2010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件

心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹心肌梗死健康宣教心內(nèi)科劉牡丹1概述概述2高血壓是心腦血管病的首要危險因素高血壓是心腦血管病的首要危險因素3心腦血管病十大危險因素

（Framingham研究)★高血壓★高血脂★肥胖★糖尿病★吸煙★膳食不平衡★缺乏體力活動★精神壓力大★年齡★性別心腦血管病十大危險因素

（Framingham研究)★高血壓42010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件5不穩(wěn)定斑塊危險因素腦梗死心肌梗死外周動脈疾病血管事件破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊危險因素腦梗死心肌梗死外周動脈疾病血管事件破6心肌梗死腦中風腎功能衰竭嚴重肢體缺血心肌梗死腦中風腎功能衰竭嚴重肢體缺血7動脈粥樣硬化:進展性系統(tǒng)性疾病單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C

斑塊

CV事件”鏈

LDL-C:動脈粥樣硬化的啟動因子之一

斑塊:一切心血管事件的根源動脈粥樣硬化:進展性系統(tǒng)性疾病單核細胞LDL-C黏附分子巨8adventitialipidcorelipidcorethrombus不穩(wěn)定性冠狀動脈疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑塊內(nèi)部adventitialipidcorelipidcore9血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白血小板黏附內(nèi)皮膠原蛋白10血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板內(nèi)皮細胞內(nèi)皮下血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血栓血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的正常血小板血小板11PlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterial

thrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIPathogenesisofAcuteCoronarySyndromesAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.PlaquerupturePlateletadhesio12冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死冠脈狹窄血流減少心絞痛冠脈閉塞血流中斷心肌梗死13病變血管組織缺血病變血管14急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征15CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高的ACS

ST段抬高的ACSCK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTE16男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCIRCA中段閉塞男，50歲，下壁AMI2H，行急診PCI172010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件182010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件19介入治療示意圖介入治療示意圖20冠狀動脈造影顯示血管內(nèi)無血栓，但遠斷分叉處90%狹窄冠狀動脈造影顯示血管內(nèi)無血栓，但遠斷分叉處90%狹窄21雙源CT雙源CT22指導診斷和治療指導診斷和治療23早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊

早于造影發(fā)現(xiàn)小斑塊24男性，43歲，支架術后2年，心絞痛3月男性，43歲，支架術后2年，心絞痛3月25男性，55歲，鈣化積分0；無危險因素斑塊CT值45HU，軟斑塊，易損斑塊他汀類藥物治療10個月，斑塊縮小保守治療？PCI？預后如何？男性，55歲，鈣化積分0；無危險因素262010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件27搭橋血管通暢性的研究

術前手術方案設計術后通暢性評估能夠顯示吻合口和狹窄搭橋血管通暢性的研究術前手術方案設計28

1-藥物治療(溶栓治療)溶栓治療，要求6小時以內(nèi)，用rt-PA6500元/支，用2支，需13,000元；或用尿激酶200元/支，用5支，需1,000元；時間就是生命，時間就是心肌。

2-介入治療（放支架）放2個支架，需6萬元3-外科搭橋手術需8萬元冠心病（急性心梗）的治療方法選擇1-藥物治療(溶栓治療)冠心?。毙孕墓＃┑闹委煼椒ㄟx擇29全世界每年大約有數(shù)百萬人死于猝死，其中大部分為四五十歲、人稱“白（領）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁禍首。全世界每年大約有數(shù)百萬人死于猝死，其中大部分3030-55男人是“難人”男人有淚不輕彈男人有話不愛說男人有病不去看男人有家不愛回多種家庭及社會角色：丈夫、父親、兒子白領、骨干、精英、領導30-55男人是“難人”男人有淚不輕彈31什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會適應的完好狀態(tài)。（醫(yī)學模式：生物、心理、社會醫(yī)學模式）健康是工作、生活的基礎，是人生的第一財富。身體是革命的本錢。什么是健康？健康是身體、心理、精神和社會適應的完好狀態(tài)。（醫(yī)32不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式?。ā拔拿鞑　保┯缮攀巢缓侠?、吸煙酗酒、運動過少和心理失衡等不文明生活方式造成的。由于健康知識缺乏導致的！健康教育，預防為主，治療前移?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》-----上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。三個人群：大官、大款、大腕（名星、歌星、影星）不健康的生活方式高血壓、糖尿病等生活方式病（“文明病”）由膳33形勢很嚴峻！目前全國有高血壓患者1.6億人、高血脂1.6億人、肥胖6000萬人、超重2億人、糖尿病4000萬人、煙民3.5億人、被動吸煙者5.4億，還有大量飲酒和缺乏體力活動者，這無疑是心血管病的巨大后備軍。心血管病已成為我國居民的第一殺手，心血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、年輕化及極高的治療費用等特點。形勢很嚴峻！目前全國有高血壓患者1.6億34

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)患心肌梗死200萬人，每年新發(fā)50萬人；腦卒中700萬人，每年新發(fā)200萬，死亡150萬人，殘疾50萬人。這些常見心血管病已嚴重威脅人民健康，許多病人致殘致死，給國家和人民造成巨大負擔。每年至少有250萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人死于心血管疾病，心血管疾病直接醫(yī)療費達六千億元人民幣。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)患心肌梗死235健康教育很重要！如果每一個人都把自己身體健康看成一種責任，對國家、對社會、對家庭的責任，而不是你個人的事，我們會更健康，更和諧。醫(yī)學的根本目的不僅是治療疾病，救治病人，更重要的是預防疾病。預防疾病，使你健康，不得病，保持身心健康，結果自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)療費，造福全人類。健康教育很重要！如果每一個人都把自己身36改善生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡改善生活方式合理膳食37合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；管好油瓶子，食用油25克/日；擴大糧袋子，谷類6兩-1斤/日，粗細搭配；豐富菜籃子，500克蔬菜水果/日；邁開大步子，每日步行3公里/日。多吃魚、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃盡量不吃魚翅、鮑魚喝白開水、綠茶、牛奶、豆?jié){、而不是可口可樂合理膳食：限制鹽罐子，6克鹽/日；38介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸39每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩40戒煙限酒：吸煙者要戒煙；要防止吸二手煙（被動吸煙）被動吸煙的對象：家里：家人單位：同事公共場所：別人孕婦：胎兒吸煙可導致慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌心腦血管病（心梗、腦血栓等）戒煙限酒：吸煙者要戒煙；41吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer42吸煙對氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺吸煙對氣道和肺的影響吸煙者的肺不吸煙者的肺43吸煙導致牙周炎吸煙導致牙周炎44大人與小孩，吸煙對誰的危害更大？大人與小孩，吸煙對誰的危害45吸煙與胎兒吸煙與胎兒46吸煙有害健康吸煙有害健康472010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件48控煙中三類關鍵人群

醫(yī)生/醫(yī)務人員、教師政府官員企業(yè)家、總裁——醫(yī)生首當其沖控煙中三類關鍵人群醫(yī)生/醫(yī)務人員、教師49戒煙限酒：中國酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關聯(lián)酒風代表作風，酒量代表膽量感情深，一口悶感情淺，舔一舔感情鐵，喝出血。這些說法是不可取的。在基層改變起來很困難。要限量飲酒，適量少飲為好：白酒

1兩/日；紅酒2兩/日；黃酒

半斤/日；啤酒

1斤“少量飲酒健康之友，過量飲酒罪魁禍首”，“飲酒一兩不算少，要喝最好紅葡萄”，戒煙限酒：中國酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關聯(lián)50控制體重

BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺控制體重BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米)2512010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件52該減肥了

該減肥了53策略指導行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導要具體化

以食物為基礎進行指導策略指導行為改變從小量開始542010316心內(nèi)科講課-高血壓病的預防和治療課件55心理健康

指個體能夠恰當?shù)卦u價自己、應對日常生活中的壓力、有效率地工作和學習、對家庭和社會有所貢獻的一種良好狀態(tài)。主要包括如下特征：1.智力正常；2.情緒穩(wěn)定；3.自我意識良好；4.思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；5.人際關系融洽；6.社會適應能力良好。心理健康指個體能夠恰當?shù)卦u價自己、應對日常生活中的56保持心理健康1.要樹立適當?shù)娜松繕耍焉钅繕硕ㄔ谧约耗芰λ暗姆秶鷥?nèi)，控制自己的欲望；2.要知足常樂，助人為樂、自娛自樂，保持愉快的心情；3.要采取樂觀、開朗、豁達的生活態(tài)度；4.懷著一顆感恩的心，回報社會，幫助別人，快樂自己！保持心理健康1.要樹立適當?shù)娜松繕耍焉钅繕硕ㄔ谧约耗?7抑郁是危險的疾病

1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查資料表明，抑郁已成為導致中國疾病負擔最大的第2號疾病，位列心血管疾病之后以及惡性腫瘤之前，說明抑郁除了減少生命年限之外，更能損害患者的工作、學習和生活能力。抑郁是危險的疾病1998年由世界衛(wèi)生組織提供的調(diào)查58抑郁是導致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人中，10%-15%的抑郁癥病人自殺致死三分之二的抑郁患者表現(xiàn)有自殺觀念抑郁是導致自殺的最主要原因在所有的抑郁癥病人59抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的比例達到9-20%住院患者中多達四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁其它80%抑郁9-20%抑郁已成為綜合性醫(yī)院的常見病門診患者中具有抑郁的住院患者中多60不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%帕金森氏病40%冠心病40%心肌梗塞45%高血壓20%惡性腫瘤住院42%惡性腫瘤門診33%類風濕性關節(jié)炎42%腎透析18-53%糖尿病33%甲減12-45%柯興綜合征19-36%功能性胃腸紊亂50%外科手術后22-32%老年住院病人36%老年門診病人24%不同軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外20-40%腎透61發(fā)病機制（一）性格特征＋不良社會心理因素邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結構海馬回五羥色胺去甲腎上腺素多巴胺焦慮、抑郁、強迫、恐懼發(fā)病機制（一）性格特征邊緣系統(tǒng)五羥色胺焦慮、抑郁、強迫、恐懼62發(fā)病前往往有不良的社會心理因素刺激1.醫(yī)源性或非醫(yī)源性的不良暗示而產(chǎn)生對疾病的恐懼。2.親朋好友、熟人死于心臟疾病。3.重大生活社會事件打擊(如汶川特大地震)。4.人際關系緊張。5.工作、學習、生活中的巨大壓力。6.來自經(jīng)濟方面的壓力(全球金融危機、股票暴跌)。7.社會適應不良。8.情感方面的挫折(離婚、包二奶)。發(fā)病前往往有不良的社會心理因素刺激1.醫(yī)源性或非醫(yī)源性的不良63抑郁癥的核心癥狀抑郁癥病人往往具有下列核心癥狀：情緒低落興趣缺失疲乏/精力缺乏抑郁癥的核心癥狀抑郁癥病人往往具有下列核心癥狀：64[以心境低落為主，并至少有下列4項]：興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退抑郁癥診斷的癥狀標準[以心境低落為主，并至少有下列4項]：興趣喪失、無愉快感抑郁65[嚴重標準]社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周[嚴重標準]社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病66百優(yōu)解

是目前抗抑郁藥物的首選！

心理咨詢和疏導百優(yōu)解

是目前抗抑郁藥物的首選！

心理咨詢和疏導67心肌梗塞動脈粥樣硬化左心室肥大冠心病心肌缺血冠狀動脈栓塞心力衰竭心室擴張左室重構心律失常和存活心肌減少終末期心臟病動脈硬化——心血管事件的導火線心血管疾病的危險因素危險因素(高血壓