中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀和未來(lái)

中國(guó)高血壓

防治現(xiàn)狀和未來(lái)

報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國(guó)2億)8億需要立即干預(yù)(中國(guó)1.6億)710萬(wàn)人由于血壓升高而過(guò)早死亡 〔中國(guó)150萬(wàn)-170萬(wàn)人〕490萬(wàn)死于吸煙的后果260萬(wàn) 死于超重或肥胖的后果440萬(wàn) 死于總膽固醇水平升高的后果710萬(wàn) 死于血壓升高的后果2005年全球死亡原因中國(guó)人群高血壓患病率〔％〕

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△〔%〕1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率〔％〕

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國(guó)2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況1.

每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)，累計(jì)存活700萬(wàn)人2.每年新發(fā)心梗50萬(wàn)，累計(jì)存活200萬(wàn)人3.2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病0.33億人次------惡性腫瘤0.46億人次----------腦血管病0.93億人次-------------------心臟病1.65億人次--------------------------------高血壓2.37億人次---------------------------------------------北京市居民慢性病發(fā)病和死亡率持續(xù)上升

居民死亡原因中80％為慢性病高血壓患病率29.1％, 高血壓前期34.1％糖尿病患病率6.6％, 血脂異?；疾÷?1.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸煙率男57.7％，女4.6％飲白酒>1兩/d的占25.8％每周鍛煉少于2小時(shí)的46％食油和鹽過(guò)多占80％2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種 門診 住院 合計(jì)高血壓

279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168圖1近15年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

1/10萬(wàn)人圖2

我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬(wàn)人造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素(WHO)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過(guò)3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較

危險(xiǎn)因素 相對(duì)危險(xiǎn) 歸因危險(xiǎn)高血壓 3.1 36.1吸煙 1.4 8.5肥胖 1.4 4.2高膽固醇 1.5 3.2糖尿病 1.2 2.1我國(guó)近26年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)年(衛(wèi)生部2006年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)%報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展基線血壓(mmHg)與總心血管事件

發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR%易患高血壓的對(duì)象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖〔BMI＞24kg/m2〕長(zhǎng)期高鹽飲食〔鹽＞6g/d〕長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔白酒＞2兩/d〕高血壓家族史男性≥55歲、更年期后女性北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化〔1992--2002〕

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%；65歲組ISH患病率為62%

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89 mmHg64%45%23%食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓〔mmHg〕鹽〔g/d〕體重指數(shù)〔BMI〕與心血管病危險(xiǎn)〔OR〕 BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) 〔正?！?〔超重〕〔肥胖〕高血壓 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0腦卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危險(xiǎn)比飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國(guó)高血壓45萬(wàn)人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50中量重視高血壓前期的干預(yù)高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險(xiǎn)高血壓前期—生活方式干預(yù)高血壓前期藥物干預(yù)研究

TROPHY:美國(guó)高血壓預(yù)防研究 30-65歲；SBP130-139，DBP≤89mmHg

中國(guó)正常高值血壓干預(yù)治療預(yù)試驗(yàn)報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展國(guó)家“十一五〞科技支撐方案

高血壓綜合防治研究

CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy課題牽頭單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

課題負(fù)責(zé)人：王文 指導(dǎo)委員會(huì)主席：劉力生主要參加者：朱鼎良林曙光黃峻林金秀

唐新華等

150家協(xié)作醫(yī)院高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)1，降壓治療：采用中心隨機(jī)方法將12000例患者分為

A組：鈣拮抗劑

+ARB

B組：鈣拮抗劑

+利尿劑2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇者隨機(jī)用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育中國(guó)系列高血壓臨床研究年 試驗(yàn) 治療藥CVD危險(xiǎn)1987 Syst-China 鈣拮抗劑 ↓

STONE 鈣拮抗劑 ↓1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB ↓↓↓？

+他汀↓↓↓↓？

中國(guó)鈣拮抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查:鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中國(guó)大規(guī)?？垢哐獕涸囼?yàn)均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑〔CCB〕對(duì)國(guó)人降壓效果好氨氯地平為長(zhǎng)效降壓藥，研究證據(jù)多Hypertension雜志2006年9月刊匯總分析：降低腦卒中，氨氯地平優(yōu)于撫慰劑和其他降壓藥物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑匯總分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)匯總分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)匯總分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)匯總分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)TimeofdayMeanSBPdifference(mmHg)16111621-4-3-1012給藥后時(shí)間〔小時(shí)〕*P=0.04服藥后20-24hABPM*-2ABPMinVALUETrial:氨氯地平與纈沙坦相比：給藥后24小時(shí)期間收縮壓的差異Pedersenetal.JournalofHypertension2007,Vol25707-712-2.7mmHg國(guó)際降壓治療的益處腦卒中危險(xiǎn)40%冠心病危險(xiǎn)15%總血管事件30% 國(guó)際30項(xiàng)20萬(wàn)人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)說(shuō)明： SBP10mmHg/DBP5mmHg中國(guó)降壓治療的益處腦卒中36%冠心病3%總血管事件34% 中國(guó)4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)說(shuō)明： SBP9mmHg/DBP4mmHg報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展高血壓防治對(duì)策〔1〕目標(biāo)：提高高血壓知曉率，治療率和控制率，降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策：高血壓是全球性慢性病，是公共衛(wèi)生重要問(wèn)題，加強(qiáng)慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群、高危人群、高血壓人群防治策略；從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人標(biāo)準(zhǔn)化管理入手；構(gòu)筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關(guān)鍵:以預(yù)防為主，防治結(jié)合，將社區(qū)作為預(yù)防、治療高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)。高血壓防治對(duì)策〔2〕5.指南：深入宣傳貫徹?中國(guó)高血壓防治指南?使全體醫(yī)務(wù)人員掌握高血壓防治知識(shí)和技能。6.宣教：政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，媒體，企業(yè)，科學(xué)宣傳健康知識(shí)和高血壓防治知識(shí)。7.測(cè)量：成人每年測(cè)一次血壓，35歲以上首診測(cè)血壓，查體，篩出高血壓。觀念轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略前移〔3〕疾病為主導(dǎo)→健康為主導(dǎo)患者為對(duì)象→全人群為對(duì)象，工作重心前移。醫(yī)療為重點(diǎn)→預(yù)防保健為重點(diǎn)大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關(guān)注→全社會(huì)共同參與平安有效價(jià)廉的降壓藥〔4〕價(jià)格低廉，大多數(shù)農(nóng)村病人用得起價(jià)格適中，大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起長(zhǎng)效降壓藥—24h平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管病一天一次，服用方便---提高患者的依從性平安，副作用少加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生部?全國(guó)高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理?在全國(guó)范圍選取100個(gè)區(qū)縣級(jí)行政區(qū)劃；對(duì)全國(guó)2萬(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)培訓(xùn)；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生每人管理50例患者，方案對(duì)100萬(wàn)高血壓患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療管理；每個(gè)患者治療最少1年；3-5年降低心腦血管病事件發(fā)生危險(xiǎn)30-50%；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化治療和控制高血壓的預(yù)防效果。常見心血管病危險(xiǎn)因素 高血壓 糖尿病 血脂異常病人數(shù) 2億 2千萬(wàn) 1.9億〔高TC3千萬(wàn)〕RR ++ + + 歸因 +++ + +檢出 測(cè)血壓 測(cè)血糖 測(cè)血脂治療 降壓藥 降糖藥 調(diào)脂藥費(fèi)用 + ++ +++證據(jù)量 +++ + +降血管事件 +++ + ++監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血壓 血糖 血脂高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)高血壓病人多；2億人高血壓是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓治療證據(jù)較多,控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價(jià)好,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益好高血壓相對(duì)容易控制，高血壓療效評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單，病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)易見到績(jī)效美國(guó)對(duì)血壓和血脂等多因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的效益1981至1990年間，美國(guó)對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)減少了43萬(wàn)例冠心病死亡，其中55％得益于降壓，38％得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會(huì)進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)。 〔英國(guó)倫敦大學(xué)Deanfield〕BPlowering,cholesterolloweringandantiplatelettherapy:EvidencefromRCTs10mmHgSBP,1mmol/lcholesterolplusantiplatelettherapy50%reductioninischaemicheartdisease60%reductioninstrokerisk(--JChalmers,2006)防治模式1.浙江模式：省心腦防治中心---全人群管理2.北京模式：政府主導(dǎo)－衛(wèi)生局工程工程3.蘭州模式：CDC－社區(qū)4.首鋼、大慶模式：集團(tuán)化管理5.河北模式:CDC+專家6廣州模式：全科醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)首鋼社區(qū)人群心血管病防治模式1969年開始，居民13萬(wàn)人，監(jiān)測(cè)26年大醫(yī)院--心防所--廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人〔堅(jiān)持管理20年〕首鋼經(jīng)驗(yàn)1994年WHO向全球推廣首鋼高血壓管理人群〔男〕年限與血壓水平首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率1974-791980-891990-99〔年〕腦卒中發(fā)病率128.880.281.2腦卒中死亡率52.518.417.3心梗發(fā)病率 25.518.427.4心梗死亡率6.43.94.3猝死率5.99.37.9首鋼地區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬(wàn)〕(年)報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展強(qiáng)調(diào)了血壓控制達(dá)標(biāo)的意義◆2021年?中國(guó)高血壓防治指南?強(qiáng)調(diào)：血壓控制達(dá)標(biāo)：<140/90mmHg，能更大程度減少高血壓患者心、腦血管病終點(diǎn)事件。要深化血壓控制達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵，關(guān)注長(zhǎng)期持續(xù)控制血壓。一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度

主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量

SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97時(shí)，一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，

血壓降低9.1/5.5PercentageofpatientswithBPtargetachievedbymonotherapyDrugADrugBDrugC020406080100%1.41.21.00.80.60.40.20ThiazideBetablockerACEInhibitorCalciumchannelblockerAllClasses1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Addingadrugfromanotherclass(onaveragestandarddoses)Doublingdoseofsamedrug(fromstandarddosetotwicestandard)IncrementalsystolicbloodpressurereductionRatioofobservedtoexpectedadditiveeffects0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)CombinationTherapyVersusMonotherapyMeta-analysisfrom42trialsWaldDS,etal.AmJMed.2021;122:290-300.CombinationA+CCombinationB+CCombinationA+B020406080100%PercentageofpatientswithBPtargetachievedbycombinationtherapyFogari,R.,etal.ArchGerontolGeriatr2021;10:1016ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效比較Irbesartan/HCTZvs.Valsartan/Amolodipine收縮壓舒張壓P=NSP=NS(N=47)(N=47)血壓變化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博諾CCB/ARB1009080706050403020100140150160170180190200210Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)220PatientsinwhichasystolicbloodpressureOf<140mmHgwasachieved(%)PAPIHD