急性腎小球腎炎 課件

1急性腎小球腎炎1急性腎小球腎炎2原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無(wú)癥狀性血尿或/和蛋白尿5.腎病綜合征腎小球疾病的臨床表現(xiàn)1.蛋白尿4.高血壓2.血尿5.腎功能異常3.水腫2原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1.急性腎小球腎炎腎小球疾病的臨3急性腎小球腎炎acuteglomerulonephritis是以急性腎炎為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性腎功能不全。多見(jiàn)于鏈球菌感染后3急性腎小球腎炎是以急性腎炎為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。4急性腎炎綜合征都是急性腎小球腎炎？有前驅(qū)感染病史的都是急性腎小球腎炎？補(bǔ)體下降的都是急性腎小球腎炎？所有腎病都需要激素和免疫抑制劑治療？4急性腎炎綜合征都是急性腎小球腎炎？5病因細(xì)菌：最常見(jiàn)的是A組?－溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染，細(xì)菌型別隨感染部位而不同，如咽部感染多為12型，皮膚感染多為49型，此外，其他細(xì)菌也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒B4和?？刹《?。其它：真菌，鉤端螺旋體，立克次體和瘧原蟲。5病因細(xì)菌：6

致病性菌株（抗原）

刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物（可溶性）沉積于腎小球基底膜激活補(bǔ)體免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制

β-溶血性鏈球菌感染6致病性菌株（抗原）發(fā)7

免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn)血尿、蛋白尿毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞少尿、無(wú)尿腎小球?yàn)V過(guò)率氮質(zhì)血癥鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張水腫、高血壓、循環(huán)充血發(fā)病機(jī)制7免疫炎癥8病理腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)有水腫及灶狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。8病理腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。9

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎4132569毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎413256101011多見(jiàn)于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染較皮膚感染潛伏期短，急性起病，輕重不一，典型者呈急性腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎功能受損)表現(xiàn)，重癥可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)自愈。臨床表現(xiàn)11多見(jiàn)于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感染后1—3周（平均112臨床表現(xiàn)一、血尿——必須具備

二、水腫三、高血壓四、腎功能異常12臨床表現(xiàn)一、血尿——必須具備131、尿異常：幾乎全部有血尿，30%為肉眼血尿，常為首發(fā)癥狀?？砂橛休p中度蛋白尿，少數(shù)（20%）為大量蛋白尿。尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型。臨床表現(xiàn)131、尿異常：臨床表現(xiàn)142、水腫80%有水腫，常為初發(fā)表現(xiàn)，部位眼瞼及雙下肢，重者可波及全身。臨床表現(xiàn)142、水腫臨床表現(xiàn)153、高血壓80%出現(xiàn)一過(guò)性輕中度高血壓，少數(shù)可出現(xiàn)重度高血壓，甚至高血壓腦病。臨床表現(xiàn)4、腎功能異常：表現(xiàn)尿量減少（常在每天400-700ml/d），少數(shù)為少尿<400ml/d）?？杀憩F(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥，1-2周后隨著尿量增加而恢復(fù)，少數(shù)表現(xiàn)急性腎功能衰竭。153、高血壓臨床表現(xiàn)4、腎功能異常：16實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查血尿、蛋白尿、管形尿腎功能檢查

Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C3補(bǔ)體

初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常血清抗鏈球菌溶血素O抗體ASO測(cè)定

感染后2-3周出現(xiàn)，3-5周滴度高峰

16實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C17

鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。伴有血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，伴或不伴ASO升高腎活檢檢查。診斷17鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血18腎活檢指針：1.少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者2.病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者3.急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者18腎活檢指針：19鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病1.其他病原體感染后急性腎炎2.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎3.系膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累19鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病20急性腎小球腎炎的治療以休息及對(duì)癥治療為主急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。20急性腎小球腎炎的治療21一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動(dòng)。急性期低鹽（3g/d），氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，明顯少尿者限制液體入量。二、治療感染：以往主張注射青霉素10-14天（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類），目前有爭(zhēng)議。應(yīng)根據(jù)病情合理應(yīng)用，注意清除感染灶。治療21一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血22三、對(duì)癥治療1、利尿消腫

一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。①、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪，副作用低鉀、低鈉）②、袢利尿劑（呋噻咪或布美他尼，副作用低鉀、低鈉、低氯）③、潴鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,副作用高鉀，常與袢利尿劑合用，腎功能衰竭慎用）④、滲透性利尿劑（低分子右旋糖酐）⑤、提高膠體滲透壓（白蛋白或血漿）22三、對(duì)癥治療1、利尿消腫23①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI,如卡托普利12.5-50mgtid，貝那普利10-20mgqd以及培哚普利、福辛普利、賴諾普利等）②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB,氯沙坦50-100mgqd，纈沙坦80mgqd以及厄貝沙坦，替米沙坦等）③二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）2、降壓23①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI,如卡托普利12.5-24四、透析治療：少數(shù)急性腎功能衰竭者需要短期透析。五、中藥治療24四、透析治療：少數(shù)急性腎功能衰竭者需要短期透析。25預(yù)后本病的遠(yuǎn)期預(yù)后各家報(bào)道不一均認(rèn)為多數(shù)病例預(yù)后良好，可完全治愈，約6％～