高危病人風險評估及護理安全課件

關注危重病人風險評估確保護理平安護理部柴士梅March25,202117九月2023117九月20232護理——平安管理重于泰山

平安無處不在護理質量持續(xù)改進護理活動的主體——全體護理人員全員參與質量管理，增強質量意識和責任感；建立護理平安文化，提高護理質量與患者平安。17九月202332021山東省根底護理參考指標1、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)〔例〕2、PICC置管病人非方案拔管發(fā)生率〔‰〕3、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率〔%〕4、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率〔%〕5、患者走失發(fā)生例數(shù)〔例〕6、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)〔例〕7、運送患者意外事件發(fā)生率〔%〕17九月20234危重患者護理風險評估及護理措施記錄單

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院科室__床號____姓名___年齡___診斷___住院號______

17九月202351、壓瘡高風險2、跌倒/墜床高風險3、有疼痛的危險4、人工氣道脫出危險5、誤吸、窒息危險發(fā)生猝死危險6、靜脈炎、血栓危險7、深靜脈脫管、堵管危險8、有感染的危險9、有痰堵的危險17九月2023610、有痰堵的危險11、有出血的危險12、17九月20237有發(fā)生低血糖的危險

<14分，那么有發(fā)生壓瘡的危險Norton量表二、有跌倒/墜床危險措施1．全面評估住院患者，墜床高?；颊撸毞胖梅缐嫶簿緲俗R，并制定防范方案與措施，做好交接班。2．為防止患者墜床，對意識改變、麻醉未清醒、煩躁等患者加床檔或約束帶，定期觀察約束部位皮膚情況，做好記錄。3．定期檢查床單位，除治療及轉運狀態(tài)下，保證床在任何時候均處于最低水平，床的輪子隨時保持上鎖狀態(tài)。輪椅或平車轉運病人拉起兩側扶手確保平安轉運17九月202312原因分析17九月2023131、醫(yī)務人員對新入院病人及高危病人缺乏跌倒/墜床防范意識，不夠重視。2、公共場所沒有明顯的預防跌倒警示。3、就醫(yī)環(huán)境地面不夠枯燥。4、跌倒/墜床危險因子評估不夠標準,缺乏動態(tài)變化。5、跌倒/墜床危險評估＜4分，但有體能虛6、1年內(nèi)有跌倒史，未列入列為高危！跌倒/墜床改進流程1、制定跌倒/墜床風險評估表，組織學習。2、對新入院病人及門診就診病人缺乏跌倒/墜床防范意識，跌倒/墜床危險評估＜4分，但有體能虛弱，引起重視不夠，加強宣教。3、公共場所放置預防防滑告示牌，對跌倒/墜床危險因子評估≥4分，床頭懸掛跌倒/墜床告示牌。4、就醫(yī)環(huán)境地面保持枯燥。17九月202314患者防跌倒/防墜床流程評估病人防跌倒/防墜床危險因子的分值評分≥4分告知病人/家屬，防跌倒/防墜床目的、相關本卷須知

床頭懸掛防跌倒/防墜床標識

采取相應的措施〔陪護、床欄使用、潮濕地面有防滑標識〕

評估病人、家屬對防跌倒/防墜床危險性認識程度評估防護措施落實是否到位住院病人跌倒危險因子評估表預防跌倒/墜床告知書

為防止跌倒/墜床希望您〔或您的家人〕注意：1、穿適宜的褲子，并穿防滑鞋。2、濕性拖地后防止不必要的走動。3、睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應有人陪護。4、請您將信號、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學會床邊呼叫器的使用。5、如您頭暈、或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。6、如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移時，立即原地坐〔蹲〕下或靠墻，呼叫他人幫助。7、改變體位應遵守“三部曲〞：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。防止突然改變體位，尤其是夜間。8、請您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。3.有疼痛的危險17九月2023213、疼痛的措施數(shù)字分級法(NRS)：用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0：無痛；I度1-3：輕度疼痛；為間歇痛，可不用藥，生活正常，睡眠無干擾II度4-6：中度疼痛；為持續(xù)痛，影響休息睡眠，需服用止痛藥III度7-9：重度疼痛；為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；需用鎮(zhèn)痛藥Ⅳ度10：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化17九月2023224、有人工氣道脫出的危險1.插管病人適當約束，妥善固定標識管路，每日更換膠布兩次，必要時隨時更換。

2.班班交接氣管插管外露長度、位置、狀況并記錄。

3.翻身、更換體位時防止管道扭曲，變形，移位。17九月2023235、有誤吸窒息的

危險1．患者臥位抬高床頭20-30度保持呼吸道通暢，備好吸引器及吸痰用物。

2．吞咽困難者進食時精力要集中，進食時小口，少量，慢速。

3．鼻飼患者鼻飼前抬高床頭30-45度，吸痰，回吸胃液，確定胃管位置，有無胃潴留，鼻飼100-150ml/h，嘔吐時頭偏向一側，及時吸出嘔吐物。

4.進食后半小時防止吸痰、搬動病人及翻身扣背。17九月2023246、有猝死的危險1.密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，做好急救物品、藥品準備。2.確保輸液通暢，嚴格準確記錄出入量，必要時報告醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢，低鹽飲食，防止飽食，保持大便通暢。17九月2023257、有發(fā)生靜脈炎

靜脈血栓的危險1.盡量防止下肢輸液，加強輸液監(jiān)測，防止體液外滲。

2.輸入刺激性強的藥物如甘露醇，多巴胺，硝普鈉時，確保輸液通暢。

3.出現(xiàn)靜脈炎的部位禁止再次輸液。

4.加強下肢主動被動運動。17九月2023268、深靜脈有堵管

、脫管的危險1.妥善固定，加強巡視，班班交接管路情況。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。

2.按規(guī)定及時換藥〔每周2次〕，敷料污染、潮濕、松動隨時更換。

3.注意藥物配伍禁忌。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。17九月2023279、有感染的危險1.嚴格落實手衛(wèi)生操作標準。2.加強體溫檢測，準確測量體溫。3.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。4.聽診器等物品專人專用，防止交叉感染。17九月20232810、有痰堵的危險1.評估病人痰液性質及咳嗽能力，必要時做好氣管插管或切開準備。

2.指導病人有效咳嗽、排痰，定時翻身扣背，可使用排痰儀。

3.保持房間溫濕度適宜，無力咳嗽者吸痰，人工氣道加強濕化。17九月20232911、有出血的危險1.密切觀察生命體征，面色口唇顏色，皮膚溫濕度。

2.觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，口腔有無出血，痰液、大小便顏色。

3.采血后延長按壓針眼時間，進食軟食，必要時備好止血藥物及吸痰器。17九月20233012、有發(fā)生低血糖

的危險1.應用胰島素及調(diào)整胰島素用量時加強病情觀察。2.確保病人正確用藥，定時定量進餐。3.按時血糖監(jiān)測，備好50%的葡萄糖。17九月20233117九月202332護士平安，病人平安17九月202333護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,同時也要善于保護自己,杜絕事故、過失的發(fā)生護理平安的重要性17九月202334護理平安的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。17九月202335護理平安的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。17九月202336

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。護理平安的重要性17九月202337護士自我平安保護是做好護理工作的根本保障。護理平安的重要性17九月202338護理平安的自我保護17九月202339護理平安的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄，做好風險評估6.掌握原那么7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態(tài)度17九月202340護理平安的自我保護護理工作面對著“人〞這一特殊的效勞對象，護理過失事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，過失造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識17九月202341:

不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。

護理平安的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程17九月202342隨著醫(yī)學科學的開展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應開展中的工作需要。護理平安的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識17九月202343護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，到達治療目。護理平安的自我保護精湛而嫻熟的技術操作17九月202344臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容無視的重要性。護理平安的自我保護寫好臨床護理記錄17九月202345

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理平安的自我保護掌握原那么17九月202346一旦發(fā)生失誤，不管問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長、科主任，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理平安的自我保護忠誠老實、實事求是17九月202347

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理平安的自我保護科學的工作態(tài)度17九月202348護理平安與法律

有關的問題17九月202349護理平安與法律有關的問題近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對缺乏,形成了鮮明的比照。17九月202350我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和防范意識，杜絕事故，過失的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理平安的重要性17九月202351護士平安行為準那么17九月202352

護士平安行為準那么“十不查對、十不執(zhí)行〞17九月20235317九月202354護士平安行為準那么

護士交接班“十不交、十不接〞

17九月202355不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察

病房物品、藥品不齊護士平安行為準那么17九月202356護士平安行為準那么17九月202357護士平安行為準那么各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想松散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干護士平安行為準那么17九月202358多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂護士平安行為準那么17九月202359特殊環(huán)節(jié)的平安控制17九月202360特殊環(huán)節(jié)的平安控制1.如何正確識別患者2.藥品管理平安3.輸血輸液平安管理4.手術護理平安管理5.醫(yī)囑管理處理17九月202361三查七對三查：操作前、操作中、操作后查

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者17九月202362藥品管理平安1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:先進先出3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:看似標識5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:

17九月202363藥品管理平安給藥原那么:是一切用藥的總那么，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.平安正確用藥4.觀察用藥反響17九月202364藥品管理平安五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)17九月202365輸血輸液平安管理輸液平安管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血平安管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意參加其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保存24小時