甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件

第三十六章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第三十六章1授課要點(diǎn)1.甲狀腺激素的臨床應(yīng)用2.在什么情況下應(yīng)用硫脲類?硫脲類藥物主要不良反應(yīng)是什么?3.大劑量碘劑主要用途有哪些?甲狀腺危象為什么首選大劑量碘劑?4.放射性碘和β受體阻斷劑在甲亢病人中的應(yīng)用。授課要點(diǎn)2第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素是由甲狀腺合成和分泌的。是機(jī)體三大物質(zhì)代謝、生長、發(fā)育必須的激素。甲狀腺素(T4)甲狀腺激素′三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺激素的合成、儲(chǔ)存、分泌與調(diào)節(jié)1.合成(1)碘的攝取甲狀腺有強(qiáng)大攝取碘的能力,通過甲狀腺細(xì)胞“碘泵”主動(dòng)從血中攝取碘離子,腺體內(nèi)I濃度大大超過血液,一般為25倍。第一節(jié)甲狀腺激素3(2)酪氨酸碘化碘酪氨酸過氧有活性碘+甲狀腺球蛋白(MIT)(酪氨酸殘基)化酶二碘酪氨酸(DIT)(3)碘化酪氨酸縮合一分子MIT一分子DT→T4分子DIT分子DT(2)酪氨酸碘化42.貯存T3、T4形成后,與甲狀腺球蛋白(TG)結(jié)合,貯存在腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)中。3.分泌(釋放)在蛋白水解酶作用下,T3、T4與TG分離釋放入血,血中T3,T4量不同,主要是T4,約占總量的90%以上。在外周,經(jīng)組織脫碘酶作用,約36%T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,T3比T4活性強(qiáng)5倍。2.貯存54.調(diào)節(jié)(1)與促甲狀腺激素(TSH)的關(guān)系:TSH由垂體前葉分泌,作用于甲狀腺1)促進(jìn)甲狀腺攝取碘,促進(jìn)T3、T4合成2)促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和肥大TSH與甲狀腺細(xì)胞膜上受體結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶,促使細(xì)胞內(nèi)ATP形成cAMP,促進(jìn)核酸與蛋白質(zhì)合成,加速細(xì)胞分裂,使腺體增大,血管新生。3)促進(jìn)腺泡細(xì)胞對TG水解,增加T3、T4釋放(通過激活蛋白水解酶)4.調(diào)節(jié)6(2)反饋性調(diào)節(jié)血中游離的T3、T4濃度增高時(shí),反饋性抑制垂體TSH合成和分泌,從而保持T3、T4在血中動(dòng)態(tài)平衡(3)去甲腎上腺素能神經(jīng)的影響交感神經(jīng)興奮時(shí),T3、T4分泌增加,這是由于兒茶酚胺直接興奮甲狀腺泡細(xì)胞的結(jié)果(2)反饋性調(diào)節(jié)7體內(nèi)過程口服易吸收,T3、T作用快慢,強(qiáng)弱有差別。1.T3與血漿蛋白親和力低于T4,故T3比T4游離多,約為T4的10倍。2.T3比T4作用快、強(qiáng)。但維持時(shí)間短藥理作用主要影響三大物質(zhì)代謝,組織分化,生長發(fā)育維持生長發(fā)育甲狀腺激素是人體生長發(fā)育必須的激素,尤其對大腦和長骨影響大,當(dāng)甲狀腺功能低下時(shí),可引起呆小病:身體矮小,發(fā)育緩慢,智力低下等。體內(nèi)過程82.促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱促進(jìn)物質(zhì)氧化代謝,增加耗氧,提高基礎(chǔ)代謝率,使產(chǎn)熱增加。甲亢病人怕熱,多汗等癥狀3.對水,無機(jī)鹽的影響成人甲狀腺功能低下時(shí),可引起鈉、氯化物潴留,細(xì)胞間液增加,并聚集大量清蛋白和粘蛋白,形成黏液性水腫,這種水腫用手指壓時(shí)無指痕,與其它疾病所致指凹性水腫不同。4.提高機(jī)體交感一腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)性甲亢時(shí)對兒茶酚胺敏感性提高,出現(xiàn)神經(jīng)過敏煩躁、心率加快,心輸出量增加,血壓升高等2.促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱9四、臨床應(yīng)用1.呆小病(1)預(yù)防為主,尤其在碘缺乏地區(qū)孕婦服足量碘化物,甲亢孕婦服用抗甲狀腺藥時(shí),應(yīng)掌握劑量。(2)早期治療,治療愈早,療效愈好。治療過晚,則智力低下。2.黏液性水腫。3.單純性甲狀腺腫(1)補(bǔ)充內(nèi)源性T3、T4的不足(2)抑制TSH過量分泌?以緩解甲狀腺組織增生肥大。(3)常與碘劑合用?四、臨床應(yīng)用10甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件11甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件12甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件13甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件14甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件15甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件16甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件17甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件18甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件19甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件20甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件21甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件22甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件23甲狀腺激素與抗甲狀腺素藥物課件24甲狀腺