創(chuàng)傷患者的急救護(hù)

創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力〔機(jī)械、物理、化學(xué)等〕直接或間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反響。創(chuàng)傷的三個(gè)死亡頂峰期第一個(gè)頂峰期為傷后即刻，即受傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因多為重要器官的破壞，如大腦、腦干、心臟、主動(dòng)脈瓣及其它大血管的嚴(yán)重?fù)p傷。這些傷員由于傷情嚴(yán)重，往往很難搶救。創(chuàng)傷的三個(gè)死亡頂峰期第二個(gè)頂峰期為創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)，死亡原因多為創(chuàng)傷后硬膜外或硬膜下出血、血?dú)庑?、腹部?jī)?nèi)臟器官破裂、骨盆骨折或多發(fā)性創(chuàng)傷及難以控制的大出血。創(chuàng)傷生命支持的重點(diǎn)就在這一階段，這一階段的死亡率與搶救措施有直接關(guān)系。創(chuàng)傷的三個(gè)死亡頂峰期第三個(gè)頂峰期為創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周，死亡原因多為并發(fā)器官功能衰竭或多器官功能衰竭。創(chuàng)傷的分類(lèi)創(chuàng)傷機(jī)制受傷部位致傷原因受傷類(lèi)型損傷的嚴(yán)重程度創(chuàng)傷的分類(lèi)1、根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制鈍挫傷擠壓傷跌墜傷燒傷切割傷火器傷蟄咬傷創(chuàng)傷的分類(lèi)2、根據(jù)受傷部位〔1〕顱腦部：顱骨未損傷的傷員，可以出現(xiàn)腦震蕩、腦挫傷、并可合并顱內(nèi)出血；顱骨有破壞的傷員，一般有顱內(nèi)出血和嚴(yán)重的腦挫裂傷，可立即威脅到傷員生命。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔2〕頜面頸部創(chuàng)傷后可以造成一種或幾種器官如腦、眼、耳、鼻等相互關(guān)聯(lián)的功能障礙，組織移位或出血造成窒息可立即威脅到傷員的生命，特別是口鼻腔的損傷。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔3〕胸部胸廓外形的完整和胸腔內(nèi)的負(fù)壓是維持呼吸循環(huán)功能的必要條件，因此胸壁的破壞和變形以及胸腔被血和氣體壓都可以立即造成心肺功能的紊亂。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔4〕腹部腹部創(chuàng)傷的主要危險(xiǎn)是內(nèi)出血造成的休克和內(nèi)臟破裂造成的腹膜炎，兩者均可致命，因此只要發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)臟損傷，原則上都必須進(jìn)行手術(shù)處理。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔5〕骨盆部特點(diǎn)是骨盆部保護(hù)盆腔臟器，但在骨盆骨折時(shí)除有大量出血外也有繼發(fā)或伴有內(nèi)臟損傷，特別是局部泌尿生殖器和消化道末端同時(shí)遭受創(chuàng)傷時(shí)，可引起嚴(yán)重污染。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔6〕脊柱脊髓部創(chuàng)傷引起的最大問(wèn)題是造成不同平面和不同范圍的截癱或偏癱，能致終身殘廢，救治時(shí)必須防止附加損害。創(chuàng)傷的分類(lèi)〔7〕上下肢是人體生活和工作的重要運(yùn)動(dòng)器官，特點(diǎn)是功能靈活，損傷的時(shí)機(jī)較多，治療的重點(diǎn)放在恢復(fù)其功能上。創(chuàng)傷的分類(lèi)3、按致傷原因刺傷火器傷擠壓傷撕裂傷鈍挫傷

創(chuàng)傷的分類(lèi)4、按受傷類(lèi)型分類(lèi)〔1〕閉合傷：皮膚保持完整，外表并無(wú)傷口。閉合傷傷情不一定很輕，原因在于難以確定有無(wú)體腔臟器損傷?！?〕開(kāi)放傷：皮膚完整性遭破壞，有外出血，受傷時(shí)細(xì)菌侵入，感染時(shí)機(jī)多，如刺傷和撕裂傷等，也可同時(shí)有內(nèi)臟和深部組織損傷。創(chuàng)傷的分類(lèi)5、按損失嚴(yán)重程度輕傷中等傷重傷判斷傷情的方法創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕創(chuàng)傷指數(shù)常用于院前分類(lèi)，它是依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征計(jì)分，計(jì)算出總和。用它作為事故現(xiàn)場(chǎng)傷情分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，能將危重傷和一般傷員區(qū)分開(kāi)來(lái)。創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕選擇受傷部位、損傷類(lèi)型、循環(huán)、呼吸、意識(shí)五個(gè)參數(shù)。按照他們的異常程度各評(píng)1、3、5或6分，相加求得積分即為T(mén)I值。TI值5-7分為輕傷，8-17分為中到重度傷，預(yù)計(jì)約有50%的死亡率。TI的標(biāo)準(zhǔn)為＞10，現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕指標(biāo)1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷類(lèi)型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP60-100mmHg,P＞100次/分BP＜60mmHg,P＞140次/分無(wú)脈搏意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停創(chuàng)傷的救治及護(hù)理原則創(chuàng)傷處理必須掌握三個(gè)原則1、群體傷時(shí)優(yōu)先處理有生命危險(xiǎn)的傷員，多發(fā)傷時(shí)優(yōu)先處理威脅生命的傷員。2、對(duì)沒(méi)有明確創(chuàng)傷部位或程度的應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，予以對(duì)癥治療。3、應(yīng)綜合分析傷情，不要過(guò)分依賴(lài)病史。創(chuàng)傷的救治及護(hù)理原則脫離危險(xiǎn)環(huán)境判斷患者意識(shí)情況在確保不加重頸部傷情的前提下提前開(kāi)放呼吸氣道循環(huán)支持、胸外心臟按壓、控制大出血現(xiàn)場(chǎng)急救與處理1、呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理的首要任務(wù)，護(hù)理人員要及時(shí)去除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。2、止血:創(chuàng)傷后大出血直接威脅生命，對(duì)于四肢的外出血應(yīng)及時(shí)用止血帶止血，傷口包扎?，F(xiàn)場(chǎng)急救與處理3、胸腔穿刺或置管：對(duì)張力性氣胸患者應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺放氣或置閉式引流管。4、四肢固定：對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行妥善固定，可用夾板、樹(shù)枝或者其它材料將整個(gè)肢體固定。5、頸椎、脊柱固定：頸椎用頸托限