法醫(yī)精神病簡介

基本知識檢查方法常見精神障礙的司法鑒定詐病提綱引言引言我國目前精神病性障礙約有1600萬，抑郁癥患者約有3000萬。統(tǒng)計顯示，精神病患者的肇事率為10％。如果是精神分裂癥實施社會危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性在50％以上。2008年北京43萬肇事肇禍精神病人刑事責任能力民事行為能力服刑能力受審能力性自我防衛(wèi)能力訴訟能力基本知識刑事責任能力，簡稱責任能力，指一個人具有了解自己行為的性質(zhì)、意義和后果，并自覺地控制自己的行為和對自己的行為負責的能力，即一個人識別和控制自己行為的能力。法律依據(jù)

《刑法》〔1997年〕第18條精神病人在不能識別或者不能控制自己行為的時候造成的危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應(yīng)當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。案件回放：

2006年6月18日至7月2日，邱興華與其妻何冉風先后兩次到陜西省漢陰縣鐵瓦殿道觀抽簽還愿。其間，因邱興華擅自移動道觀內(nèi)兩塊石碑而與道觀管理人員宋道成發(fā)生爭執(zhí)，加之邱興華認為道觀主持熊萬成有調(diào)戲其妻的行為，由此心生憤怒，遂產(chǎn)生滅廟之惡念。7月14日深夜，邱興華趁道觀內(nèi)管理人員和香客熟睡之機，持一把砍柴用的彎刀和木棒分別到各寢室向熊萬成等10人頭部各砍數(shù)刀，致10人死亡。次日天亮后，邱興華將作案工具彎刀、斧頭等物放入火爐及柴堆上，然后放火燃燒后逃離現(xiàn)場。7月31日上午，邱興華竄至湖北省隨州市曾都區(qū)萬福店農(nóng)場魏義凱家，以幫魏義凱家補盆子和合伙做干魚生意為名，騙取魏的信任。當天吃完晚飯后趁其家人休息之機，用斧頭和彎刀向魏義凱、魏妻徐開秀、魏之女魏金梅的頭部連砍數(shù)刀，將三人砍傷后，搶得現(xiàn)金1302元。魏義凱因搶救無效，于9月9日死亡，徐開秀、魏金梅經(jīng)鑒定系重傷。

異常表現(xiàn)：

1.案發(fā)當日深夜，邱興華除了將他所認為的調(diào)戲其妻的道觀主持熊萬成殺死之外，還極其殘忍地將與其沒有任何糾葛的鐵瓦殿4名工作人員、5名香客殺死。邱濫殺無辜的動機和行為令常人無法理解。

2.邱在殺害熊萬成后，還將其眼球、心肺、腳筋挖出，炒熟喂狗，其行為非常人所能想象，極似精神異常者所為。

3.邱在后，從熊萬成的房內(nèi)搜出一黑色帆布包，將里面的零錢清點，并在一筆記本上寫下：“今借到各位精仙的現(xiàn)金柒佰貳拾貳元貳角正，借款人：邱興華。〞后主動留下“借條〞并署其真名，非一般常人所能為。

4.邱在后，還將道觀內(nèi)一只白公雞殺掉，用雞血在一硬紙板上寫到：“古仙地不淫亂違者殺公元06〞和反面“圣不許將奸夫淫婆以〇六年六二十晚〞的字樣，放在正殿門口。邱書寫的上述內(nèi)容實在令人費解。識別能力：行為人對自己行為的法律性質(zhì)和后果的認識能力。識別能力障礙表達：病理性動機驅(qū)使、目的的荒唐離奇、對手段和后果的違法性缺乏認識等。影響識別能力的情況主要有：幻覺、妄想等精神病性病癥，意識障礙，智能缺陷，感知覺障礙等。控制能力：行為人對自我選擇或者不選擇實施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力。識別能力是控制能力存在的基礎(chǔ)。當識別能力喪失時，控制能力也喪失；但在某些精神障礙影響下，雖有不同程度的識別能力，也可能喪失控制自己行為的能力。責任能力分級、評定原則醫(yī)學(xué)標準與法學(xué)標準相結(jié)合，醫(yī)學(xué)標準是基礎(chǔ)，法學(xué)標準是準則，缺一不可。無刑事責任能力嚴重精神障礙的精神病人不能識別或控制自己行為限制刑事責任能力精神病人尚未完全喪失識別或控制自己行為的能力完全刑事責任能力非精神病人，精神病已愈、緩解或出于間歇期實施危害行為時其識別能力和控制能力存在民事行為能力：指公民通過自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或者終止法律關(guān)系的資格，即一個人的行為能否發(fā)生法律效力的資格。相關(guān)法律依據(jù)

《民法通則》第13條規(guī)定：“不能識別自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動〞“不能完全識別自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康相適應(yīng)的民事活動；其它民事活動由他的法定代理人代理，或征得他的法定代理人的同意“民事行為能力分為完全民事行為能力、限制民事行為能力、無民事行為能力完全民事行為能力

18周歲以上的成年公民；16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源者。限制民事行為能力

10周歲以上的未成年人和不能完全識別自己行為的精神病人無民事行為能力包括不滿10周歲的未成年人和不能識別自己行為的精神病人；民事活動必須由法定代理人代為進行民事行為能力的評定原則醫(yī)學(xué)標準與法學(xué)標準相結(jié)合醫(yī)學(xué)標準：是否患有精神疾病、性質(zhì)、嚴重程度、可能的預(yù)后等法學(xué)標準：意思表示能力，即是否具有獨立判斷是非和理智處理自己事務(wù)的能力無民事行為能力嚴重的精神障礙完全不能識別自己的權(quán)利與義務(wù)，不能正確地做〞意思表示“，不能保護自己的合法權(quán)益限制民事行為能力輕到中度精神障礙不能完全識別自己的權(quán)利與義務(wù)，不能完整正確地做〞意思表示〞，不能完全保護自己的合法權(quán)益完全民事行為能力非精神病人，精神疾病完全緩解、痊愈或出于間歇期，某些輕度的精神異常及人格障礙相關(guān)事務(wù)的權(quán)利與義務(wù)能良好識別，能完整、正確地表示意思，能完全保護自己的合法權(quán)益檢查方法資料收集〔以刑事案件為例〕委托方提供的案情材料調(diào)查材料精神檢查和其他輔助檢查檢查技術(shù)檢查前的準備基本方法和步驟〔觀察、交談〕交談技巧基本內(nèi)容常見精神障礙的司法鑒定病癥妄想被害妄想嫉妒妄想夸大妄想被毒妄想責任能力評定作案行為是否受幻覺、妄想支配情緒障礙智能障礙記憶障礙疾病精神分裂癥危害行為特點：暴力危害行為最為常見，其次為性侵害、縱火和盜竊行為等。王某，男，35歲，中學(xué)教師，一夏日午后，突然手持利斧將其妻砍死在廁所，精神檢查時發(fā)現(xiàn)其存在典型嫉妒妄想，稱妻子幾年來對己不忠誠，和村中上至80歲老翁，下至10多歲少年幾十位男性均有曖昧關(guān)系，案發(fā)當日，其妻用臀部左右擺動向村中多為〞情人“暗示，〞我丈夫在家，不要來找我“。被鑒定人憤怒不已，遂將妻子殘忍殺死。鑒定結(jié)論：王某患有精神分裂癥，無刑事責任能力。精神發(fā)育遲滯：指在18歲之前受到各種有害因素侵害使大腦發(fā)育不全或者受阻，以智力低下、學(xué)習(xí)能力低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征。按臨床表現(xiàn)的嚴重程度分為4級：輕度〔IQ50-70〕、中度〔IQ35-49〕、重度〔IQ20-34〕、極重度〔IQ＜20〕蘭某，女，25歲。某人外出被鄰縣的一男性用一個饅頭騙至家中，屢次強奸，并將村中多名男性領(lǐng)至家中對被鑒定人進行奸污，被鑒定人無任何對抗，被強奸時有人旁觀也無所謂。蘭某自幼發(fā)育緩慢，走路和說話都比別的孩子晚，僅小學(xué)一年級就讀了3年，成年后從城市嫁給農(nóng)村一名老光棍，被鑒定人不會從事任何技術(shù)性家務(wù)，洗澡、更衣等需要催促。鑒定檢測時稱對方給她吃了東西，他就跟著玩，無任何愧疚和憤慨表情，不知道關(guān)系和懷孕等，韋氏智力量表評定為中度智力缺損。鑒定結(jié)論：蘭某患精神發(fā)育遲滯〔中度〕，無性自我防衛(wèi)能力。情感性精神障礙躁狂狀態(tài)主要表現(xiàn)為思維奔逸，情緒高漲和言語動作增多，其自制力弱，易沖動發(fā)怒，重者易發(fā)生夸大妄想，妄想甚至發(fā)生攻擊性暴行，對異性強迫非禮，以及觸犯治安管理條例。抑郁狀態(tài)時可有自殺意念。沈某，女，27歲，護士，個性外向，好動，興趣廣泛，曾有〞抑郁癥“史，經(jīng)治療后緩解。案發(fā)前兩個月，工作不守紀律，在各病房游蕩，跟男病人搭訕、調(diào)情，行為輕佻，并與一已婚男病人屢次發(fā)生關(guān)系，被病人之妻發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給予批評，以后屢次偷竊病人錢物且將所偷之物隨便送人，在一次偷竊時被人發(fā)現(xiàn)，予以受審。2周后精神鑒定發(fā)現(xiàn)被鑒定人神情歡快，情緒振奮，談吐正常，對偷竊過程能回憶，但認為是“小事〞，不值得大驚小怪，無愧疚表現(xiàn)，智能良好，無自知力。結(jié)論：心境障礙〔雙相型〕，作案時出院躁狂發(fā)作期，無責任能力。腦外傷性精神障礙一組由顱腦外傷所致的精神障礙和后遺綜合癥，其特征為外傷后有程度不等的意識障礙，精神障礙的發(fā)生、開展及病程與腦外傷程度輕重有關(guān)。常見臨床類型：顱腦外傷所致意識障礙顱腦外傷所致精神病顱腦外傷所致的遺忘綜合癥顱腦外傷所致的人格改變顱腦外傷所致智能損害顱腦外傷所致的神經(jīng)綜合征顱腦外傷所致的癲癇劉某，男，55歲，高工，因交通事故致重型顱腦損傷，醫(yī)院行屢次開顱手術(shù)，昏迷7日。清醒后逐漸出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為錯構(gòu)，虛構(gòu)，人格改變，遺忘，經(jīng)常外出無法回家，被家人屢次登廣告尋回，脾氣大，將油往水池里倒，向暖瓶中小便，對愛女大打出手，對老伴漠不關(guān)心。精神檢查時反響遲鈍，表情幼稚愚蠢，不認識兒子，稱自己30歲，兒子28歲。MRI檢查見額、顳葉廣泛腦軟化灶形成。結(jié)論：腦外傷所致精神障礙〔慢性腦病綜合征，人格改變〕，和車禍有直接因果關(guān)系。詐病詐病：是指為了逃避外界不利于個人的處境，擺脫某種責任或獲得某種個人利益，成心模擬或夸大疾病或損傷程度的行為。偽裝精神障礙常見表現(xiàn)形式偽裝精神病癥和偽裝智力低下真性癡呆與偽裝癡呆的鑒別真性精神病與偽裝精神病的鑒別