血液灌流課件

血液灌流規(guī)范化操作

王晴上海同濟大學附屬醫(yī)院楊浦醫(yī)院腎內(nèi)科2016年1月1９日血液灌流規(guī)范化操作

王晴1內(nèi)容一、定義與概述二、適應證與禁忌證三、血管通路的建立

四、操作流程五、影響療效的因素六、并發(fā)癥及處理

內(nèi)容一、定義與概述2一、定義與概述

定義與概述:血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。

一、定義與概述

定義與概述:3二、適應證與禁忌證

（一）適應證

1、急性藥物或毒物中毒。

2、尿毒癥尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。

3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。

5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。二、適應證與禁忌證

（一）適應證

1、急性藥物或毒物中4灌流器-適應證1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。灌流器-適應證1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）5（二）禁忌證

對灌流器及相關材料過敏者

（二）禁忌證

對灌流器及相關材料過敏者

6血液灌流規(guī)范化操作

單泵血液灌流血液灌流規(guī)范化操作

單泵血液灌流7組合型人工腎治療示意圖

組合型人工腎治療示意圖

8組合型人工腎治療組合型人工腎治療9三、血管通路的建立

藥物中毒等短時性血液灌流者以臨時性血管通路為宜，長期維持性血液灌流者宜采用永久性血通路。三、血管通路的建立

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四、操作流程

首先物品準備：灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）

四、操作流程

首先物品準備：111、灌流器的準備:一次性應用的灌流器出廠前已經(jīng)消毒，所以在使用前注意檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。2、血管通路的建立與選擇:藥物中毒等短時性血液灌流者以臨時性血管通路為宜，長期維持性血液灌流者宜采用永久性血通路。1、灌流器的準備:123、體外循環(huán)的動力模式：

①非外源性動力模式：依靠患者良好的心功能與血壓，推動體外血路中血液的循環(huán)。僅限于醫(yī)院無專用設備的急診搶救時，而且患者無循環(huán)衰竭時的治療。

②外源性輔助動力模式利用專業(yè)血液灌流機（急診科）或常規(guī)血透機或CRRT設備，驅(qū)動并調(diào)控體外循環(huán)。3、體外循環(huán)的動力模式：

①非外源性動力模式13(二)操作程序及監(jiān)測

(二)操作程序及監(jiān)測

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1、灌流器與血路的沖洗:（1)開始治療前將灌流器以靜脈端向上、動脈端向下的方向固定于固定支架上。

靜脈端

動脈端1、灌流器與血路的沖洗:靜脈15（2）動脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動脈端口上，同時靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。（3）啟動血泵，速度以200～300ml/min，預沖鹽水總量2000ml為宜.如果在預沖過程中可以看到游離的炭粒沖出,提示已經(jīng)破膜，必須進行更換。

（2）動脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接16（4）預沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個體外血路,最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準備開始治療。動脈端向上

靜脈端向下（4）預沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個體外17用無肝素的生理鹽水500mL預沖管路的目的何在？答：高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為7.35~7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀，故應在高濃度肝素鹽水預沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機。用無肝素的生理鹽水500mL預沖管路的目的何在？答：高濃度18重要的是如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進行體外預沖，預沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5％白蛋白，從而降低體外循環(huán)對患者血壓的影響。重要的是如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前19組合型人工腎時為什么

建議前兩個小時上灌流？？①透析前2小時行灌流，可使后面的單獨透析能更有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡；②在透析前2小時行灌流可以不脫水或少脫水以降低抗凝劑的用量，并可降低凝血的風險；③先透析2小時再灌流操作可能更容易，減少中途拆卸灌流器的麻煩，但需要多用一套血管路來預沖灌流器，增加耗材的使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來感染的風險；組合型人工腎時為什么

建議前兩個小時上灌流？？20④先透析2小時再灌流時因前2小時的透析脫水造成血液相對粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝劑用量增加對病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L險大大增加；⑤透析聯(lián)合灌流時應用的抗凝劑較單獨透析量多，先用較大量的抗凝劑進行透析聯(lián)合灌流治療，后再做透析治療，使灌流期間的抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時有較好的清除作用，有利于患者在透析結(jié)束時凝血功能的恢復，降低了使用抗凝劑帶來的出血風險；④先透析2小時再灌流時因前2小時的透析脫水造成血液相對粘度增212、體外循環(huán)體系的建立沖洗結(jié)束后，將動脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接（如深靜脈插管或動靜脈內(nèi)瘺），然后開動血泵（以50～100ml/min為宜），逐漸增加血泵速度。當血液經(jīng)過灌流器即將達到靜脈端血路的末端出口時，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。2、體外循環(huán)體系的建立沖洗結(jié)束后，將動223、血液灌流的抗凝

（1）治療前患者凝血狀態(tài)評估（2）抗凝藥物的選擇（3）無抗凝劑（4）抗凝治療的監(jiān)測（5）不同抗凝劑的檢測指標（6）抗凝治療的并發(fā)癥與處理3、血液灌流的抗凝

（1）治療前患者凝血狀態(tài)評估23（1）治療前患者凝血狀態(tài)評估

①評估患者出血性疾病發(fā)生的風險：★有無血友病等遺傳性出血性疾病?！锸欠耖L期使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物?！锛韧嬖谙罎?、肝硬化、痔瘡等潛在出血風險的疾病?！飮乐貏?chuàng)傷或外科手術后24小時內(nèi)。

（1）治療前患者凝血狀態(tài)評估

①評估患者出血性疾病發(fā)生的風險24

②評估患者臨床上血栓栓塞性疾病發(fā)生的風險★患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等伴有血管內(nèi)皮細胞損傷

的基礎疾病?！锛韧嬖陟o脈血栓、腦血栓、動脈栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病?！镉行аh(huán)血容量不足，低血壓?！镩L期臥床?！锵忍煨钥鼓涪笕狈蚝喜⒋罅康鞍啄?qū)е驴鼓涪髲哪蛑衼G失過多?！锖喜乐氐膭?chuàng)傷、外科手術、急性感染。②評估患者臨床上血栓栓塞性疾病發(fā)生的風險25（2）抗凝藥物的選擇

①普通肝素：

普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預期結(jié)束前30分鐘停止追加。實施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預沖、保留灌注20分鐘后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強抗凝效果。肝素劑量應依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。（2）抗凝藥物的選擇

①普通肝素：26

②低分子肝素：一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預沖有助于增強抗凝效果（方法同上）

②低分子肝素：27

③局部枸櫞酸抗凝：枸櫞酸根離子可與血中的Ca2+相結(jié)合,形成不易離解的可溶性絡合物,使血液中Ca2+濃度降低,而產(chǎn)生抗凝作用。體外抗凝劑,主要用于血液保存。

③局部枸櫞酸抗凝：28枸櫞酸濃度為4%～46.7%，以臨床常用的一般給予4%枸櫞酸鈉為例，4%枸櫞酸鈉180ml/h濾器前持續(xù)注入，控制濾器后的游離鈣離子濃度0.25～0.35mmol/L；在靜脈端給予0.056mmol/L氯化鈣生理鹽水（10%氯化鈣80ml加入到1000ml生理鹽水中）40ml/h，控制患者體內(nèi)游離鈣離子濃度1.0～1.35mmol/L；直至血液凈化治療結(jié)束。枸櫞酸濃度為4%～46.7%，以臨床常用的29

重要的是，臨床應用局部枸櫞酸抗凝時，需要考慮患者實際血流量、并應依據(jù)游離鈣離子的檢測相應調(diào)整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣生理鹽水的輸入速度。

鈣離子參與參與血液凝固，作為凝血因子IV的鈣離子，參與了凝血過程的三個階段。

30④阿加曲班：是一種新型凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結(jié)合，一般首劑量250μg/kg、追加劑量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前給藥，應依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時間的監(jiān)測，調(diào)整劑量。④阿加曲班：是一種新型凝血酶抑制劑，可逆地31

（3）無抗凝劑

治療前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預沖、保留灌注20min后，再給與生理鹽水500ml沖洗；血液凈化治療過程每30～60min，給予100～200ml生理鹽水沖洗管路和濾器。

（3）無抗凝劑32

（4）抗凝治療的監(jiān)測

由于血液凈化患者的年齡、性別、生活方式、原發(fā)疾病以及合并癥的不同，患者間血液凝血狀態(tài)差異較大；因此為確定個體化的抗凝治療方案，應實施凝血狀態(tài)監(jiān)測。

①血液凈化前:

②血液凈化結(jié)束后:

（4）抗凝治療的監(jiān)測

由于血液凈化患者的年齡33①血液凈化前:凝血狀態(tài)的監(jiān)測主要是為了評估患者基礎凝血狀態(tài)，指導血液凈化過程中抗凝劑的種類和劑量選擇；①血液凈化前:34②血液凈化結(jié)束后:凝血狀態(tài)的監(jiān)測主要是了解患者血液凈化結(jié)束后體內(nèi)凝血狀態(tài)是否恢復正常以及是否具有出血傾向。

因此，血液凈化前和結(jié)束后凝血狀態(tài)的評估是全身凝血狀態(tài)的監(jiān)測。從血液凈化管路動脈端采集的樣本，由于血液剛剛從體內(nèi)流出，因此各項凝血指標的檢測可反映患者的全身凝血狀態(tài)。②血液凈化結(jié)束后:35（5）不同抗凝劑的檢測指標①以肝素作為抗凝劑時，推薦采用活化凝血時間（ACT）進行監(jiān)測；也可采用部份凝血活酶時間（APTT）進行監(jiān)測。理想的狀態(tài)應為血液凈化過程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，治療結(jié)束后從血液凈化管路動脈端采集的樣本ACT/APTT基本恢復治療前水平。

（5）不同抗凝劑的檢測指標①以肝素作為抗凝36②以低分子肝素作為抗凝劑時，

可采用抗凝血因子Ⅹa活性進行監(jiān)測。建議無出血傾向的患者抗凝血因子Ⅹa活性維持在500～1000U/L，伴有出血傾向的血液透析患者維持在200～400U/L。但抗凝血因子Ⅹa活性不能即時檢測，臨床指導作用有限。

②以低分子肝素作為抗凝劑時，37

③以枸櫞酸鈉作為抗凝劑時，應監(jiān)測濾器后和患者體內(nèi)游離鈣離子濃度；也可監(jiān)測活化凝血時間（ACT）或部份凝血活酶時間（APTT），從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT或APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，而治療過程中和結(jié)束后從血液凈化管路動脈端采集的樣本ACT或APTT應與治療前無明顯變化。③以枸櫞酸鈉作為抗凝劑時，38（6）抗凝治療的并發(fā)癥與處理（1）抗凝不足引起的并發(fā)癥主要包括：

①透析器和管路凝血；②透析過程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。（2）出血：（3）抗凝劑本身的藥物不良反應：

①肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）；②高脂血癥、骨質(zhì)脫鈣；③低鈣血癥、高鈉血癥和代謝性堿中毒。

（6）抗凝治療的并發(fā)癥與處理（1）抗凝不足引起的并發(fā)癥主要394、體外循環(huán)血流量的調(diào)整一般以100～200ml/min為宜。研究表明，體外循環(huán)中血液流速與治療效果顯著相關，速度過快所需治療時間相對較長，而速度較慢則需要治療的時間相對較短，但速度過慢易于出現(xiàn)凝血。4、體外循環(huán)血流量的調(diào)整一般以100～200m405、治療的時間與次數(shù)①治療的時間與次數(shù)灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次灌流治療的時間。常用活性炭吸附劑對大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2～3小時內(nèi)達到飽和。因此，如果臨床需要，可每間隔2小時更換一個灌流器，但一次灌流治療的時間一般不超過6小時。

5、治療的時間與次數(shù)①治療的時間與次數(shù)灌流器41②一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時間120分鐘基本可達到吸附平衡。當灌流器內(nèi)的吸附劑達到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時間再延長，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風險。②一般以180～200ml/min的血液流速灌流治42③對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會有脂肪組織中相關物質(zhì)的釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時間后再次進行灌流治療。③對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一43

6、結(jié)束治療與回血

2010年血液凈化標準操作規(guī)程（2010版

結(jié)束治療與回血:急性藥物中毒搶救結(jié)束后可采用空氣回血。2014年血液透析?？谱o理操作指南：血液灌流嚴禁采用空氣回血，避免空氣栓塞；撤灌流器時，避免液體滴灑。6、結(jié)束治療與回血447、監(jiān)測

（1）系統(tǒng)監(jiān)測：

①采用專用設備進行灌流治療時，要密切觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動脈壓端出現(xiàn)低壓報警時，常見于留置導管出現(xiàn)血栓或貼壁現(xiàn)象；動脈壓端出現(xiàn)高壓報警則常見于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，應追加肝素劑量；靜脈壓端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈壓端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。7、監(jiān)測

（1）系統(tǒng)監(jiān)測：

①采用專用設備進行灌45②在依靠自身血壓驅(qū)動的非外源動力灌流體系中，沒有完善的壓力監(jiān)測系統(tǒng)。應定期測定患者血壓，一旦患者出現(xiàn)低血壓休克，則有可能導致血液灌流不足而影響療效；動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，提示灌流器內(nèi)阻力升高，多見于灌流器內(nèi)凝血，此時靜脈端除泡器血液平面會逐漸下降，必要時需要更換灌流器。②在依靠自身血壓驅(qū)動的非外源動力灌流體系中46

（2）生命體征的監(jiān)測:

當患者進行灌流過程中應密切觀察生命體征的變化。如果患者出現(xiàn)血壓下降，則要相應地減慢血泵速度，適當擴充血容量，必要時可加用升壓藥物；如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所致，則應當一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行灌注治療，以免失去搶救治療的時機。（2）生命體征的監(jiān)測:47（3）反跳現(xiàn)象的監(jiān)測①部分脂溶性較高的藥物：如安眠藥或有機磷類中毒經(jīng)過灌流后，可以很快降低外周循環(huán)內(nèi)的藥物或毒物水平，患者臨床癥狀與體征得到暫時性地緩解，治療結(jié)束后數(shù)小時或次日外周組織中的藥物或毒物再次釋放入血，導致患者二次癥狀或體征的加重。（3）反跳現(xiàn)象的監(jiān)測①部分脂溶性較高的藥物：48②另一常見原因是沒有進行徹底洗胃而在治療結(jié)束后藥物再次經(jīng)胃腸道吸收入血。③密切觀察上述藥物或毒物灌流治療結(jié)束后患者狀況，一旦出現(xiàn)反跳跡象可以再次進行灌流治療。②另一常見原因是沒有進行徹底洗胃而在治療結(jié)束49五、影響療效的因素

影響療效的因素（一）毒物毒性的強弱（二）兩種或兩種以上毒物同時中毒。（三）治療時機（四）治療時間（五）特異性解毒藥物的使用（六）減少毒物吸收五、影響療效的因素

影響療效的因素50（一）毒物毒性的強弱

根據(jù)農(nóng)藥致死中量（LD50）的多少可將農(nóng)藥的毒性分為以下五級：1．劇毒農(nóng)藥。致死中量為1至50毫克/公斤體重。如久效磷、磷胺、甲胺磷、蘇化203、3911等；2．高毒農(nóng)藥。致死中量為51至100毫克/公斤體重。如呋喃丹、氟乙酰胺、氰化物、401、磷化鋅、磷化鋁、砒霜等；3．中毒農(nóng)藥。致死中量為101至500毫克/公斤體重。如樂果、葉蟬散、速滅威、敵克松、402、菊酯類農(nóng)藥等；4．低毒農(nóng)藥。致死中量為501至5000毫克/公斤體重。如敵百蟲、殺蟲雙、馬拉硫磷、辛硫磷、乙酰甲胺磷、二甲四氯、丁草胺、草甘磷、托布津、氟樂靈、苯達松、阿特拉津等；5．微毒農(nóng)藥。致死中量為5000毫克以上/公斤體重。如多菌靈、百菌清、乙磷鋁、代森鋅、滅菌丹、西瑪津等。（一）毒物毒性的強弱

根據(jù)農(nóng)藥致死中量（LD50）的多51農(nóng)藥對人、畜的毒性可分為急性毒性和慢性毒性。所謂急性毒性，是指一次口服、皮膚接觸或通過呼吸道吸入等途徑，接受了一定劑量的農(nóng)藥，在短時間內(nèi)能引起急性病理反應的毒性，如有機磷劇毒農(nóng)藥1605、甲胺磷等均可引起急性中毒。慢性毒性是指低于急性中毒劑量的農(nóng)藥，被長時間連續(xù)使用，接觸或吸入而進入人畜體內(nèi)，引起慢性病理反應，如化學性質(zhì)穩(wěn)定的有機氯高殘留農(nóng)藥666、滴滴涕等。農(nóng)藥對人、畜的毒性可分為急性毒性和慢性毒性。所謂52（二）兩種或兩種以上毒物同時中毒。

（二）兩種或兩種以上毒物同時中毒。

53（三）治療時機

灌流治療過早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，過晚則藥物過多地與外周組織結(jié)合。有下列情況者應盡早進行灌流治療：1、毒物中毒劑量過大或已達致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者。2、病情嚴重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者。

（三）治療時機

灌流治療過早則藥物尚未形成血54（四）治療時間治療時間一次灌流治療時間不宜超過3小時

（四）治療時間治療時間一次灌流治療時間不宜超過3小時

55（五）特異性解毒藥物的使用特異性解毒藥物的使用,應與血液灌流同時使用，但要注意吸附劑對解毒藥的吸附作用，必要時可加大相應劑量。

（五）特異性解毒藥物的使用特異性解毒藥物的56（六）減少毒物吸收

1、灌流結(jié)束回血時可應用空氣回血法，因為生理鹽水回血有可能增加毒物與吸附劑解離而再次進入血液的風險。???????2、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應積極進行洗胃和（或）導瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。

（六）減少毒物吸收57六、并發(fā)癥及處理

（一）生物不相容性及其處理：吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征而確系生物不相容導致者應及時中止灌流治療。

六、并發(fā)癥及處理

（一）生物不相容性及其處理：58（二）吸附顆粒栓塞

吸附顆粒栓塞:治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時配合相應的對癥處理。（二）吸附顆粒栓塞

吸附顆粒栓塞:59(三)出凝血功能紊亂

出凝血功能紊亂:活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進行肝性腦病灌流治療時易于導致血小板的聚集而發(fā)生嚴重的凝血現(xiàn)象；而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進而誘發(fā)血壓下降.治療中注意觀察與處理。(三)出凝血功能紊亂

出凝血功能紊亂:60（四）貧血貧血：通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失。因此，長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。（四）貧血貧血：通常每次灌流治療均會導致少量血液61（五）體溫下降體溫:下降與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設備、設備工作不正?；蚬嗔鬟^程中注入了過多的冷鹽水有關。（五）體溫下降體溫:下降與灌流過程中體外62（六）空氣栓塞

空氣栓塞:主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、