超聲引導(dǎo)外周靜脈置管

超聲引導(dǎo)的外周靜脈置管超聲引導(dǎo)留置針穿刺優(yōu)點(diǎn)一次穿刺成功率提高縮短操作時間，提高工作效率減少靜脈炎發(fā)生，促進(jìn)舒適提高患者滿意度適應(yīng)癥外周靜脈存在且穿刺困難的患者用物準(zhǔn)備1、超聲引導(dǎo)：超聲機(jī)、耦合劑、無菌手套、擦手紙、記號筆2、常規(guī)留置針穿刺：一次性使用留置針（18G、20G、22G、24G）、透明敷貼、膠布、碘伏消毒棉簽、壓脈帶、一次性棉簽、無菌手套24G22G22G20GＢ型（超聲顯象法）機(jī)理：不同的光點(diǎn)反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織特點(diǎn)：二維斷面圖像，灰階/彩階實(shí)時顯示，直觀用途：及其廣泛

組織密度超聲成像血液低黑色無回聲肌肉中灰色等回聲，排列規(guī)則神經(jīng)高白色高回聲肌腱高白色高回聲骨骼高亮白色高回聲

超聲下如何區(qū)分組織

橫斷面縱切面超聲下如何區(qū)分動靜脈靜脈動脈表現(xiàn)黑色黑色橫斷面橢圓形圓形搏動無有按壓探頭可壓縮、完全塌陷不可壓縮動靜脈結(jié)構(gòu)區(qū)別ABC肱動脈（紅色箭頭）橫斷面可見有靜脈（藍(lán)色箭頭）伴行，超聲波探頭光壓可引起靜脈壓縮、塌陷但不影響動脈，動脈仍可見血管評估1、血管選擇：上、下肢粗直血管2、評估內(nèi)容：鑒別動靜脈、靶靜脈距皮膚的深度、走向、是否平直、通暢、畸形、有無靜脈瓣超聲引導(dǎo)穿刺步驟

一、將耦合劑涂抹于探頭，患者平臥，手臂外展90度二、評估選定血管并做好記號三、操作者洗手，戴口罩四、選擇型號適宜的留置針，排氣，左右松動套管,備好留置針五、涂耦合劑于探頭，并套上無菌手套六、在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，戴無菌手套

七、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形擦拭消毒皮膚兩遍，消毒范圍10*10cm，以碘伏作為耦合劑八、左手將探頭置于穿刺點(diǎn)上方1cm處，固定探頭，探頭與皮膚及靶血管垂直九、注視屏幕，以45度角進(jìn)行穿刺十、見回血后，壓低留置針與皮膚呈15度，進(jìn)針1-2cm后，除去探頭，退針芯，送軟管，再次消毒穿刺部位，消毒面積10*10cm,用透明敷貼固定留置針，連接輸液器十一、置入成功后確認(rèn)抽回血判斷留置針是否在血管內(nèi)及通暢程度將超聲探頭平行置于血管走向上方皮膚，顯示穿刺血管的縱截面觀察血管內(nèi)是否有留置針管影預(yù)沖脈沖式注射，在超聲成像中觀察留置針前端有無水流操作要點(diǎn)1、區(qū)別動靜脈，評估血管2、探頭輕壓皮膚上3、探頭與皮膚、血管呈直角4、根據(jù)血管深度、靜脈內(nèi)徑、走向選擇合適留置針型