健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范_第1頁
健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范_第2頁
健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范_第3頁
健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范_第4頁
健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范_第5頁
已閱讀5頁,還剩27頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

健康檔案和老年人健康管理服務規(guī)范

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范2013年5月2城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范基本概念1.什么是城鄉(xiāng)居民健康檔案醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程的規(guī)范記錄;是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素,滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源2013年5月32013年5月浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓4城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范2.為什么要建居民健康檔案

居民健康檔案應遵循“為用而建”的宗旨,建立健康檔案是實施居民健康管理的第一步,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生應該充分利用居民健康檔案,如實記錄居民每次接受醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的情況,使健康檔案成為居民生命過程中連續(xù)記錄的綜合性、個性化的健康資料。根據(jù)健康檔案中的動態(tài)健康信息,可以分析、評估居民健康狀況,辨識存在的危險因素,及時發(fā)現(xiàn)健康問題,制定、實施并調(diào)整干預計劃或治療措施,管理、維護居民健康,提高居民健康水平和期望壽命。一份規(guī)范化的居民健康檔案,應體現(xiàn)“記錄一生、服務一生、管理一生、受益一生”的要求。2013年5月城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范

轄區(qū)內(nèi)常住居民,包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點與2011年版的區(qū)別:殘疾人不再列入重點建檔對象一、服務對象服務規(guī)范要點2013年5月5城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(一)家庭健康檔案的內(nèi)容

家庭基本信息:基本信息、經(jīng)濟狀況和其他信息。

家庭成員信息:與戶主關系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個人狀態(tài)等。

家庭主要問題:發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。與國家規(guī)范的區(qū)別:國家規(guī)范未包含家庭健康內(nèi)容,我省自2005年開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務,就將家庭健康檔案列為建檔要求,2013年版繼續(xù)保留。2013年5月6城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(二)居民健康檔案的內(nèi)容個人基本情況:姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢:一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

重點人群健康管理記錄:包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄:上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。2013年5月7城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(三)居民健康檔案的建立轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受服務時建立基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶服務(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢時建立已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)建立規(guī)范化的居民電子健康檔案健康檔案相關記錄表單,裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各縣(市、區(qū))居民電子健康檔案基礎資源數(shù)據(jù)庫

2013年5月8城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范(四)居民健康檔案的使用已建檔居民復診時及時更新、補充相應記錄。

入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時補充相應內(nèi)容,更新電子健康檔案。

轉(zhuǎn)診、會診記錄。

所有的服務記錄統(tǒng)一匯總、及時歸檔。二、服務內(nèi)容2013年5月9三、服務流程確定建檔對象流程圖

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范2013年5月10三、服務流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范2013年5月11城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門各司其職。(二)遵循自愿與引導相結(jié)合的原則,注意保護隱私和數(shù)據(jù)安全。(三)多方式建立規(guī)范化居民健康檔案,醫(yī)療衛(wèi)生服務信息自動匯總到電子健康檔案,及時更新信息。(四)統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼。四、服務要求2013年5月12城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范四、服務要求(五)按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容。(六)必需的檔案保管設施設備,指定專(兼)職人員負責管理、維護。(七)積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務。(八)電子健康檔案應遵循電子健康檔案管理的相關標準,與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接,各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享。2013年5月13城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范五、考核指標(一)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%。(二)電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%。2013年5月14城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范五、考核指標(三)健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%。(四)健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%。有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。2013年5月15城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范1.家庭基本信息家庭基本信息.doc2.家庭成員信息家庭成員信息.doc3.家庭主要問題家庭主要問題.doc4.居民健康檔案表單目錄5.居民健康檔案封面6.個人基本信息表個人基本信息表.doc7.健康體檢表健康體檢表.doc8.接診記錄表9.會診記錄表10.雙向轉(zhuǎn)診記錄表11.居民健康檔案信息卡12.填表基本要求六、附件2013年5月16城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范與國家2011年版、浙江省2011年版的區(qū)別1、個人信息表:“生活環(huán)境”移至家庭基本信息表;

細化“職業(yè)”選項、“醫(yī)療費用支付方式”

增加“生育史*”、“月經(jīng)史*”、“簽約情況*”明確帶有*的項目為非必填項,根據(jù)問詢情況填寫。2、健康體檢表:

“查體”欄“肛門指診*、乳腺*、婦科*”的填寫項增加“拒檢”“輔助檢查”欄對檢查項目前后順序調(diào)整2013年5月17城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范重點提示1.認真研讀“填表說明”:項目怎么做?哪些是必須做?哪些是有條件的地方開展?健康體檢表填表說明2.健康檔案考核的重點是真實性、規(guī)范性真實性:居民對建檔的知曉情況---被建檔?

內(nèi)容是否真實----閉門造車?規(guī)范性:檔案格式項目是否符合規(guī)范---紙質(zhì)、電子填寫內(nèi)容是否有缺項、錯項---3項及以上為不規(guī)范

居民健康檔案核查表2013年5月18城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范重點提示3、檔案的銜接問題:新建紙質(zhì)居民健康檔案應采用2013年版規(guī)范中的格式樣張電子健康檔案格式盡快與規(guī)范項目對接4、原有紙質(zhì)檔案的保存:健康檔案原則上應長期保存,

防止丟失5、建立健康檔案要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則,在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。2013年5月19老年人健康管理服務規(guī)范2013年5月20老年人健康管理服務規(guī)范基本概念老年人健康管理:通過對老年人健康狀況的動態(tài)了解和綜合評估,早期發(fā)現(xiàn)常見慢性疾病、常見腫瘤、損傷的危險因素,早期診斷常見慢性疾病和常見腫瘤,及時向老年人進行相關健康教育,保障老年人的生活質(zhì)量。一、服務對象轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民2013年5月21老年人健康管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務,包括健康相關信息采集(詢問生活方式等、體格檢查、輔助檢查),健康狀況評估和健康指導老年人健康檢查和健康管理登記表2013年5月22老年人健康管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(一)健康相關信息采集1.詢問生活方式等。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。2013年5月23老年人健康管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(二)健康狀況評估根據(jù)老年人體檢資料和生活方式等信息,對老年人健康狀況進行綜合評估,分為四種情況:1.存在慢性疾病、損傷危險因素;2.新發(fā)現(xiàn)的、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者;3.既往已經(jīng)確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者;4.評估無異常發(fā)現(xiàn)。2013年5月24老年人健康管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容(三)健康指導對所有加入管理的老年人,要告訴參加定期體檢,出現(xiàn)不適隨時就診,告知本次健康體檢結(jié)果,進行基本的健康教育和疾病預防知識宣傳,告知或預約下一次健康管理服務的時間。按照健康評估分類對不同情況的老年人進行相應的健康指導。

▲存在慢性疾病、損傷危險因素的居民,針對具體情況進行健康教育及疾病危險因素干預,進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

▲對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

▲對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常、需要確診的老年人及時轉(zhuǎn)診,明確診斷,并建議定期復查。2013年5月25老年人健康管理服務規(guī)范三、服務流程2013年5月26老年人健康管理服務規(guī)范四、服務要求具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件

加強與相關單位或部門的聯(lián)系,及時掌握信息變化。加強宣傳,告知服務內(nèi)容,提高接受程度。及時將相關信息記入健康檔案。積極應用中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。2013年5月27(二)老年人健康管理服務規(guī)范五、考核指標(一)老年人健康管理率=接受健康管理的60歲及以上常住居民人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民數(shù)×100%。(二)健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)×100%2013年5月28老年人健康管理服務規(guī)范六、附件1.年度老年人健康檢查和健康管理登記表健康體檢表.doc2.老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表.doc3.簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)

簡易智力狀態(tài)檢查量1.doc4.老年抑郁量表GDS老年抑郁量表GDS.doc2013年5月29老年人健康管理服務規(guī)范與國家2011年版、浙江省2011年版的區(qū)別1、結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范》中的服務流程對本規(guī)范內(nèi)容進行適當調(diào)整和細化。2、確定“老年人健康檢查和健康管理登記表”,明確1次規(guī)范的健康管理體現(xiàn)在完整的登記表上。3、登記表上增加“預約”4、增加操作表:簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論