2015acc看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù) 課件

《從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)》2015acc看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)課件1目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)123目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑2目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)123目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑3內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S斑塊進(jìn)展是心腦血管事件發(fā)生的必由之路從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變4LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的

LDL-C平滑肌細(xì)胞CRP斑塊破裂內(nèi)皮受損纖維帽形成壞死核心破潰LDL-C是斑塊進(jìn)展的始動(dòng)因素LibbyP.Circulation.2001;1045CaiJM,etal.Circulation.2002;106:1368-1373.SaamJM,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:611-616RusinovaRP,MintzGS,ChoiSY,etal.TheAmericanjournalofcardiology,2013,111(7):979-984.中國患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同

——軟斑塊比率較高，鈣化斑塊較少2002年AHA改良動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型改良AHA分型(MRI)I-II型：接近正常的管壁厚度，無鈣化III型：彌漫內(nèi)膜增厚，或小的無鈣化的偏心斑塊IV-V型：由纖維組織覆蓋脂質(zhì)或壞死核心的斑塊，偶有鈣化VI型：復(fù)雜斑塊，可能伴有斑塊表面的破損、出血和栓子VII型：鈣化斑塊VIII型：纖維斑塊，不帶有脂質(zhì)核心，偶有少量鈣化。中國患者和美國患者斑塊類型分布AHA斑塊類型中國患者斑塊類型分布%美國患者斑塊類型分布%P值III19.3+16.59.3+11.00.02IV/V26.4+17.828.2+24.11.0VI52.9+23.350.0+25.60.7VII1.6+3.112.4+17.60.03所有數(shù)值均以每位患者的平均百分比±1SD表示P=0.0002P=0.0001CaiJM,etal.Circulation.26CaiJM,etal.Circulation.2002;106:1368-1373.SaamJM,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:611-616RusinovaRP,MintzGS,ChoiSY,etal.TheAmericanjournalofcardiology,2013,111(7):979-984.中國患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同

——LRNC更大，斑塊負(fù)荷重20位中國患者和20位美國患者斑塊各項(xiàng)面積測量參數(shù)的比較單位（mm2）組織類型中國患者美國患者P值最小管腔面積10.0+15.28.9+8.80.8管壁面積51.6+19.145.4+15.30.3外膜邊界面積86.8+30.474.5+22.70.2LR-NC面積13.6+6.97.8+3.00.002出血面積2.7+2.82.1+1.90.5鈣化面積1.2+1.72.7+5.80.3疏松基質(zhì)面積2.1+3.01.0+1.00.1所有數(shù)值均以每條動(dòng)脈每層面積的平均值±1SD表示P<0.0001CaiJM,etal.Circulation.27中國人群的斑塊特點(diǎn)——薄皮大餡，容易破歐美人群亞洲人群中國人群的斑塊特點(diǎn)——薄皮大餡，容易破歐美人群亞洲人群8中國循環(huán)雜志2014年7月第29卷第7期（總第193期）中國心腦血管事件死亡率仍居高不下中國循環(huán)雜志2014年7月第29卷第7期（總第193期）中國9中國人群較之歐美人群，呈現(xiàn)低LDL-C、高TG中國人的LDL-C水平高于歐美嗎？YangWY,etal.Circulation.2012;125:2212-2221CarrollMD,KitBK,LacherDA,etal1988-2010[J].Jama,2012,308(15):1545-1554.中國人群中國成年人平均總膽固醇、LDL-C及甘油三酯水平（年齡>20歲，2007-2008）（95%CI）血清膽固醇水平mmol/L血清甘油三酯mmol/L年齡校正后總膽固醇

LDL-C總體4.72(4.70-4.73)2.68（2.67-2.70）1.57(1.55-1.58)男4.70(4.68-4.73)2.68（2.66-2.70）1.71(1.68-1.74)女4.73(4.71-4.75)2.69（2.66-2.71）1.42(1.40-1.44)歐美人群歐美成年人經(jīng)年齡、種族校正后的平均LDL-C及甘油三酯水平（年齡>20歲，2007-2010）LDL-C水平mg/dL甘油三酯水平mg/dL篩查人數(shù)平均值（95%CI）篩查人數(shù)平均值（95%CI）總體4846116(114-117)4942110(114-117)男2287116(115-118)2353119(115-123)女2559115(113-117)2589102(99-105)141mg/dl103mg/dl中國人群較之歐美人群，呈現(xiàn)低LDL-C、高TG中國人的LDL10KulkarniKR,etal.Arteriosclerosis,thrombosis,andvascularbiology,1999,19(11):2749-2755.溯本求源—不同人種LDL顆粒直徑存在差異亞洲人群的sd-LDL-C水平高于歐美人群亞裔印度人群中，小而致密的LDL顆粒型（主要為5/6亞型）水平顯著高于白種人群（44%vs.21%P<0.05）。KulkarniKR,etal.Arteriosc11亞洲人群血脂譜更具致動(dòng)脈粥樣硬化性BaysHE,etal.,JClinLipidol.2014Nov-Dec;8(6Suppl):S1-S36.美國脂質(zhì)協(xié)會(huì)2015年度總結(jié)

亞洲人群致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常風(fēng)險(xiǎn)升高:

升高的TG，降低的HDL-C水平，LDL顆粒多且小而致密 ——這些均增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)亞洲人群血脂譜更具致動(dòng)脈粥樣硬化性BaysHE,eta12單核細(xì)胞LDL顆粒變小而其數(shù)目增多，更容易侵入動(dòng)脈壁，沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)膜粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的

LDL-C平滑肌細(xì)胞CRPsd-LDL-C易與動(dòng)脈壁上糖蛋白結(jié)合，粘附于動(dòng)脈壁上，啟動(dòng)膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積sd-LDL-C顆粒更易被氧化，及被巨噬細(xì)胞攝取而形成泡沫細(xì)胞由于sd-LDL-C中的載脂蛋白B100（apoB100）的空間構(gòu)象不易與血漿LDL受體結(jié)合，故經(jīng)血漿LDL受體途徑的清除緩慢斑塊破裂sd-LDL-C水平與斑塊發(fā)生發(fā)展之間具有更緊密的聯(lián)系LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.RocC,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2014;34:1069-1077DianeL,etal.AmJMed.2001;110:103-110deGraafJ,etal.ArteriosclerThromb1991,11:298-306.ManfrediRizzo,etal.TranslationalResearch.2009;153:217-223單核細(xì)胞LDL顆粒變小而其數(shù)目增多，更容易侵入動(dòng)脈壁，沉積于13N=3188.Along-termcommunity-basedprospectiveobservationalstudy.研究目的:確定sd-LDL-C參考值范圍；比較CHD患者與對照組sd-LDL-C水平.

NoCHD(n=1606)CHD(n=74)PCalculatedLDL-C(mmol/L)3.31(0.89)3.33(0.82)0.9241DirectLDL-C(mmol/L)3.46(0.93)3.53(0.87)0.5430sd-LDL-C(mmol/L)0.68(0.42)0.83(0.44)0.0015%ofLDL-Cassd-LDL-C19.0(8.9)23.6(12.8)0.0003（對照組：無CHD、無DM、未使用降脂藥物、無激素替代治療人群）FraminghamOffspringStudy

cycle6(1995-1998)sd-LDL-C水平是

較總LDL-C水平更好的CHD標(biāo)志物MasumiAi,etal.ClinicalChemistry.2010;56(6):967-976.N=3188.Along-termcommunity141、斑塊進(jìn)展是心腦血管事件發(fā)生的必由之路；2、LDL-C是斑塊進(jìn)展的始動(dòng)因素；3、中國患者的斑塊特點(diǎn)與歐美患者不同——軟斑塊比率較高，鈣化斑塊較少，LRNC更大，斑塊負(fù)荷重（中國人群的斑塊特點(diǎn)——薄皮大餡，容易破）；4、中國人群較之歐美人群，呈現(xiàn)低LDL-C、高TG；5、不同人種LDL顆粒直徑存在差異，亞洲人群的sd-LDL-C水平更高，血脂譜更易致AS；6、sd-LDL-C，作為斑塊發(fā)生發(fā)展中更“隱匿”、更“危險(xiǎn)”的一環(huán)，可能是造成亞洲患者心血管事件居高不下深層次的原因之一。小結(jié)1、斑塊進(jìn)展是心腦血管事件發(fā)生的必由之路；小結(jié)15目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)123目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑16脂質(zhì)斑塊事件1、斑塊影像學(xué)（OCT技術(shù)）——對擇期PCI術(shù)后治療策略的預(yù)測意義？2、斑塊破裂的機(jī)制中——病變部位vs.管腔面積，誰更相關(guān)？3、不可忽視的血糖波動(dòng)——對斑塊成分及纖維帽厚度有無影響？從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)斑塊事件1、斑塊影像學(xué)（OCT技術(shù)）——對擇期PCI術(shù)后17從一項(xiàng)日本研究看：斑塊影像學(xué)最新進(jìn)展——冠脈斑塊形態(tài)學(xué)OCT技術(shù)對擇期PCI術(shù)后治療策略具有較好的預(yù)測意義來自ACC新證據(jù)①FFR:冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)OCT：光學(xué)相干斷層成像技術(shù)LRP：富脂斑塊（其意義為：OCT圖像上顯示為2個(gè)象限以上的脂質(zhì)斑塊）Excluded研究背景：目前尚未知在擇期PCI術(shù)后的冠脈病變部位、斑塊的特性與斑塊進(jìn)展是否相關(guān)。FFR≥0.75FFR<0.75PCIPriorCABGSurgeryLesionsofpreviousPCI擇期PCI（n=144）OCT78(54%)個(gè)為LRP66(46%)個(gè)為non-LRP研究終點(diǎn)：心血管死亡+靶血管MI+血運(yùn)重建復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率自2008-2014年，234名同時(shí)接受FFR和OCT血管影像學(xué)檢測技術(shù)的患者中位隨訪時(shí)間：20個(gè)月HigashiokaD,etal.2015ACCPOSTER1264-368從一項(xiàng)日本研究看：斑塊影像學(xué)最新進(jìn)展——冠脈斑塊形態(tài)學(xué)OCT18來自ACC新證據(jù)①LRP：富脂斑塊富脂斑塊與心血管事件更加相關(guān)

—及早檢測、盡早干預(yù)Non-LRPLRPLog-rankP=0.01HigashiokaD,etal.2015ACCPOSTER1264-368來自ACC新證據(jù)①LRP：富脂斑塊富脂斑塊與心血管事件更加相19從PROSPECT研究看——斑塊破裂的機(jī)制中，病變部位vs.管腔面積，誰更相關(guān)？來自ACC新證據(jù)②PROSPECT研究（ProvidingRegionalObservationtoStudyPredictorsofEventintheCoronaryTree,PROSPECT）是第一項(xiàng)前瞻性、多中心的觀察ACS患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊自然病史的大型臨床研究。研究目的：斑塊破裂的發(fā)病機(jī)制中，比較血管病變部位與血管管腔面積兩者的相對重要性。FA：纖維粥樣硬化斑塊NC：壞死核心VH-IVUS:虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲697例成功行PCI的ACS患者，術(shù)后行VH-IVUS測量未經(jīng)處理的非罪犯病變部位的FA距離最大壞死核心NC的長度74個(gè)破裂斑塊2666個(gè)未破裂斑塊其中73.69%≤40mm<20mm近段20-40mm中段>40mm遠(yuǎn)端隨訪3年ZhengB,etal.2015ACCPOSTER2100-276從PROSPECT研究看——斑塊破裂的機(jī)制中，病變部位vs20來自ACC新證據(jù)②纖維粥樣斑塊的破裂主要與大的管腔面積、斑塊負(fù)荷及距離壞死核心較近的位置有關(guān)。其中，管腔面積與其的關(guān)系最為密切。ZhengB,etal.2015ACCPOSTER2100-276來自ACC新證據(jù)②纖維粥樣斑塊的破裂主要與大的管腔面積、斑塊21來自ACC新證據(jù)③血糖波動(dòng)可影響接受降脂治療的CAD患者其富含脂質(zhì)的斑塊成分及纖維帽厚度研究目的：本研究旨在探討，對于接受降脂治療的CAD患者，血糖波動(dòng)與冠脈斑塊形態(tài)之間的關(guān)聯(lián)。45名接受降脂治療并擬行擇期PCI的CAD患者75gOGTT（75g糖耐量實(shí)驗(yàn)）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測MAGE、LI、FCTPCIOCTday0day1day2day3day4MAGE:血糖波動(dòng)的平均幅度LI：血脂指數(shù)（LI=平均脂弧×脂質(zhì)長度）FCT：纖維帽厚度OCT:光學(xué)相干斷層成像技術(shù)KurodaM,etal.2015ACCPOSTER2103-269來自ACC新證據(jù)③血糖波動(dòng)可影響接受降脂治療的CAD患者其富22來自ACC新證據(jù)③血脂指數(shù)（LI）=平均脂弧×脂質(zhì)長度血糖波動(dòng)的平均幅度（MAGE）與脂質(zhì)指數(shù)（LI）和纖維帽厚度（FCT）均顯著相關(guān)KurodaM,etal.2015ACCPOSTER2103-269來自ACC新證據(jù)③血脂指數(shù)（LI）=平均脂弧×脂質(zhì)長度血糖波23小結(jié)1、2015ACC熱點(diǎn)印證：——通過斑塊影像學(xué)（OCT）觀察，富脂斑塊與心血管事件更加相關(guān)；——PROSPECT研究提示，影響斑塊破裂的因素中，血管管腔面積與其最相關(guān)；2、值得關(guān)注的是，血糖波動(dòng)可影響接受降脂治療的CAD患者其富含脂質(zhì)的斑塊成分及纖維帽厚度。小結(jié)1、2015ACC熱點(diǎn)印證：24目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑塊進(jìn)展及心血管事件的新發(fā)現(xiàn)從2015ACC看他汀類藥物改善亞洲人群斑塊進(jìn)展的新證據(jù)123目錄亞洲人群的斑塊特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展機(jī)制從2015ACC看斑25他汀vs.斑塊他汀對斑塊的作用調(diào)節(jié)脂質(zhì)成分改善內(nèi)皮功能增厚斑塊纖維帽厚度減小斑塊壞死核心預(yù)防支架內(nèi)斑塊LDL-Csd-LDL-C2015ACC新證據(jù)2015ACC新證據(jù)2015ACC新證據(jù)他汀vs.斑塊他汀對斑塊的作用調(diào)節(jié)脂質(zhì)成分改善內(nèi)皮功能增26來自ACC新證據(jù)④從一項(xiàng)日本研究看：瑞舒伐他汀——可強(qiáng)效降低LDL-C，并同時(shí)改善血管內(nèi)皮功能背景：一系列通過超聲測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的研究已證實(shí)，瑞舒伐他汀可改善動(dòng)脈粥樣硬化，但其對血管內(nèi)皮功能的影響目前尚不清楚。20<yearsoldHypercholesterolemiaA)Untreatedpatients: LDL-C>140mg/dlB)Priorusepatients: LDL-C>100mg/dl（N=47）Rosuvastatin2.5-20mgTreatmentstartedwith2.5md/day,andifLDL-C<80mg/dlwasnotachieved,thedosagewastitratedto20mg/dlVisit:Weeks:1-4203448５12624736848ScreeningLipidLevelsEndoPAT2000LipidLevelsLipidLevelsLipidLevelsLipidLevelsEndoPAT2000TakayamaT,etal.2015ACCPOSTER1194-361瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)④從一項(xiàng)日本研究看：瑞舒伐他汀——可強(qiáng)效降低27來自ACC新證據(jù)④針對亞洲人群，強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療（20mg）強(qiáng)效降低LDL-C的同時(shí)，可顯著改善血管內(nèi)皮功能RHI：血管內(nèi)皮功能指數(shù)P=0.04P<0.001P=0.52TakayamaT,etal.2015ACCPOSTER1194-361瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)④針對亞洲人群，強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療（20mg28從一項(xiàng)結(jié)合OCT&IVUS影像學(xué)的研究看：高強(qiáng)度他汀治療對于增加脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊纖維帽厚度更加有效來自ACC新證據(jù)⑤研究背景：脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊是冠狀動(dòng)脈事件的強(qiáng)預(yù)測因素。因此含有脂質(zhì)負(fù)荷大斑塊的患者需要積極強(qiáng)化治療。但他汀治療的獲益是否受斑塊脂質(zhì)負(fù)荷大小的影響，目前尚未可知。定義：基線時(shí)PB>65%→HighPBgroup(n=57）PB<65%→SmallPBgroup

(n=40）ATV:阿托伐他汀RSV：瑞舒伐他汀PB：斑塊負(fù)荷IVUS：血管內(nèi)超聲OCT：光學(xué)相關(guān)斷層掃描△%FCT：纖維帽厚度的百分比變化69例患者(含97個(gè)富脂斑塊）隨機(jī)ATV60mgRSV10mgATV20mgPB(IVUS)△%FCT（OCT）基線6個(gè)月12個(gè)月△%FCT（OCT）△%FCT（OCT）SoedaT,etal.2015ACCPOSTER1133M-15瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。從一項(xiàng)結(jié)合OCT&IVUS影像學(xué)的研究看：高強(qiáng)度他汀治療29來自ACC新證據(jù)⑤針對亞洲人群，中等劑量的瑞舒伐他?。?0mg）即可顯著增加脂質(zhì)負(fù)荷大的斑塊纖維帽厚度SoedaT,etal.2015ACCPOSTER1133M-15瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。來自ACC新證據(jù)⑤針對亞洲人群，中等劑量的瑞舒伐他?。?0m30來自ACC新證據(jù)⑥從日本一項(xiàng)OCT研究看：他汀可減少血管內(nèi)皮內(nèi)細(xì)胞過渡增生并預(yù)防支架內(nèi)粥樣硬化斑塊發(fā)展研究背景：支架置入術(shù)后，由于血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞遷移和增生，導(dǎo)致病理性新生內(nèi)膜、新生斑塊形成以及支架內(nèi)再狹窄。他汀類藥物已被證實(shí)可穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)原發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但對于新生斑塊的效果尚待證實(shí)。NIH：載脂內(nèi)膜過度增生NA：新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊N=211例其中251枚支架處接受OCT檢測01年>1年NIH載脂內(nèi)膜巨噬細(xì)胞NIH載脂內(nèi)膜巨噬細(xì)胞NIH載脂內(nèi)膜巨噬細(xì)胞他汀類藥物治療(n=205)非他汀類藥物治療(n=46)HuSN,etal.2015ACCPOSTER1244-064來自ACC新證據(jù)⑥從日本一項(xiàng)OCT研究看：他汀可減少血管內(nèi)皮31來自ACC新證據(jù)⑥對于支架植入的患者，長期應(yīng)用他?。?gt;1y）可顯著減少血管內(nèi)皮內(nèi)細(xì)胞過渡增生、抑制富含脂質(zhì)新內(nèi)膜產(chǎn)生及巨噬細(xì)胞遷徙HuSN,etal.2015ACCPOSTER1244-064來自ACC新證據(jù)⑥對于支架植入的患者，長期應(yīng)用他?。?gt;1y）32除了上述研究之外，在抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用方面，他汀類藥物對于亞洲人群既往還有哪些證據(jù)呢？除了上述研究之外，33HisatoTakagi,etal.HeartVessels(2014)29:287–299最新Meta分析：瑞舒伐他汀顯著優(yōu)于阿托伐他汀降低sd-LDL-C的作用HisatoTakagi,etal.HeartVe34研究背景多項(xiàng)研究證實(shí)強(qiáng)化他汀治療可延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但少有研究既評估低劑量他汀逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，又評估其對血管滋養(yǎng)管的影響研究方法Duetal,PresentedattheAmericanCollegeofCardiologymeeting2013.Poster1184-369.2013MRI：核磁共振成像；LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核；Vp：部分血漿容量*評估時(shí)間點(diǎn)：基線、治療后第3個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月無癥狀患者(N=43)100mg/dL≤空腹LDL-C≤250mg/dL16%-79%頸動(dòng)脈狹窄既往未使用他汀治療瑞舒伐他汀5-20mg/d使LDL-C<80mg/dL(平均11mg/d)評估指標(biāo)脂質(zhì)水平*頸動(dòng)脈MRI*斑塊體積變化LRNC變化外膜Vp變化研究結(jié)果斑塊體積與基線相比無顯著變化(P>0.05)瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。REACH研究:低劑量瑞舒伐他汀對中國患者頸動(dòng)脈斑塊消退和血管滋養(yǎng)管的影響：一項(xiàng)前瞻性MRI臨床研究研究背景Duetal,Presentedatthe35P<0.001P<0.001↓42.2%↑10.3%****與基線相比：*P<0.01；**P<0.05*與基線相比：P<0.05**MRI：核磁共振成像；LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核；Vp：部分血漿容量Duetal,PresentedattheAmericanCollegeofCardiologymeeting2013.Poster1184-369.2013研究結(jié)論MRI首次用于分析中國患者的動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)情況低劑量他汀治療中國患者對斑塊體積和成分、血管滋養(yǎng)管的獲益與西方患者采用強(qiáng)化他汀治療的療效相似REACH結(jié)果：低劑量瑞舒伐他汀(≤20mg/d)

有效降低LDL-C、改善斑塊成分、延緩斑塊進(jìn)展瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。P<0.001P<0.001↓42.2%↑10.3%****36西方人群亞洲人群METEOR1ASTEROID2SATURN3COSMOS4ARTMAP5JART延伸研究6,778mg/dl60.8mg/dl62.6mg/dl82.9mg/dl53mg/dl86.5mg/d瑞舒伐他汀40mgVS.安慰劑(n=984)瑞舒伐他汀40mg(n=507)瑞舒伐他汀40mgVS.阿托伐他汀80mg(n=1300)瑞舒伐他汀2.5-20mg(n=200)瑞舒伐他汀10mgVS.阿托伐他汀20