分疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功效下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀第99頁1.雙相障礙診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

31．1雙相障礙，當(dāng)前為輕躁狂[F31.0]當(dāng)前發(fā)作符合30.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前最少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．2雙相障礙，當(dāng)前為無精神病性癥狀躁狂[F31.1]當(dāng)前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前最少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。第100頁31．3雙相障礙，當(dāng)前為有精神病性癥狀躁狂[F31.2]當(dāng)前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前最少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．4雙相障礙，當(dāng)前為輕抑郁[F31.3]當(dāng)前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前最少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31．5雙相障礙，當(dāng)前為無精神病性癥狀抑郁[F31.4]當(dāng)前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前最少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。第101頁CCMD-341應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙42與文化相關(guān)精神障礙第102頁急性應(yīng)激障礙概念：是指因為遭受到嚴(yán)重急劇而強(qiáng)烈心理社會應(yīng)激原因后在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)急性發(fā)病.病程短暫,普通在數(shù)天或一周內(nèi)緩解,預(yù)后良好.又稱急性心因反應(yīng).臨床表現(xiàn)：

1、主要以伴有情感遲鈍精神運(yùn)動性抑制為主臨床表現(xiàn)。

2、以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗精神運(yùn)動性興奮為主臨床表現(xiàn)。

3、情緒障礙

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第103頁急性應(yīng)激障礙診療：

1、異乎尋常，嚴(yán)重而急劇應(yīng)激事件。

2、起病急。

3、精神癥狀出現(xiàn)時間與應(yīng)激事件親密相關(guān)。

4、臨床主要表現(xiàn)變異性較大，意識障礙，“茫然”狀態(tài)，抑制狀態(tài)，興奮狀態(tài)；失眠，易激惹，警覺等，少見幻覺妄想。

5、病程短。第104頁急性應(yīng)激障礙判別診療：1、急性腦器質(zhì)性綜合癥:意識障礙多見，但大多有幻覺，且有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，以及試驗室檢驗異常2、情感性精神障礙3、癔癥:短期內(nèi)難以判別，病前性格夸大演出性，暗示性4、短暫性精神障礙發(fā)作常無重大心因第105頁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）概念：是指因為受到嚴(yán)重而猛烈威脅性或災(zāi)難性打擊而引發(fā)精神障礙延遲出現(xiàn)或長久連續(xù)存在。臨床表現(xiàn)：

1、重復(fù)回想創(chuàng)傷性體驗：閃回觸景生情。

2、警覺性增高：難于入睡，易驚醒，激惹性增高，過分心驚肉跳，碰到類似處境時，產(chǎn)生顯著生理反應(yīng)。

3、情緒障礙（抑郁、消極失去信心）。

4、連續(xù)回避：極力不去想相關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷，對周圍環(huán)境普通刺激反應(yīng)遲鈍。

5、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。第106頁診療：

1、由嚴(yán)重威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件。

2、精神障礙發(fā)生在數(shù)日至數(shù)月后，罕見六個月以上。

3、臨床表現(xiàn)。

4病程進(jìn)展不一樣，多數(shù)可治愈或自愈。少數(shù)社會功效缺損。第107頁判別診療：

1、抑郁癥

2、焦慮癥第108頁3.適應(yīng)障礙概念：是因為顯著生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后適應(yīng)期間，產(chǎn)生主觀上煩惱、痛苦和情緒改變，常有社會功效受損一個狀態(tài)。特點(diǎn)：

1、在臨床上有情緒失調(diào)、情感癥狀為主不出現(xiàn)精神癥狀。

2、往往愈個體易感素質(zhì)、個性特點(diǎn)有親密關(guān)系。

3、病程較長，但普通少于六個月。

4、通常隨應(yīng)激事件消除和應(yīng)付能力改進(jìn)而恢復(fù)第109頁臨床表現(xiàn)：

1、以情緒失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。如煩惱、抑郁、膽小、害怕等。

2、緘默少語，少與外界接觸，顯著社會功效缺損，其它形式，軀體不適、社會退縮、工作和學(xué)習(xí)能力受抑制等。

3、青少年可品行障礙，兒童可推行性表現(xiàn)。

第110頁診療：

1.顯著應(yīng)激事件或生活環(huán)境改變。

2.精神癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激事件后3個月內(nèi)。

3.臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，同時伴有社會功效缺損等。

4.事件本身和病人人格特征在疾病發(fā)生過程中一樣主要。

5.由此妨礙了社會功效，病程在1個月以上，但不超出6個月第111頁判別診療：

1、抑郁癥

2、人格障礙

3、焦慮癥

4、分離性障礙第112頁4.癔癥[F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙]癔癥指一個以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法處理問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主精神障礙，這些癥狀沒有可證實器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）原因影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多重復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。第113頁癔癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1有心理社會原因作為誘因，并最少以下1項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神病；⑤癔癥性運(yùn)動和感覺障礙；⑥其它癔癥形式；第114頁

沒有可解釋上述癥狀軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)絡(luò)，病程多重復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病第115頁5.難以解釋軀體主訴主訴：能夠存在任何軀體癥狀，癥狀可能因文化不一樣而改變多端。主訴可能單一或多樣，并可隨時間而改變。診療關(guān)鍵點(diǎn)：各種無軀體性解釋軀體癥狀。無視各種陰性檢驗結(jié)果而經(jīng)常就診。一些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病。抑郁和焦慮癥狀較為常見。第116頁6.進(jìn)食障礙[F50]進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主精神障礙，主要包含神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙。第117頁神經(jīng)性厭食是一個多見于青少年女性進(jìn)食行為異常，特征為有意限制飲食，使體重降至顯著低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過分運(yùn)動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已以顯著消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人能夠用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功效減退，青春期前病人性器官呈幼稚型。有病人可有間歇發(fā)作暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致體重減輕，病人節(jié)食也不是其它精神障礙繼發(fā)癥狀。第118頁神經(jīng)性厭食診療標(biāo)準(zhǔn)1顯著體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有到達(dá)所期望軀體增加標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停頓；2自大有意造成體重減輕，最少有以下1項：①回避“造成發(fā)胖食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；第119頁④過分運(yùn)動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3常可有病理性怕胖：指一個連續(xù)存在異乎尋常地害怕發(fā)胖超價觀念，而且病人給自己制訂一個過低體重界限，這個界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度或健康體重；第120頁神經(jīng)性厭食診療標(biāo)準(zhǔn)4?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)最少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替換治療可出現(xiàn)連續(xù)陰道出血，最常見是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功效低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀最少已3個月；6可有間歇發(fā)作暴飲暴食（此時只診療為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致體重減輕（如腦瘤、腸道疾病比如Crohn病或吸收不良綜合征等）第121頁神經(jīng)性貪食是一個進(jìn)食障礙，特征為重復(fù)發(fā)作和不可抗拒攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引發(fā)發(fā)胖極端辦法?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，二者含有相同病理心理機(jī)制，及性別、年紀(jì)分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食延續(xù)者，發(fā)病年紀(jì)較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食第122頁神經(jīng)性貪食診療標(biāo)準(zhǔn)1存在一個連續(xù)難以控制進(jìn)食和渴求食物優(yōu)勢觀念，而且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物貪食發(fā)作；2最少用以下一個方法抵消食物發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。假如是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；第123頁3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至多年不等；5發(fā)作性暴食最少每七天2次，連續(xù)3個月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。第124頁神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)嘔吐為特征精神障礙，嘔吐物為則吃進(jìn)食物。不伴有其它顯著癥狀，嘔吐常與心理社會原因相關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重想法，但體重?zé)o顯著減輕。第125頁神經(jīng)性嘔吐診療標(biāo)準(zhǔn)1自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值80%以上）；3可有害怕發(fā)胖或減輕體重想法；4這種嘔吐幾乎天天發(fā)生，并最少已連續(xù)1個月；5排除軀體疾病造成嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等第126頁7.失眠癥是一個以失眠為主睡眠質(zhì)量不滿意情況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包含難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引發(fā)病人焦慮、抑郁，或恐懼心理并，造成精神活動效率下降，妨礙社會功效。第127頁失眠癥診療標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1幾乎以失眠為惟一癥狀，包含難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2含有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果優(yōu)勢觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿引發(fā)顯著苦惱或社會功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]最少每七天發(fā)生3次，并最少已1個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙癥狀造成繼發(fā)性失眠。[說明]假如失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀一個組成部分，不另診療為失眠癥。第128頁8.性功效障礙指一組與心理社會原因親密相關(guān)性功效障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]成年人不能進(jìn)行自己所希望性活動。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對日常生活或社會功效有所影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是因為器質(zhì)性疾病、藥品、酒精及衰老所致性功效障礙，也不是其它精神障礙癥狀一部分。第129頁性欲減退指成年人連續(xù)存在性興趣和性活動降低，甚至喪失。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性興趣，及相關(guān)性思索或性幻想缺乏；3癥狀最少已連續(xù)3個月。第130頁陽痿指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意性交所需要陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時能夠勃起。第131頁陽痿診療標(biāo)準(zhǔn)1男性符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需充分陰莖勃起（陽痿），最少有以下1項：①在作愛早期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不產(chǎn)生陰莖膨脹；④從未有過性交所需充分勃起；⑤僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生于勃起。第132頁冷陰指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意性交所需要性交時生殖器適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1女性符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2性交時生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當(dāng)膨脹，最少有以下1項：①在作愛早期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能連續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；②在全部性交場所，都沒有陰道濕潤；③一些情況下可產(chǎn)生正常陰道濕潤（如和某個性搭檔、或手淫過程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時）。第133頁性樂高潮障礙指連續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可深入分為：①普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于全部性活動中和任何性搭檔在一起時；②男性境遇性性樂高潮障礙，最少有以下1項：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性搭檔在一起時從無性樂高潮；與性搭檔在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)時候；③女性在一些情況下可有性樂高潮，但顯著降低。第134頁早泄指連續(xù)地發(fā)生性交時射精過早造成性交不滿意，或陰莖未插入陰道時就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診療為陽痿。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2不能推遲射精以充分享受作愛，并最少有以下1項：①射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前夕或剛才進(jìn)入陰道后；②在陰莖還未充分勃起進(jìn)入陰道情況下射精；3并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早泄。第135頁陰道痙攣指性交時陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引發(fā)疼痛。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2陰道周圍肌群痙攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒適，最少有以下1項：①原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；②繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行陰道性交時，可產(chǎn)生正常性反應(yīng)；對任何性接觸企圖都恐懼，并力圖防止陰道性交第136頁性交疼痛指性交引發(fā)男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是因為局部病變引發(fā)，也不是陰道干燥或陰道痙攣引發(fā)。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2男性在性活動過程中感到疼痛或不舒適；3女性在陰道性交全過程或在陰莖插入很深時發(fā)生疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤差。第137頁10.精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時伴有其它精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標(biāo)化智力測評方法得出）低于正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病診療并列。而且勉勵使用ICD-10附加編碼（70.3重度精神發(fā)育遲滯，加EOO先天性缺碘綜合征）第138頁輕度精神發(fā)育遲滯[診療標(biāo)準(zhǔn)]1智商在50~69之間，心理年紀(jì)約9~12歲；2學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單手工勞動）；3能自理生活；4無顯著言語障礙，但對語言了解和使用能力有不一樣程度延遲第139頁中度精神發(fā)育遲滯[診療標(biāo)準(zhǔn)]1智商在34~49之間，心理年紀(jì)約6~9歲；2不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個位數(shù)加、減法計算；可從事簡單勞動，但質(zhì)量低、效率差；3可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助；4可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。第140頁重度精神發(fā)育遲滯[診療標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20~40之間，心理年紀(jì)約3~6歲；2表現(xiàn)顯著運(yùn)動損害或其它相關(guān)缺點(diǎn)，不能學(xué)習(xí)和勞動；3生活不能自理；4言語功效嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效語言交流。第141頁極重度精神發(fā)育遲滯[診療標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20以下，心理年紀(jì)約在3歲以下；2社會功效完全喪失，不會逃避危險；3生活完全不能自理，大小便失禁；4言語功效喪失。第142頁11.注意缺點(diǎn)與多動障礙是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有顯著注意集中困難、注意連續(xù)時間短暫，及活動過分或沖動一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場所（如家里、學(xué)校和診室），男童顯著多于女童第143頁12.品行障礙品行障礙特征是重復(fù)而持久反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時，這種行為可嚴(yán)重違反對應(yīng)年紀(jì)社會規(guī)范，較之兒童普通調(diào)皮搗蛋或少年逆反行為更嚴(yán)重。如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴(yán)重破壞財物；縱火；偷竊；重復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；反抗性挑釁行為；長久嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診療，但單純反社會性或犯罪行為本身不能作為診療依據(jù)，因為本診療所指是某種持久行為模式。第144頁

主訴重復(fù)尿褲子或尿床。

診療關(guān)鍵點(diǎn)排尿控制能力發(fā)育延遲(注意：智齡不足5歲時夜間尿床是正常)

排尿．通常是不自主，但偶然是有意?；驈某錾畷r連續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間正常排尿之后。．有時與更廣泛情緒及行為障礙合并出現(xiàn)?？赡茉趹?yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。

判別診療大多效遺尿癥并無軀體病因(原發(fā)性遺尿癥)，但也可繼發(fā)于：．神經(jīng)梅性疾病(脊柱裂)，這種遺尿也出現(xiàn)于白天13.遺尿癥第145頁

．糖尿病及利尿劑，它們可引發(fā)多尿和尿急．驚厥障礙尿道結(jié)構(gòu)異常．急性泌尿道感染廣泛性情緒紊亂初步評定應(yīng)包含尿液檢驗。假如僅是遺尿而白天排尿正常，劇勿需做深入檢驗。13.遺尿癥第146頁

主訴患者

●感到喪失不可承受．沉醉在失去親人痛苦之中喪失也可引發(fā)軀體癥狀

診療關(guān)鍵點(diǎn)正常悲傷過程包含沉醉在失去親人痛苦之中。不過，居喪障礙伴隨類似抑郁癥癥狀，比如：心境低落成悲傷睡眠障礙興趣缺失自責(zé)自罪焦慮不安

患者還可能日常行為和社會交往退縮極難考慮未來14.居喪障礙第147頁

判別診療

假如喪親2個月之后依然表現(xiàn)抑郁全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥診療。參見抑郁癥

不適當(dāng)自罪及無用感與失去親人無關(guān)。顯著精神運(yùn)動性遲滯直接提醒抑郁癥。

不過類似抑郁癥癥狀并不預(yù)示抑郁癥(比如：愧疚在親人逝世之前沒為他做什么；想死念頭如“我應(yīng)該跟他一起死”或“應(yīng)該換我去死”；一些幻覺如看見了失去親人，聽見似她聲音)。14.居喪障礙第148頁第三單元常見人格障礙特點(diǎn)第149頁人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業(yè)功效造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已含有臨床意義病人即使無智能障礙但適應(yīng)不良行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改進(jìn)。通常開始于童年期或青少年期，并長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。第150頁人格障礙三個要素。

1、早年開始，于童年或少年起??；

2、人格一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，造成牢靠或持久適應(yīng)不良；

3、對病人帶來痛苦或貽害周圍。第151頁常見人格障礙特征第152頁反社會性人格障礙主要表現(xiàn)：高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗教訓(xùn)，行為受偶然動機(jī)驅(qū)使，社會適應(yīng)不良。以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)第153頁偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并最少有以下3項：①對挫折和遭遇過分敏感；②對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；第154頁④顯著超出實際情況所需好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，所以過分警覺和抱有敵意。第155頁分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。男性略多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺點(diǎn)為特點(diǎn)，并最少有以下3項：①性格顯著內(nèi)向（孤獨(dú)、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動交往，缺乏知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省；第156頁②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對他人關(guān)心、體貼、及憤恨等；③對贊揚(yáng)和批評反應(yīng)差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任人際關(guān)系；⑥在遵照社會規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異；⑦對與他人之間性活動不感興趣（考慮年紀(jì)）。第157頁強(qiáng)迫性人格障礙以過分謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征，并最少有以下3項：①因個人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分慎重；②需在很早以前就對全部活動作出計劃并不厭其煩；第158頁③凡事需重復(fù)查對，因?qū)?xì)節(jié)過分注意，以致忽略全局；④經(jīng)常被討厭思想或沖動所困擾，但還未到達(dá)強(qiáng)迫癥程度；⑤過分慎重多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表示溫情能力。第159頁演出性(癔癥性)人格障礙以過分感情或夸大言行吸引他人注意為特點(diǎn)。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過分感情用事或夸大言行，吸引他人注意為特點(diǎn)，并最少有以下3項：①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感；②淺薄和易變情感；第160頁③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動；⑤不停渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第161頁沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以情感暴發(fā)和顯著沖動行為作為主要表現(xiàn)，并最少有以下3項：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，尤其在沖動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對造成沖動行為不能自控；第162頁③對事物計劃和預(yù)見能力顯著受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵行為；⑤不穩(wěn)定和重復(fù)無常心境；⑥自我形象、目標(biāo)，及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定；⑦輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔(dān)心或不穩(wěn)定，時常造成情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。第163頁依賴性人格障礙[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過分依賴為特征，并最少有下無3項：①要求或讓他人為自己生活主要方面負(fù)擔(dān)責(zé)任；②將自己需要從屬于所依賴人，過分地服從他人意志；③不愿意對所依賴人提出即使合理要求；第164頁④感到自己無助、無能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘恐懼之中，為斷要求他人對此提出確保，獨(dú)處時感到難受；⑥當(dāng)與他人親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀來和無助體驗；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給他人，以應(yīng)對逆境。第165頁案例普通情況：張某，男，二十五歲。“在讀書時，我對任何人、包含班里任何同學(xué)，甚至自己父親，不論他們做什么事，說什么話，我都從心里懷疑。我為何要信任他們呢？假如信任他們，說不定哪天他們就會利用我信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，能夠說是毫無理由，我被調(diào)離機(jī)關(guān)去一個下屬企業(yè)當(dāng)了一名普通工作人員。為何要調(diào)離我？我斷定有些人搞鬼，他們必定嫉妒我才能，我為此感到憤憤不平，我以為領(lǐng)導(dǎo)這么對我實在是很不公平。機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說我一直搞不好同事關(guān)系，給我安排工作我異議總是很多。我為何要理那些人呢？我已給上級部門寫信，直述了我所蒙受恥辱，而且直述了我對那個領(lǐng)導(dǎo)看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這么做呢！她勸我算了，我不聽，她就說我有病，我有什么問題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來單位，看我那個領(lǐng)導(dǎo)眼神都很特殊。假如他們倆真有什么，我就更是與他們沒完。”

第166頁

第二節(jié)識別病因第167頁第二節(jié)識別病因生物學(xué)原因：軀體疾病、性別、年紀(jì)社會性原因：

生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理原因/認(rèn)知原因第168頁第一單元引發(fā)心理與行為問題生物學(xué)原因第169頁工作程序1、咨詢或檢驗求援者是否有軀體疾病2、對有軀體疾病求援者，確定疾病與心理行為問題之間有沒有因果關(guān)系3、考慮生理年紀(jì)對心理行為問題形成影響4、考慮性別原因?qū)π睦硇袨閱栴}形成影響第170頁(一)生理功效改變與心理活動改變相互關(guān)系(身心反應(yīng))心理原因會造成生理功效方面改變生理功效改變，也會引發(fā)心理活動改變對生理活動改變未陳說或一帶而過，可能是求援者在這方面無知而忽略，或包括一些隱私而回避第171頁例1

（P35）男性，12歲，某縣城初一學(xué)生。家長發(fā)覺兒子考上初中后，學(xué)習(xí)吃力，成績下降。自訴：頭痛、頭暈，上課注意力不集中。自己雖經(jīng)努力不能克服，且每節(jié)課后半部分加重。因為該生這一年來快速發(fā)育，長得較高，被安排在班里后排座次，癥狀加重?？?/p>