中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件哮病

哮病1哮病1

一概述：（一）涵義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。2一概述：（一）涵義：2釋義：①證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。②反復(fù)性—突然性、反復(fù)性、短暫性。③反復(fù)性說(shuō)明次病可分為發(fā)作期、緩解期。④第一個(gè)句號(hào)后的話是對(duì)本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。⑤別名：哮吼。3釋義：3（二）歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。4（二）歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。5（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性二：病因病機(jī)外邪侵襲肺邪客于肺肺不布津飲食不當(dāng)脾脾失健運(yùn)痰（宿根）水濕內(nèi)停宿痰伏肺大病久病腎腎不主水肺失宣肅水飲內(nèi)停稟賦不足肺氣陰耗傷肺不布津（一）概述6二：病因病機(jī)外邪侵襲肺邪客于肺（一）概述6外感、飲食肺失宣肅呼吸困難哮七情、勞倦痰隨氣動(dòng)氣因痰阻痰氣搏擊喉中哮鳴病發(fā)作期實(shí)哮冷哮（寒痰）熱哮（熱痰）虛哮氣虛（寒痰）陰虛（熱痰）緩寒痰傷陽(yáng)解損傷肺脾腎三臟期熱痰傷陰7外感、飲食肺失宣肅呼吸困難肺虛肺不布津痰濁內(nèi)生衛(wèi)氣不足衛(wèi)外不固脾虛氣血不足肺失所養(yǎng)痰濁壅肺痰濁內(nèi)生上干于肺肺失宣肅腎虛陽(yáng)虛水泛上客于肺虛火灼津上壅于肺8肺虛肺不布津痰濁內(nèi)生8

（二）病機(jī)要點(diǎn)：①病位：肺、與脾腎②基本病機(jī)：肺失宣肅痰氣搏擊。病性：發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主‘總屬正虛邪實(shí)9

（二）病機(jī)要點(diǎn)：①病位：肺、與脾腎9（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。10（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累3先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆4．有過(guò)敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。5輔助檢查：①兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。②血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。③胸部x線檢查：11三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：11二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。呼吸氣促困難時(shí)，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以說(shuō)，哮是一種特殊的喘。12二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：122．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時(shí)不好區(qū)別，而且用藥截然不同。132．哮病與支飲133．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見(jiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動(dòng)宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。143．哮病與肺脹：14（一）、辨證要點(diǎn)①首辯已發(fā)、未發(fā)：已發(fā)——平靜時(shí)突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。未發(fā)——可無(wú)明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時(shí)喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。四辨證論治：

15（一）、辨證要點(diǎn)四辨證論治：15②發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主、辨其寒熱。冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。16②發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主、辨其寒熱。16③平時(shí)正虛，定其病位肺——自汗畏風(fēng)、少氣乏力脾——納差、便溏、痰多腎——腰酸耳鳴、動(dòng)則喘氣。17③平時(shí)正虛，定其病位17（二）、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施陽(yáng)虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽(yáng)陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎18（二）、治療原則：發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。緩解期補(bǔ)益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。19注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。1（三）分型施治1發(fā)作期①冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。20（三）分型施治1發(fā)作期202、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。212、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆3、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

223、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳4、風(fēng)痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯加味常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。234、風(fēng)痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，5、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲(chóng)夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、桔皮。245、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方：回陽(yáng)急救湯、生脈飲加減。常用藥：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧。25附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息（二）緩解期1、肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方：六君子湯。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。26（二）緩解期1、肺脾氣虛證262、肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。主方：生脈地黃湯合金水六君煎。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。272、肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過(guò)度疲勞。五、平時(shí)可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。28【預(yù)防調(diào)護(hù)】28【結(jié)語(yǔ)】一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。二、