第七節(jié)-虛勞-課件

第七節(jié)虛勞PPT課件第七節(jié)虛勞PPT課件第七節(jié)-虛勞-課件第七節(jié)-虛勞-課件第七節(jié)-虛勞-課件歷史沿革（1）《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛”；《素問·三部九候論》“虛則補(bǔ)之”；《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”；《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》最先提出虛勞病名，并創(chuàng)立腎氣丸、小建中湯、黃芪建中湯；《諸病源候論·虛勞病總候》論述了多種虛勞證候,具體的提出了五勞、六極、七傷；9/17/20235歷史沿革（1）《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛”；8/6/2歷史沿革（2）金元時(shí)期，李東垣長(zhǎng)于補(bǔ)脾胃，甘溫補(bǔ)中，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯；朱丹溪重視陰精，提出了“陰不足而陽(yáng)有余”長(zhǎng)于滋陰降火，以大補(bǔ)陰丸為代表方；明·張景岳深刻闡發(fā)陰陽(yáng)互根的理論，長(zhǎng)于補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)。創(chuàng)制左右歸飲、左右歸丸；明·綺石《理虛元鑒》為虛勞專著；清《不居集》對(duì)歷代有關(guān)虛勞的資料作了系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的重要參考書。9/17/20236歷史沿革（2）金元時(shí)期，李東垣長(zhǎng)于補(bǔ)脾胃，甘溫補(bǔ)中，創(chuàng)補(bǔ)中益疾病范圍虛勞涉及的內(nèi)容很廣,凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷,久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本證的范圍.如慢性呼吸系統(tǒng)疾病,心血管疾病、腎臟疾病、消化系疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、新陳代謝疾病、結(jié)締組織病等系統(tǒng)多種慢性消耗性和功能衰退性疾病，發(fā)展至嚴(yán)重階段，呈現(xiàn)慢性虛弱癥狀為主者，皆可參照本篇論治。9/17/20237疾病范圍8/6/20237證候特征1．虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛弱、不足的證候?yàn)槠涮卣鳎?．表現(xiàn)神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。3．病程一般較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。9/17/20238證候特征1．虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛8/6/【病因病機(jī)】一、病因(一)稟賦薄弱,素體不強(qiáng)先天不足——父母體虛,遺傳缺陷,母親孕期多病,胎中失養(yǎng),孕育不足;后天失養(yǎng)——生后喂養(yǎng)失當(dāng),營(yíng)養(yǎng)不良.(二)煩勞過度,損及五臟1．勞逸不當(dāng)，缺乏鍛煉：早在《素問·宣明五氣篇》即指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”2．勞倦太過,脾氣耗損:憂郁思慮、煩勞過度損傷心脾,氣血不足9/17/20239【病因病機(jī)】一、病因8/6/202393．房室不節(jié),精氣虧虛:早婚多育,房勞傷腎,陰陽(yáng)虧損《醫(yī)家四要·病機(jī)約論》也指出：“曲運(yùn)神機(jī)則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，預(yù)事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎。”(三)飲食不節(jié)，損傷脾胃,生化乏源暴飲暴食,營(yíng)養(yǎng)不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油膩，酒熱辛辣等原因，都會(huì)損傷脾胃，氣血來源不足,內(nèi)不能和調(diào)于五臟六腑，外不能灑陳于營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈，而漸致虛勞。9/17/2023103．房室不節(jié),精氣虧虛:早婚多育,房勞傷腎,陰陽(yáng)8/6/20(四)大病久病、失于調(diào)理（因病致虛）大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷;或熱病日久,耗血傷陰;或寒病日久，傷氣損陽(yáng);或瘀血內(nèi)結(jié),新血不生;或因寒邪久留，耗傷正氣;或因病后、產(chǎn)后失于調(diào)理，正氣虧損難復(fù)等，都會(huì)使精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展成為虛勞。（五）誤治失治，損耗精氣（因病致虛）如《景岳全書·虛損》指出:“勞倦不顧者多成勞損”;“色欲過度者多成勞損”;“少年縱酒者多成勞損”;“疾病誤治及失于調(diào)理者,病后多成虛損”。9/17/202311(四)大病久病、失于調(diào)理（因病致虛）8/6/2023119/17/2023128/6/202312二、病機(jī)（一）基本病機(jī)為——臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)不足。（因虛致病,因病成勞;或因病致虛,久虛不復(fù)成勞）（二）其病理性質(zhì),主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧耗;其病損部位,主要在于五臟。一般說來,氣虛以肺脾為主，病重者可影響心腎;血虛以心肝為主,并與脾虛化源不足有關(guān);陰虛以腎肝肺為主,涉及心胃;陽(yáng)虛以脾腎為主,重證每易影響到心。（三）病理傳變：一臟受病,可以累及他臟;《難經(jīng)》有“上損及下,下?lián)p及上”的論點(diǎn)。氣虛不能生血，血虛無以生氣，可致氣血并虧；氣虛者,陽(yáng)亦漸衰,血虛者,9/17/202313二、病機(jī)8/6/202313陰漸不足。陽(yáng)損日久,累及于陰,陰虛日久,累及于陽(yáng),可致陰陽(yáng)兩虛。（四）本病每見正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜情況—變證1．正虛感邪:氣虛衛(wèi)弱，外邪易侵,外邪犯肺后,正不達(dá)邪，形成虛中夾實(shí)的病理變化。2．血虛瘀結(jié):營(yíng)血內(nèi)虛，氣血運(yùn)行滯澀，而致瘀血內(nèi)結(jié),瘀血不去,新血不生,形成血虛瘀結(jié)的“干血癆”。（五）后期脾胃衰敗者危后期虛象必露,五臟俱損而脾胃衰敗—厭食或少食即脘腹脹悶不適，腹瀉便溏—化源浩竭，“失谷者亡”、“無胃氣則死”—危及生命。9/17/202314陰漸不足。陽(yáng)損日久,累及于陰,陰虛日久,累及于陽(yáng),可致陰陽(yáng)兩【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（一）多見神疲體倦,心悸氣短,面容憔悴,自汗盜汗,或五心煩熱或畏寒肢冷,脈虛無力等癥---虛。若病程較長(zhǎng),久虛不復(fù),癥狀可逐漸加重---勞。(二）具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史。（三）排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。9/17/202315【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)8/6/202315二、病證鑒別（一）．虛勞和內(nèi)科其他病證中的虛證證型：1．癥狀特點(diǎn)：虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣不足的癥狀為特征，以涉及多臟，甚至整體的虛象為主。而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如眩暈一證的氣血虧虛型，以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽(yáng)不振型則以水腫為最基本、最突出的表現(xiàn)。2．病程：虛勞一般都有比較長(zhǎng)的病程，病勢(shì)纏綿。而其他病證的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉為主要臨床表現(xiàn)，有病程長(zhǎng)者，亦有病程短者。3．虛弱程度：一般虛證虛弱程度較輕；虛勞的虛弱程度較重。9/17/202316二、病證鑒別8/6/202316病證鑒別虛勞虛證癥狀精氣虧虛、癥狀突出所屬病證相應(yīng)癥狀突出病程久虛不復(fù)、病程較長(zhǎng)較長(zhǎng)、也可短(一)．其它疾病中的虛證類型9/17/202317病證鑒別虛勞虛證癥狀精氣虧虛、鑒別診斷

虛勞肺癆病因多種原因致久虛不復(fù)正氣不足，癆蟲侵襲病位五臟肺病性氣、血、陰、陽(yáng)虧損陰虛火旺癥狀精氣虧損的各種癥狀咳嗽、咯血、潮熱、盜汗傳染不傳染傳染治則

補(bǔ)虛扶正養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲(二).肺癆9/17/202318鑒別診斷虛勞肺癆病因多種原因致久虛三、相關(guān)檢查虛勞涉及的病種甚多,一般常選用血常規(guī)、心電圖、X線照片、T3、T4、血液流變學(xué)、免疫功能測(cè)定等檢查。必要時(shí),可選擇檢查促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、微量元素等檢查。有必要結(jié)合病人的具體情況,結(jié)合原發(fā)病，作相應(yīng)的檢查,以便全面地掌握病情,提高療效。9/17/202319三、相關(guān)檢查8/6/202319課程小結(jié)1、虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)致虛勞，其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。2、證候特征：臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛弱、不足。病程較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。

3、基本病機(jī)：五臟功能衰退，氣、血、陰、陽(yáng)虧損。4、鑒別診斷：應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。需與肺癆相鑒別：從病因、主癥、病位、有無傳染性及治療等方面進(jìn)行鑒別；還需與其它病證中的虛證類型相鑒別：虛勞的各種證候均以精氣虧虛的癥狀為特征，其他病證的虛證以其主癥為主要表現(xiàn)；虛勞病程一般較長(zhǎng)，其他病證的虛證類型病程長(zhǎng)短均可出現(xiàn)。9/17/202320課程小結(jié)1、虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)：（一）虛勞的辨證，應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源流犀燭·虛損勞瘵源流》說：“雖分五臟,而五臟所藏?zé)o非精氣。其所以致?lián)p者有四:曰氣虛、曰血虛、曰陽(yáng)虛、曰陰虛?！币话銇碚f:氣虛損者主要表現(xiàn)面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細(xì)；血虛損者主要表現(xiàn)面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細(xì)；陰虛損主要表現(xiàn)口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛損者主要表現(xiàn)面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細(xì)。9/17/202321【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)：8/6/202321辨證要點(diǎn)五臟辨證心病證候：心悸怔忡、胸悶心痛、健忘失眠、口舌生瘡；肝病證候：頭痛眩暈、急躁易怒、胸脅脹滿、筋惕肉動(dòng)、目干畏光、視物昏花；脾病證候：食少便溏、腹脹胃痛、嘔吐泄瀉、水腫；肺病證候：咳嗽氣促、胸痛咯血、自汗；腎病證候：腰膝酸軟、遺精陽(yáng)萎、小便淋漓、耳鳴眩暈；

9/17/202322辨證要點(diǎn)五臟辨證8/6/202322（二）辨兼夾病證的有無,應(yīng)注意下述三種情況1、因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。2、有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。3、是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。9/17/202323（二）辨兼夾病證的有無,應(yīng)注意下述三種情況8/6/20232辨證要點(diǎn)

(三).預(yù)后轉(zhuǎn)歸（1）脾腎未衰，元?dú)馕磾?，形氣未脫等虛勞之順證者，能治，預(yù)后好；（2）形神衰疲，肉脫骨萎，不思飲食等虛勞之逆證者，難治，預(yù)后差；9/17/202324辨證要點(diǎn)(三).預(yù)后轉(zhuǎn)歸8/6/202324二、治療原則——應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則《素問·三部九候論篇》說：“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》還具體指出:“形不足者,溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味?！?一)是從病理屬性著眼：必須根據(jù)病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥;必要時(shí)兼顧,如陰陽(yáng)并補(bǔ)、氣血兼顧。(二)是要從病位著眼：密切結(jié)合五臟病位的不同而選用方藥,以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。若有轉(zhuǎn)化或多臟合病者,可從整體治療,如肺傷補(bǔ)脾、肝虛補(bǔ)腎、或肺脾合治、肝腎并治。9/17/202325二、治療原則——應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則《素問·三部九候論篇》說：(三)是從先后天根本著眼：由于脾為后天之本，是水谷、氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，是生命的本元，所以補(bǔ)益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義。(四)是扶正祛邪，補(bǔ)中有瀉：對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者,從辯證的關(guān)系看,祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用,防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。(五)是從辨病與辨證結(jié)合：因病致虛者，針對(duì)不同疾病的特殊性求因治療,一方面補(bǔ)正可以增強(qiáng)體質(zhì),以扶其虛;另一方面求因治病,以除致虛之因。9/17/202326(三)是從先后天根本著眼：由于脾為后天之本，是水谷、氣血生化證治分類1、氣虛肺氣虛心氣虛脾氣虛腎氣虛2、血虛心血虛脾血虛肝血虛

3、陰虛肺陰虛心陰虛脾胃陰虛肝陰虛腎陰虛4、陽(yáng)虛心陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛9/17/202327證治分類1、氣虛3、陰虛8/6/202327三、證治分類（一）、氣虛主癥:面色白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力,舌淡苔白,脈細(xì)軟弱.—元?dú)獠蛔?臟腑功能減退的表現(xiàn).1.肺氣虛(1)癥狀:主癥：短氣息促,聲音低怯,咳嗽無力,痰液清稀.兼癥:時(shí)寒時(shí)熱,自汗,易感受外邪,面白.舌脈:舌淡、脈弱.(2)證機(jī)概要:肺氣不足，表虛不固.(3)治法:補(bǔ)益肺氣.(4)方藥:補(bǔ)肺湯加減.9/17/202328三、證治分類（一）、氣虛主癥:面色白或萎黃,氣短懶言,語方藥：補(bǔ)肺湯人參、黃芪：益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子：益腎斂肺；紫苑、桑白皮：肅肺止咳；臨床應(yīng)用自汗多，加牡蠣、麻黃根；氣陰兩虛、潮熱盜汗：加鱉甲、地骨皮、秦艽9/17/202329方藥：補(bǔ)肺湯8/6/2023292．心氣虛證(1)癥狀:主癥:心悸,氣短,勞則尤甚，兼癥：神疲體倦,自汗，舌脈:舌質(zhì)淡,脈弱。(2)證機(jī)概要:心氣不足,心失所養(yǎng)。(3)治法:益氣養(yǎng)心。(4)代表方:七福飲。人參、白術(shù)、甘草：益氣養(yǎng)陰；熟地、當(dāng)歸：滋陰養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志：寧心安神；(5)加減:自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝.飲食少思,加砂仁、茯苓開胃健脾。9/17/2023302．心氣虛證8/6/2023303．脾氣虛（1）癥狀:主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，大便溏薄。兼癥:倦怠乏力、面色萎黃。舌脈：舌淡脈弱.（2）證機(jī)概要:脾虛失健，生化乏源（3）治法:健脾益氣。（4）方藥:加味四君子湯減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草；益氣健脾；黃芪、扁豆：健脾祛濕；（5）加減：9/17/2023313．脾氣虛8/6/202331★若中氣不足、氣虛下陷者,可改用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣,升陽(yáng)舉陷?！锶缂鏆鉁饽?胃脘脹滿，嘔吐噯氣者,加陳皮、半夏和胃降逆。★兼食積停滯者,飽脹、噯腐，臨床可用健脾丸為基礎(chǔ)方加減，加健脾益氣、理氣和中、消食助運(yùn)（神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金）、清化余邪。氣虛及陽(yáng)，腹痛即瀉，手足欠溫，加肉桂、炮姜。9/17/202332★若中氣不足、氣虛下陷者,可改用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣,升陽(yáng)舉4．腎氣虛證（1）癥狀:主癥：腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，兼癥:神疲乏力，白帶清稀，舌脈:舌質(zhì)淡，脈弱。（2）證機(jī)概要:腎氣不充，筋骨失養(yǎng)，膀胱失約。（3）治法:益氣補(bǔ)腎。（4）代表方:大補(bǔ)元煎。人參、山藥、甘草：益氣固腎；杜仲、山茱萸肉、熟地：溫補(bǔ)腎氣；枸杞、當(dāng)歸：補(bǔ)養(yǎng)精血；9/17/2023334．腎氣虛證8/6/202333（6）加減:補(bǔ)腎固攝。脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者,去熟地、當(dāng)歸,加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。神疲乏力嚴(yán)重，加黃芪；尿頻數(shù)甚，小便失禁，加菟絲子、益智仁、五味子；9/17/202334（6）加減:補(bǔ)腎固攝。脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者,8/6/20證候證機(jī)概要治法代表方肺氣虛證肺氣不足，表虛不固補(bǔ)益肺氣補(bǔ)肺湯心氣虛證心氣不足，心失所養(yǎng)益氣養(yǎng)心七福飲脾氣虛證脾氣虧虛，脾失健運(yùn)健脾益氣加味四君子湯腎氣虛證腎氣不充，筋骨失養(yǎng)，膀胱失約益氣補(bǔ)腎大補(bǔ)元煎9/17/202335證候證機(jī)概要治法代表方肺氣虛證肺氣不足，表虛不固補(bǔ)益肺氣(二)血虛

心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較為多見。由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法。如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想。9/17/202336(二)血虛

心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝（二）血虛主癥：面色淡黃或淡白無華,唇、舌、指甲色淡,頭

昏目花,心悸失眠,手足發(fā)麻,肌膚枯糙,舌質(zhì)淡紅苔脈細(xì)。1．心血虛（1）癥狀:主癥:心悸怔忡,健忘、失眠、多夢(mèng)。兼癥:面色不華,舌質(zhì)淡。舌脈:脈細(xì)或結(jié)代。（2）證機(jī)概要:心血虧虛，心失所養(yǎng)（3）治法:養(yǎng)血安神。（4）方藥:養(yǎng)心湯加減.方中以人參、黃芪、茯苓、甘草益氣以生血;當(dāng)歸、川芎、五味子、柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神;肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。（6）加減:失眠、多夢(mèng)較甚,可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。9/17/202337（二）血虛主癥：面色淡黃或淡白無華,唇、舌、指甲色淡,頭

2．肝血虛(1)癥狀:主癥：脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤,月經(jīng)不調(diào)甚或閉經(jīng)。兼癥:頭暈、目眩，面色不華。舌脈:淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。（2)證機(jī)概要:肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)(3)治法:補(bǔ)血養(yǎng)肝。(4)方藥:四物湯加味。9/17/2023382．肝血虛8/6/202338(5)常用藥：熟地、當(dāng)歸—補(bǔ)血養(yǎng)肝,芍藥、川芎—和營(yíng)調(diào)血。(6)加減:血虛甚者,加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用。脅痛,加絲瓜絡(luò)、郁金香附理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。(7)臨床:脾氣虛常與心血虛同時(shí)并見，故臨床常稱心脾血虛。治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法。如：歸脾湯9/17/202339(5)常用藥：熟地、當(dāng)歸—補(bǔ)血養(yǎng)肝,芍藥、川8/6/2023證候證機(jī)概要治法代表方心血虛證心血虧虛，心失所養(yǎng)養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯肝血虛證肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)補(bǔ)血養(yǎng)肝四物湯9/17/202340證候證機(jī)概要治法代表方心血虛證心血虧虛，心失所養(yǎng)養(yǎng)血寧心課程小結(jié)虛勞的辨證要點(diǎn)：以氣、血，陰、陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間的相互影響。虛勞的治療原則：以補(bǔ)益為基本原則，根據(jù)病理屬性的不同，采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治法，并結(jié)合五臟病位施治。在氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較為多見。9/17/202341課程小結(jié)虛勞的辨證要點(diǎn)：以氣、血，陰、陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。（三）陰虛——陰虛內(nèi)熱

面顴紅赤，唇紅口干，低熱，潮熱盜汗，手足心熱，虛煩不安，舌質(zhì)光紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。9/17/202342（三）陰虛——陰虛內(nèi)熱8/6/2023421．肺陰虛（1）癥狀:主癥:干咳,咽燥,甚或失音;舌脈:舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。（2）證機(jī)概要:肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)。（3）治法:養(yǎng)陰潤(rùn)肺。（4）方藥:沙參麥冬湯加減。方中以沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰;天花粉、桑葉、甘草清熱潤(rùn)燥。（5）常用藥:沙參、麥冬、玉竹——滋養(yǎng)肺陰,天花粉、桑葉、甘草——清熱潤(rùn)燥。（6）加減:☆咳血酌加白芨、仙鶴草、鮮茅根等涼血止血?！畛睙幔杭拥毓瞧?、銀柴胡、秦艽；☆盜汗：加牡蠣、浮小麥?！羁人陨酰影俨?、款冬花；

9/17/2023431．肺陰虛8/6/2023432．心陰虛（1）癥狀:主癥:心悸，失眠，煩躁兼癥:潮熱盜汗，口舌生瘡，面色潮紅舌脈:舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（2）證機(jī)概要:心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。（3）治法:滋陰養(yǎng)心。（4）方藥:天王補(bǔ)心丹加減。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱;人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血;丹參、柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;桔梗載藥上行。本方重在滋陰養(yǎng)心，適用于陰虛較甚而火熱不亢者。（5）常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬—養(yǎng)陰清熱,

9/17/2023442．心陰虛8/6/202344人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸—益氣養(yǎng)血,丹參柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志—養(yǎng)心安神。（6）加減：潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗?？谏嗌徴?，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行。9/17/202345人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸—益氣養(yǎng)血,丹參8/6/23．脾胃陰虛（1）癥狀:主癥:口干唇燥,大便燥結(jié),面色潮紅，兼癥:不思飲食,甚則干嘔、呃逆，舌脈:舌干,苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。（2）證機(jī)概要:脾胃陰傷,失于濡養(yǎng),運(yùn)化失職。（3）治法:養(yǎng)陰和胃。（4）方藥:益胃湯加減。方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液;配伍冰糖養(yǎng)胃和中。大便于結(jié)者以改用蜂蜜潤(rùn)腸通便為宜。（5）加減:口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰.呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣,降逆止呃。不思飲食：加麥芽、扁豆、山藥；9/17/2023463．脾胃陰虛8/6/2023464．肝陰虛（1）癥狀:主癥:頭痛,眩暈,耳鳴,急躁易怒,面色潮紅兼癥:目干畏光，視物不明；或肢體麻木,筋惕肉瞤,舌脈：舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。（2）證機(jī)概要:陰虛陽(yáng)亢，上擾清空。（3）治法:滋養(yǎng)肝陰。（4）方藥:補(bǔ)肝湯加減。方中以四物湯養(yǎng)血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋陰養(yǎng)肝。9/17/2023474．肝陰虛8/6/202347加減:目干澀畏光,或視物不明者,加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目。頭痛、眩暈、耳鳴較甚,或筋惕肉瞤,為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛,加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜、平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。脅痛隱隱、口干咽燥、煩熱：改用一貫煎。9/17/202348加減:目干澀畏光,或視物不明者,加枸杞子、8/6/202345．腎陰虛（1）癥狀:主癥:腰酸足軟,眩暈耳鳴,甚則耳聾,兼癥:口干，咽痛，顴紅，遺精，舌脈:舌紅，少津，脈沉細(xì)。（2）證機(jī)概要:腎精不足,失于濡養(yǎng)。（3）治法:滋補(bǔ)腎陰。（4）方藥:左歸丸加減。方中以熟地、枸杞、山藥、龜版膠、牛膝滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、菟絲子、鹿角膠補(bǔ)腎填精。9/17/2023495．腎陰虛8/6/202349（6）加減:精關(guān)不固，腰酸遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須等固腎澀精。潮熱、口干、咽痛：去鹿角膠，加知母、黃柏；腎陰虧虛，虛火內(nèi)盛：改用六味地黃丸。精血枯竭、耳聾、足萎：加紫河車以填補(bǔ)精血.9/17/202350（6）加減:精關(guān)不固，腰酸遺精者，加牡蠣、金櫻8/6/202證候證機(jī)概要治法代表方肺陰虛證肺陰虧虛，肺失清肅養(yǎng)陰潤(rùn)肺沙參麥冬湯心陰虛證心失濡養(yǎng)，心神不寧滋陰養(yǎng)心天王補(bǔ)心丹脾胃陰虛證脾胃失于濡養(yǎng)，運(yùn)化失職養(yǎng)陰和胃益胃湯肝陰虛證陰虛陽(yáng)亢，上擾清空滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝湯腎陰虛證腎精不足，失于濡養(yǎng)滋補(bǔ)腎陰左歸丸9/17/202351證候證機(jī)概要治法代表方肺陰虛證肺陰虧虛，肺失清肅養(yǎng)陰潤(rùn)肺

陽(yáng)虛

陽(yáng)虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽(yáng)虛則生寒，癥狀比氣虛重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽(yáng)虛之中，以心、脾、腎的陽(yáng)虛為多見。由于腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，所以心、脾之陽(yáng)虛日久，亦必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛的病變。9/17/202352陽(yáng)虛

陽(yáng)虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽(yáng)虛則生寒，癥狀比氣虛重（四）陽(yáng)虛主癥:面色蒼白或晦暗,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神疲倦,氣息微弱,或有浮腫,下肢為甚,舌質(zhì)胖嫩,邊有齒痕,苔淡白

而潤(rùn)，脈細(xì)微，沉遲或虛大。1．心陽(yáng)虛（1）癥狀:主癥:心悸,自汗,神倦嗜臥,形寒肢冷,面色蒼白，兼癥:心胸憋悶疼痛，舌脈:舌淡或紫暗，脈細(xì)弱，或沉遲。（2）證機(jī)概要:心陽(yáng)不振,心氣虧虛,運(yùn)血無力。（3）治法:益氣溫陽(yáng)。（4）方藥:保元湯人參、黃芪：益氣扶正；肉桂、甘草、生姜：溫通陽(yáng)氣；9/17/202353（四）陽(yáng)虛主癥:面色蒼白或晦暗,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神（5）加減:心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，脈遲為陽(yáng)虛較甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽(yáng)氣。9/17/2023548/6/202354

2．脾陽(yáng)虛（1）癥狀：主癥：食少，便溏，腸鳴腹痛，每因受寒或食不慎而加劇，兼癥:面色萎黃，形寒，神倦乏力，少氣懶言,舌脈:舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。（2）證機(jī)概要:中陽(yáng)虧虛,溫煦乏力,運(yùn)化失常。（3）治法:溫中健脾。（4）方藥:附子理中丸加減。方中以人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，燥濕和中；干姜、附子溫中祛寒。（5）常用藥:黨參、白術(shù)、甘草—益氣健脾;附子、干姜—溫中祛寒。

9/17/2023552．脾陽(yáng)虛8/6/202355（6）加減:食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。腹瀉較甚，為陽(yáng)虛寒甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。9/17/202356（6）加減:食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加8/6/20233．腎陽(yáng)虛（1）癥狀:主癥:腰背酸痛，畏寒肢冷，遺精陽(yáng)萎,多尿或不禁，面色蒼白.兼癥:下利清谷或五更泄瀉，舌脈:質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。（2）證機(jī)概要:腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。（3）治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血。（4）方藥:右歸丸加減。（5）常用藥:附子、肉桂—溫補(bǔ)腎陽(yáng);杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠—溫補(bǔ)腎氣;熟地、山藥枸杞、當(dāng)歸—補(bǔ)益精血,滋陰以助陽(yáng)。

9/17/2023573．腎陽(yáng)虛8/6/202357（6）加減:遺精,加金櫻子、桑螵蛸、蓮須,或金鎖固精丸以收澀固精。命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎,固腸止瀉。陽(yáng)虛水泛以致浮腫、尿少者,加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。9/17/202358（6）加減:遺精,加金櫻子、桑螵蛸、蓮須,或金鎖8/6/20證候證機(jī)概要治法代表方心陽(yáng)虛證心陽(yáng)不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力益氣溫陽(yáng)保元湯脾陽(yáng)虛證中州陽(yáng)虛，溫煦乏力，傳化失常溫中健脾附子理中湯腎陽(yáng)虛證腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦及固攝溫補(bǔ)腎陽(yáng)右歸丸9/17/202359證候證機(jī)概要治法代表方心陽(yáng)虛證心陽(yáng)不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力【變證】一、正虛感邪虛勞患者因體虛衛(wèi)外不固,易感外邪。而感邪之后,更易賊傷元?dú)?，治宜扶正與祛邪兼顧，可用薯蕷丸加減。二、血虛瘀結(jié)虛勞日久,氣血運(yùn)行不暢而有血瘀者,肌膚甲錯(cuò),面目黯黑者，治當(dāng)用祛瘀生新之法,可用大黃蟄蟲丸加減。虛勞的治療應(yīng)從多方面著手,除藥物外,氣功、針灸、按摩等均可配合使用,治療中還需注意生活起居及飲食調(diào)攝,保持樂觀情緒,以提高療效,促進(jìn)康復(fù)。9/17/202360【變證】一、正虛感邪8/6/202360【預(yù)防調(diào)護(hù)】

消除及避免引起虛勞的病因，是預(yù)防虛勞的根本措施。