青年卒中-課件

青年卒中王平青年卒中王平1青年卒中關于中青年卒中的報道逐漸增多，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。青年腦卒中是指45歲以下成人發(fā)生的卒中。青年卒中2我國青年卒中的特點①男性為主。②青年缺血性卒中比青年出血性卒中發(fā)病高。③高發(fā)年齡段為40～44歲。④半數(shù)青年卒中患者有中老年人所患腦血管病的危險因素。⑤高鹽高膽固醇飲食，運動減少以及生活不規(guī)律等不良生活方式起主要作用，吸煙、飲酒等不良生活方式對青年卒中的作用較之對老年人影響明顯增大。⑥有家族史特別是早發(fā)心腦血管病的家族史。我國青年卒中的特點①男性為主。3⑦病死率較低，與老年人比較，青年人組織器官的代償能力相對較強，但是青年卒中也會帶來一系列復雜的問題，如心理障礙較老年人更為嚴重。⑧青年女性缺血性卒中的三大危險因素是偏頭痛吸煙及口服避孕藥，同樣，青年女性以及青年女性卒中患者對腦卒中預防和治療不重視。⑨有的青年卒中的病因是可以治愈的，如卵圓孔未閉，經(jīng)過卵圓孔未閉修補術可以防止這種心源性卒中的發(fā)生。⑦病死率較低，與老年人比較，青年人組織器官的代償能力相對較4分類青年卒中同樣先分為缺血性青年卒中和出血性青年卒中兩大類１缺血性青年卒中病因按照ＴＯＡＳＴ亞型分型標準分為５個類型

①大動脈粥樣硬化性腦卒中②心源性腦卒中③小動脈閉塞性腦卒中④其他原因引起的缺血性腦卒中⑤原因不明的缺血性卒中分類青年卒中同樣先分為缺血性青年卒中和出血性青年卒中兩大類5青年卒中_課件6青年卒中_課件7危險因素研究2早發(fā)性動脈粥樣硬化早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年缺血性卒中的主要病因之一。曾有研究觀察了264例中青年缺血性卒中病人，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動脈粥樣硬化是造成顱內動脈狹窄最常見的病因。危險因素研究2早發(fā)性動脈粥樣硬化8

危險因素研究3動脈炎各種動脈炎均可導致局灶性腦缺血或出血，約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動脈病變非特異性感染以及非特異性腦動脈炎非炎癥性動脈病變

危險因素研究3動脈炎9危險因素研究4腦血管畸形及顱內動脈瘤腦血管畸形以腦動靜脈畸形(AVM)最多見。顱內動脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴張;其中先天性動脈瘤占全部動脈瘤的90%。危險因素研究4腦血管畸形及顱內動脈瘤10危險因素研究5吸煙和酗酒吸煙和酗酒是重要的可干預的危險因素。吸煙可使動脈壁的順應性下降纖維蛋白原水平升高和高密度脂蛋白水平下降，刺激血小板聚集，加速動脈硬化。長期酗酒，乙醇可刺激體內的皮質醇、腎素、醛固酮、血管加壓素等明顯增加，同時腎上腺素活性也明顯加強。危險因素研究5吸煙和酗酒11危險因素研究6高同型半胱氨酸血癥血漿中存在的同型半胱氨酸(Hcy)具有損害內皮細胞，促進血管平滑肌細胞出現(xiàn)增殖，引起脂質過氧化現(xiàn)象產生和明顯增高血液的凝固性等生理學作用，升高的同型半胱氨酸通過氧自由基的介導促進氧化應激，損傷血管內皮，加速動脈硬化有關。危險因素研究6高同型半胱氨酸血癥12危險因素研究7抗磷脂抗體抗磷脂綜合征現(xiàn)被認為青年卒中的重要危險因素之一，ACA是一種自身抗體，能與血管內皮細胞上的磷脂結合，損傷內皮從而導致，對于不好解釋的青年缺血性多發(fā)性卒中，頭顱CT及MRI無特異性表現(xiàn)時，建議行ACA等檢查。危險因素研究7抗磷脂抗體13危險因素研究8高脂血癥和高黏血癥青年缺血性卒中病人常有血脂異常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白明顯下降，易引起血管內皮細胞損傷，可促進動脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成。危險因素研究8高脂血癥和高黏血癥14危險因素研究9血液病或血液纖溶抗凝系統(tǒng)異常多種血液病，如紅細胞增多癥彌漫性血管內凝血(DIC)，血小板增多癥和血凝固異常等為卒中的病因已被公認。另外，家族性C2缺乏、家族性蛋白C缺乏、纖維蛋白溶解酶缺乏以及第8因子增多等均有可能促使年輕人發(fā)生腦梗死。危險因素研究9血液病或血液纖溶抗凝系統(tǒng)異常15危險因素研究10偏頭痛目前還不清楚無先兆型偏頭痛是否與卒中有關，有學者統(tǒng)計了2389例首次發(fā)生卒中的病人，其中有偏頭痛史者占2%，主要為女性偏頭痛，更常見于女性，特別是出血性卒中病人。危險因素研究10偏頭痛16危險因素研究進展11口服避孕藥妊娠或產后口服避孕藥可通過對凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血小板的破壞導致缺血性腦血管病發(fā)生。危險因素研究進展11口服避孕藥17危險因素研究12心臟疾病心源性腦栓塞(CCE)是由于心源性栓子經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)致腦血管栓塞，引起相應供血區(qū)的腦功能障礙，是缺血性腦卒中預后較差的類型。危險因素研究12心臟疾病18危險因素研究14糖尿病糖尿病是腦卒中的常見危險因素之一。研究表明，糖尿病是青年腦出血的重要危險因素之一。危險因素研究14糖尿病19危險因素研究15遺傳因素導致腦卒中事件的遺傳性疾病：常見有線粒體腦肌病