醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診工作實施方案

12-XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診工作實施方案為認真貫徹落實《XX省關于開展分級診療工作實施意見的通知》（X衛(wèi)醫(yī)〔20XX〕12號）、《XX市開展分級診療工作實施方案的通知》（X衛(wèi)〔20XX〕200號）、《XX省醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作實施方案（試行）》（X衛(wèi)醫(yī)〔20XX〕5號）等文件精神，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥手段引導患者形成合理就醫(yī)格局，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，結合市醫(yī)院工作實際，特調整醫(yī)共體雙向轉診工作實施方案，望認真貫徹執(zhí)行。一、指導思想堅持以人為本，因病施治，統(tǒng)籌共享，合理配置利用醫(yī)療資源，構建科學有序的就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題。堅持“合理就診、基層首診、自主選擇、暢通轉診、穩(wěn)步推進”的原則，保證醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務，統(tǒng)籌發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進人民健康水平不斷提高。二、工作目標建立醫(yī)共體內部分工合理、服務規(guī)范、分級診療、雙向轉診、運轉有效的醫(yī)療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到醫(yī)共體成員單位，及時將危重患者轉送市醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安全，形成“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的就醫(yī)格局。力爭實行基層首診率55%以上，區(qū)域內就診率90%以上，形成較為完善的分級診療制度體系。三、工作任務1.落實基層醫(yī)療機構雙向轉診制度。建立醫(yī)共體內雙向轉診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情需要，確需轉診的，市醫(yī)院必須作為第一上轉醫(yī)院；另一方面，市醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉向下級醫(yī)院進行后續(xù)治療或康復。同時推進分級診療，引導患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復回基層，并指導患者合理、及時有效轉診。2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員和村衛(wèi)生室人員的培訓，熟悉和掌握雙向轉診基本原則和要求，全面推行和不斷深化鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作，強化綜合服務、連續(xù)服務、上門服務，不斷提高基層醫(yī)療服務人員的業(yè)務素質和診療服務水平。建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務及慢性病管理、康復跟蹤服務。加快推進醫(yī)共體之間的遠程診療咨詢系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉診信息系統(tǒng)，提高轉診會診質量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。3.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務指導和幫扶。市醫(yī)院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構在業(yè)務技術、人才培養(yǎng)等方面進行支援和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，開展技術協(xié)作，提供技術指導，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術人員到基層開展病例討論、業(yè)務講座，幫助基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力。四、工作措施（一）健全組織，加強領導。為加強對此項工作的領導，成立醫(yī)共體雙向轉診工作領導小組，負責醫(yī)共體間雙向轉診工作的組織、領導、協(xié)調、監(jiān)管與考核。領導小組下設辦公室，辦公室設在醫(yī)共體辦公室，具體負責日常工作。（二）確定轉診對象，加強控管。1.區(qū)域內上轉指征（1）臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機構難以實施救治的病例；（2）基層受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例；（3）突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例；（4）疾病診治超出基層醫(yī)療機構核準診療科目的病例；（5）市醫(yī)院醫(yī)共體共同商定的其他轉診病人。2.區(qū)域內下轉指征（1）急危重癥治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復治療的患者；（2）診斷明確，需長期康復治療的慢性病人；（3）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（4）自愿要求轉回醫(yī)共體成員單位并適宜基層后續(xù)治療或康復的病人；（5）市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構商定的其他轉診病人。（6）其他適宜基層后續(xù)治療或康復的病人。3.區(qū)域外轉診指征經(jīng)市醫(yī)院專家遠程或現(xiàn)場會診確認確實無法診治的疾病。（三）明確工作職責，加強相互協(xié)作。醫(yī)共體間要建立相互協(xié)作關系，明確雙方的職責和權利，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格、規(guī)范開展雙向轉診工作。1.市醫(yī)院雙向轉診工作職責（1）確定一名分管領導負責此項工作，成立雙向轉診服務科室，確定病區(qū)轉診負責人，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調和規(guī)范管理雙向轉診工作，加強醫(yī)共體成員單位與市醫(yī)院相關業(yè)務科室的溝通，保證轉診工作的順利開展。（2）醫(yī)共體辦公室負責協(xié)調落實醫(yī)共體成員單位上轉和聯(lián)系下轉患者工作。（3）建立雙向轉診綠色通道，對醫(yī)共體成員單位上轉病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉患者住院應優(yōu)先考慮。（4）實行資源共享，對醫(yī)共體成員單位上轉患者根據(jù)病情進行合理檢查，實現(xiàn)檢查結果互認，不做不必要的重復檢查。（5）對于區(qū)域外就診組織專家進行會診討論。（6）將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設備及優(yōu)惠政策編印成冊，發(fā)至基層責任醫(yī)生，方便基層責任醫(yī)生轉診。（7）轉診醫(yī)師對下轉患者應在48小時內進行隨訪。2、醫(yī)共體成員單位職責（1）醫(yī)共體成員單位要確定一名負責人負責雙向轉診工作，要確定專人負責相關信息的匯集、上報、上轉、接收和落實隨訪工作任務，負責人績效由成員單位確定。（2）基層責任醫(yī)生要熟悉市醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導病人聯(lián)系相關專家，及時將符合轉診指征的患者轉往市醫(yī)院。（3）對上轉患者要做好跟蹤服務工作，及時了解和掌握轉診病人的診斷治療情況。要按市醫(yī)院的指導意見，做好康復治療、護理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入健康管理。（四）規(guī)范轉診流程,暢通轉診通道1.建立醫(yī)共體院、科、醫(yī)師三級對接機制，建立統(tǒng)一的醫(yī)共體轉診負責人通訊錄，暢通溝通交流渠道。對醫(yī)共體間需轉診的患者開通綠色通道，預留醫(yī)聯(lián)體患者就診號源，市醫(yī)院及成員單位要優(yōu)先安排醫(yī)共體內患者就診或住院；對需進行大型醫(yī)療設備檢查及診斷性治療的患者，實行預約制，優(yōu)先安排。2.區(qū)域內上轉病人流程：（1）醫(yī)共體成員單位的經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)醫(yī)療組長同意，將上轉轉診單上報給市醫(yī)院轉診科室具體轉診負責人或通過轉診信息平臺上傳給相關轉診科室轉診醫(yī)師，轉診負責人或轉診醫(yī)師接收轉診單或通過轉診平臺接收后給出患者住院或門診就診建議，做好接診準備。如不能交接好，交于醫(yī)共體辦公室協(xié)調。（2）病人自行轉院，雙向轉診單由病人或家屬攜帶，下級轉診單位與市醫(yī)院取得聯(lián)系，開通綠色通道，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉診。3.區(qū)域內下轉病人流程：患者需要下轉時，市醫(yī)院?？漆t(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉歸、后續(xù)治療、康復指導等情況填寫在雙向轉診單上或轉診信息平臺后，主動與基層醫(yī)療機構轉診負責人聯(lián)系或由醫(yī)共體辦公室與基層轉診負責人聯(lián)系，讓基層做好接診準備。4.區(qū)域外病人轉診流程：醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩絽^(qū)外醫(yī)療機構就診，應由經(jīng)治醫(yī)師申請組織市醫(yī)院專家遠程會診或現(xiàn)場會診，確認確實無法診治的疾病，開具轉診證明，經(jīng)譙城區(qū)醫(yī)保局審核同意，辦理轉診備案手續(xù)后到區(qū)外醫(yī)療機構就診。確因急診未按轉診流程辦理轉診手續(xù)的，可先電話備案，在入院后7個工作日內憑急診證明或急診材料補辦轉診手續(xù)。（五）建立激勵措施，促進雙向轉診1.對患者進行補償管理積極與醫(yī)保局協(xié)調讓參合患者在區(qū)域醫(yī)共體內一次診療過程住院并實現(xiàn)體內雙向轉診的，在結算時僅扣除一次最高級別醫(yī)療機構起付線，補償比例分別按照規(guī)定的補償比例進行補償，患者應得補償部分區(qū)域醫(yī)共體足額補償給患者。2.對臨床科室進行績效考核管理四、要求（一）加強組織領導。要充分認識開展轉診工作的重要性和必要性，各科室及醫(yī)共體成員單位要把各項工作落實到位。嚴格執(zhí)行本方案，非醫(yī)共體醫(yī)療機構可參照本方案執(zhí)行。（二）加強合作共贏。本著患者自愿、分級管理、合理診療、連續(xù)服務、科學引導、共享分擔、責任追究原則，實現(xiàn)醫(yī)共體間合作共贏。（三）加強宣傳教育。要加強對雙向轉診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立全心全意為人民服務的良好形象，促進轉診工作的有效開展。（四）嚴明工作紀律。市醫(yī)院及各成員單位都要嚴格按照本方案規(guī)定的要求開展轉診工作，始終把人民群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導診，合理轉診。（五）完善管理機制。進一步完善雙向轉診管理機制，制定績效分配辦法，提升轉診工作效率，在保障醫(yī)共體資金安全的前提下，充分激發(fā)醫(yī)務人員積極性，切實推進轉診工作穩(wěn)步有序開展。附件：1.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診流程圖2.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診上轉單3.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診下轉單附件1XXXX醫(yī)院醫(yī)共體內雙向轉診流程圖接診符合雙向轉診指征的患者接診符合雙向轉診指征的患者征求患方意見征求患方意見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）首診醫(yī)生報告科室負責人 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）首診醫(yī)生報告科室負責人填寫紙質版或信息平臺雙向轉診上轉單 填寫紙質版或信息平臺雙向轉診上轉單向患者交待雙向轉診注意事項 向患者交待雙向轉診注意事項患者持雙向轉診單到市醫(yī)院就診 患者持雙向轉診單到市醫(yī)院就診市醫(yī)院醫(yī)共體或科室轉診負責人患者需住院患者需門診診治市醫(yī)院醫(yī)共體或科室轉診負責人患者需住院患者需門診診治安排醫(yī)生接診安排醫(yī)生接診 患者進行門診診治患者進行門診診治可以轉回社區(qū)安排轉診患者住院治療患者病情穩(wěn)定符合轉回基層指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉診可以轉回社區(qū) 患者病情穩(wěn)定符合轉回基層指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉診可以轉回社區(qū)住院醫(yī)生填寫出院小結，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫下轉單，提出治療意見及建議上交 住院醫(yī)生填寫出院小結，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫下轉單，提出治療意見及建議上交實線表示上轉過程虛線表示下轉過程附件2XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診上轉單（存根）

轉診科室：患者住院號：門診¨住院¨患者姓名

性別

年齡

住址

電話

健康檔案號

類別(醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他)初步診斷

上轉醫(yī)院

經(jīng)診醫(yī)生

上轉時間

年

月

日

時

（簽章）轉診醫(yī)師

年

月

日

XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診上轉單

患者姓名

性別

年齡

住址

電話

初步診斷

上轉醫(yī)院

經(jīng)診醫(yī)生

上轉時間

年

月

日

時

病情摘要與初步檢查處理情況：

科室電話

醫(yī)師

（簽名）附件3XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診下轉單（存根）

轉診科室：患者住院號：門診¨住院¨患者姓名

性別

年齡

住址

電話

健康檔案號

類別(醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他)出院診斷

轉回單位

經(jīng)治醫(yī)生

下轉時間

年

月

日

時

科室（章）

醫(yī)師

：

年

月

日